Ki sa ki pa kouvri pa asirans sante se jis enpòtan menm jan sa ki kouvri.
Ou pa ka reyalize bagay sa yo komen yo pa kouvri pa asirans sante. Jwenn ke ou dwe peye yon gwo bòdwo medikal ou te panse asirans sante ou te pral peye ka yon sipriz anbarasan. Men ki sa yo gade soti pou.
1 -
Kase lalwaAsirans sante ou pa ka peye pou depans swen sante ou prwa moute yon bagay ilegal. Li te ye kòm yon esklizyon zak ilegal, si politik asirans sante ou gen youn, sa vle di ou pap kouvri pou depans swen sante ki te koze pa patisipasyon ou nan yon zak ilegal.
Rack moute yon bòdwo sal dijans pou $ 2,000 lè ou boule tèt ou ekleraj gri a nan piknik nan fanmi an? Li pwobableman kouvri.
Rack moute yon chaj $ 200,000 soti nan inite swen an boule kritik apre ou fin kenbe cheve ou sou dife kokayin freebasing? Si politik asirans sante ou gen yon esklizyon zak ilegal, bòdwo sa a ap vini pou ou.
Gen kèk eta ki limite eksklizyon zak ilegal, ak anpil eta entèdi konpayi asirans nan enklizyon eksklizyon kouvèti asirans ki baze sou asirans la ke yo te anba enfliyans nan dwòg ak / oswa alkòl. Ou ka tcheke avèk depatman asirans lan nan eta ou a pou jwenn plis enfòmasyon sou si konpayi asirans yo gen dwa refize pwoteksyon nan sitiyasyon ki enplike zak ilegal.
> Sous:
> Reger, Alex. Connecticut Biwo Rechèch Lejislatif. Lwa Ilegal ak Dwòg ak Alkòl Eksklizyon nan Règleman Asirans Sante . Out 1, 2016.
2 -
Vaksinasyon vwayajeFè vaksen anvan ekzotik vakans etranje ou a? Asirans sante ou pa ka peye pou vaksinasyon vwayaj ou yo. Pandan ke tout plan asirans sante ki pa grandfathered kouvri vaksen regilyèman rekòmande pou swen prevantif nan peyi Etazini, vaksen pou twopikal maladi ki pa yon pwoblèm kote w ap viv yo pwobableman pa kouvri pa plan asirans sante ou.
Bezwen yon piki tetanòs paske ou koupe jadinaj men ou nan lakou do ou? Se bòdwo a pwobableman kouvri pa asirans sante ou.
Bezwen yon vaksen fyèv jòn pou ou ka ale rafting desann larivyè Lefrat la Amazon? Prepare pou peye pou tèt ou.
Kijan pou w jwenn vaksen kont pri ki ba pou granmoun
> Sous:
> Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi. Vaksen Rekòmande pa Laj.
> HealthCare.gov. Benefis Sante ak Pwoteksyon. Sèvis Sante prevantif.
3 -
Otorizasyon davans pa garanti peman pa Asirans SanteEske ou panse ke resevwa otorizasyon anvan nan konpayi asirans sante ou a pou yon chè MRI, CT eskanè, oswa pwosedi, vle di konpayi asirans lan te dakò ak pye bòdwo a? Panse anko.
Anpil konpayi asirans sante mande pou pre-otorizasyon anvan yo fè yon tès chè oswa pwosedi fè. Men, jis paske konpayi asirans ou pre-otorize yon tès pa vle di konpayi asirans ou a pral aktyèlman peye pou li.
Anvan otorizasyon yo jeneralman gen ladan yon kloz ki ale yon bagay tankou sa a: "otorizasyon sa a se pa yon garanti nan peman. Benefis asirans se sijè a nesesite medikal ak kalifikasyon manm ". Sa vle di si konpayi asirans lan deside apre-lefèt ke tès la chè oswa pwosedi pa nesesè, li ka refize peye bòdwo a menm si li pre-otorize tès la oswa pwosedi.
Kijan Pou jwenn yon Demann Otorizasyon Anvan yo apwouve
4 -
Kòrèkte admisyon nan lopital: Estati obsèvasyon kont Sitiyasyon pou pasyan anAsirans sante ou an pa ka peye pou lopital ou rete si ou te admèt kòm yon pasyan ki entène, men konpayi asirans ou panse ou ta dwe te nan estati obsèvasyon .
Lè w ap antre nan lopital la, ou ap asiyen yon estati. De ki pi komen yo estati pasyan ki entène ak sitiyasyon obsèvasyon.
Pasyan Obsèvasyon yo se teknikman k ap pase, byenke yo rete lannwit oswa menm ankò nan yon chanm lopital menm jan ak pasyan yo. Anjeneral, si doktè ou espere ou yo dwe nan lopital la atravè omwen de midnights, yo pral rete ou ap konsidere pou pasyan ki entène. Men, ou pa pral konnen ki estati ou te asiyen sof si ou mande.
Estati admisyon ou trè enpòtan pou bous ou . Si konpayi asirans ou a oswa Medicare detèmine ke ou ta dwe te nan estati obsèvasyon lè ou te aktyèlman admèt nan estati pasyan ki entène, konpayi asirans lan ka refize peye bòdwo lopital la.
Sòt yon move teknik, obsèvasyon kont erè pasyan ki entène yo pèmèt konpayi asirans sante yo ak Medicare pou refize peye bòdwo a. Yo pral reklame rete nan lopital la pa kouvri pa asirans sante depi lopital la te kraze règleman yo pa admèt ou nan estati a mal.
Sou bò baskile, si w ap plase nan estati obsèvasyon, depi w ap teknikman yon pasyan ekstèn, ou ta ka responsab pou yon pati nan pi gwo nan bòdwo a pase ou ta tankou nan nan pasyan ki entène. Sèvis pasyan ki pa entène yo anjeneral enplike coinsurance epi yo pa ka pake sèvis ansanm. Se konsa, ou ta ka jwenn tèt ou peye 20% coinsurance sou chak ak tout tès san, radyografi, piki, Band-èd, ak tretman ou te resevwa pandan ou te nan lopital la kòm yon pasyan obsèvasyon.
Pandan ke bòdwo a pou pataje ou nan pri pou sèvis pou pasyan ekstèn ta ka sanble ekouteman gwo, panse de fwa anvan ou diskite pou estati pasyan ki entène. Yon konpayi asirans sante ka refize fakti tout lopital ki pasyan ki entène yo si li detèmine swen yo ta dwe bay nan estati obsèvasyon pou pasyan ekstèn olye ke yo kòm yon pasyan ki entène.
Nan lòt men an, si ou pral bezwen rete nan yon etablisman retrèt kalifye apre ou fin kite lopital la, Medicare pral kouvri sèlman si ou te pase omwen twa jou nan lopital la kòm yon pasyan ki entène anvan yo transfere nan etablisman an tete kalifye . Tan ki pase nan lopital la kòm anba obsèvasyon pa konte nan direksyon pou jou lopital yo oblije aktive pwoteksyon Medicare pou yon etablisman retrèt kalifye.
Aprann plis bagay sou sitiyasyon obsèvasyon, kijan gid obsèvasyon travay, e poukisa li koute plis.
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Fèy enfòmasyon: De-minwi Règleman. Jiyè 2015.
> Medicare.gov. Swen pou swen enfimyè ki kalifye.
5 -
Swen Swen NourisPanse asirans sante ou oswa Medicare ap peye pou swen pou retrèt lè ou pa kapab pran swen tèt ou? Panse anko.
Ni Medicare ni prive asirans sante konpayi peye pou alontèm swen. Ou pral gen pou peye pou kay retrèt ou, asistans k ap viv nan kay, oswa swen sante lakay ou si ou pa gen asirans swen alontèm .
Sa pa vle di ke Medicare ak konpayi asirans sante pap janm peye pou yon rete nan kay retrèt. An reyalite, Medicare ta ka peye pou yon ti tan, sèvis reyabilitasyon kalifye nan yon mezon retrèt (asepte ou te pase omwen twa jou nan lopital la kòm yon pasyan entansif anvan yo transfere nan etablisman an retrèt kalifye). Men, li pa pral peye pou alontèm sèvis gadyen .
Kle a isit la se poukisa ou bezwen mezon retrèt la. Si objektif swen swen pou retrèt la se reyabilitasyon, nan lòt mo, si ou ap eseye reprann kapasite ou gen yon chans rezonab pou reprann, Lè sa a, konpayi asirans sante ou ka peye pou yon mezon retrèt pou yon kout peryòd de tan. Pou egzanp, ou ka pèmèt yon kay retrèt rete apre yon konjesyon serebral feblès pandan w ap resevwa entansif fizik, okipasyonèl, ak terapi lapawòl ede ou re-aprann ki jan yo kanpe soti nan yon pozisyon chita, manje tèt ou, ak bwose dan ou.
Si objektif la nan kay la retrèt se swen piman gadyen (sa vle di, asistans ak aktivite nan lavi chak jou, olye ke yon efò reprann pèdi ladrès epi retounen nan pwòp lakay ou), Lè sa a, rete nan kay retrèt ou pa kouvri pa asirans sante.
Gen de eksepsyon remakab. Medicaid, pwogram asirans gouvènman eta ki baze sou eta a pou moun ki pa touche ase revni, kouvri swen alontèm ki dire lontan pou moun ki pa touche ase revni san yo pa byen pou peye pou pwòp swen yo. Epitou, anpil pwogram hospice bay yon opsyon pou mezon retrèt oswa swen sant hospice pasyan ki entène. Men, depi sèvis hospice yo se pou moun ki malad tèminal ki gen yon esperans lavi nan mwens pase sis mwa, ou pa gen anpil chans bezwen benefis sa a pou anpil tan si ou kalifye pou li.
Lwa sou Swen Abòdab te enkli yon pwovizyon ki rele Lwa KLAS la (Sèvis Kominotè Asistans ak Sèvis Sipò), ki ta pèmèt moun enskri nan yon pwogram piblik ki ta bay benefis yo pou kouvri kèk nan depans pou swen alontèm. Sepandan, pa sezon otòn 2011 la, yon ane-ak-yon mwatye apre ACA la te adopte, gouvènman federal la te elimine Lwa sou CLASS nan milye enkyetid ke li pa ta gen alokasyon finansye alontèm.
Pou moman sa a, moun esansyèlman gen twa opsyon pou pwoteksyon swen alontèm: Yo ka itilize tout byen yo, nan ki pwen yo pral gen chans pou yo kalifye pou pwoteksyon Medicaid, oswa yo ka achte yon politik swen alontèm prive, oswa yo ka konte sou lajan pèsonèl pou kouvri bòdwo swen alontèm yo. Konte sou asirans sante (lòt pase Medicaid), sepandan, pa pral travay.
> Sous:
> Fondasyon Kaiser Family. Refòm Swen Sante ak Lwa KLAS . Avril 2010.
> Medicare.gov. Swen Medicare ou a.
> Medicare.gov. Medicare Pwoteksyon Kamarad ou-ki kalifye.