Segman nan posterior nan je a fonksyon pa kenbe fòm nan grenn je a, kenbe lantiy la nan plas, ak lakòz enpilsyon nève nan sèvo a soti nan selil fotorepsè sou do a nan je yo.
Retin , choroid (kouch vaskilè a nan je), ak nè optik gen anpil segman nan posterior, ak yon kantite maladi VIH ki prezante nan sa yo kouch okulèr, pi souvan nan maladi VIH pita etap.
Maladi segman posterior-premyèman prezante ak chanjman vaskilè nan retin-yo wè nan 50% a 70% nan pasyan ki gen VIH , epi yo ka nenpòt moman rezilta nan domaj ki pèsistan oswa egi nan retin la (rele retinopati).
Lòt enfeksyon VIH ki asosye nan segman posterior la gen ladan:
- Cytomegalovirus (li rele tou CMV)
- Toxoplasmosis (yon enfeksyon parazit komen ak byen fasil transmèt)
- Cryptococcosis (yon lòt komen ki gen VIH ki gen rapò ak enfeksyon chanpiyon)
- Tibèkiloz (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) se yon èpèsvirus ki enfekte plis pase mwatye nan popilasyon adilt la, raman prezante ak maladi nan moun ki gen sistèm iminitè konpetan (lòt pase, detanzantan, ak mononukleoz - tankou sentòm). Pandan ke li se souvan pase perinatal soti nan manman a pitit, li kapab transmisyon tou nan adilt nan kontak seksyèl. Kòm sa yo, prevalans CMV nan mitan moun ki gen sèks ak gason se apeprè 90%, kòm li se ak moun ki gen maladi VIH avanse.
CMV ka prezante nan je yo nan yon kantite fason, byenke li pi souvan fè sa ak yon enflamasyon pafwa feblès nan retin a, li te ye tou senpleman kòm retinit. Maladi a pi souvan rive nan pasyan ki gen CD4 konte te tonbe anba a 50 selil / mL ak manifeste sentòm ki sòti nan pèsepsyon a nan floteur pèt vizyèl e menm avèg.
Yon fwa blesi CMV yo idantifye sou retin lan, yo ka pwogrese byen vit, souvan nan semèn. San yo pa entèvansyon medikal, blesi yo ka pwogrese santrifujeur (elaji deyò nan sant la), diminye akwite vizyèl epi pafwa ki mennen nan pèt konplè vizyon an. Pandan ke retinite CMV souvan prezante bilateral (nan tou de je), li ka prezante tou inilateralman (nan yon sèl je).
Valganciclovir konsidere kòm dwòg nan chwa pou tretman nan retinit CMV, preskri oralman kòm yon dòz de fwa chak jou pandan peryòd la endiksyon, ki te swiv pa yon dòz yon fwa-chak jou pou peryòd la antretyen. Ganciclovir kapab tou preskri, men se delivre entravenously, olye ke oral, pou yon peryòd de anviwon 21 jou.
Altènativman, intravitreal ganciclovir enplantasyon-literalman, minit branch bwa injectable lage dirèkteman nan sit la nan enfeksyon-yo pafwa antre nan je a. Souvan yo itilize nan pi plis ka retin nan CMV retinit, li pèmèt pou konsantrasyon pwolonje dwòg pwolonje nan imè a vitreous (jèl la klè ki ranpli espas ki genyen ant lantiy la ak retin).
Toxoplasma
Toxoplasma se kòz ki pi komen nan retinochoroidit (enfeksyon nan retin a ak / oswa koridò) nan popilasyon jeneral la, ak dezyèm lan ki pi komen nan moun ki gen VIH.
Kòz pa parazit pwotèz la, Toxoplasma gondii , maladi a afekte plis pase 200,000 moun nan Etazini an chak ane, epi li gaye swa perinatwa oswa pa enjèstyon nan vyann tache. Pi souvan ki asosye ak chat (byenke li prezan nan anpil bèt cho-vigoureux), kontak ak poupou chat se tou wè yo dwe siyifikatif kòz nan transmisyon T. gondii .
Lè toxoplasmosis prezante nan je a, li manifeste ak yon jòn-blan limyè-gri lezyon akonpaye pa enflamasyon nan imè a vitreous. Idantifikasyon anjeneral ka fèt ak yon egzamen je, ak tès san antibody ki baze sou bay konfimasyon serolojik.
Estewoyid Topical yo pafwa yo itilize pou trete ka miller nan retinochoroidit toksoplasma, pandan y ap pi plis ka souvan preskri yon konbinezon de pyrimetamin, asid folinik ak sulfadiazine. Pou moun ki gen maladi VIH avanse, tretman kwonik ki kontinye ap ka nesesè, souvan avèk itilizasyon trimetoprim-sulfamethoxazole, konbinezon an ki jeneralman byen tolere.
Cryptococcosis
Cryptococcosis se yon enfeksyon ki te koze pa respirasyon ayeryèn, neoforman kriptoksèz espò, ki ka souvan manifeste ak menenjit (enflamasyon an ki menase lavi pafwa nan manbràn yo pwoteksyon ki antoure sèvo a ak mwal epinyè). Pifò patisipasyon okulèr devlope kòm yon prezantasyon segondè pandan kriz grav nan menenjit cryptococcal , patikilyèman lè akonpaye pa septisemi.
Enfeksyon Ocular yo ka bat swa nan sistèm nève santral la (CNS) atravè nè optik la oswa atravè san an lè maladi a disimine (sètadi, gaye pi lwen pase enfeksyon an sous).
Sou egzamen an, miltip blesi jòn ka idantifye sou choroid la ak / oswa retin. Si kite trete, gaye enfeksyon nan tisi yo nan nè a optik ka pafwa lakòz pèt vizyèl.
Se tretman sistemik nan menenjit cryptococcal jeneralman delivre pa vle di nan amfotericin B ak Flucytosine venn, konsidere tretman an nan chwa. Medikaman antifonjik yo tou souvan preskri lè patisipasyon okulèr yo sispèk.
Tibèkiloz
Tibèkiloz (TB) gen tandans fè mwens komen pase lòt maladi VIH ki asosye, men pafwa li wè pasyan VIH ak TB aktif poumon. Li gen tandans prezante kòm yon granulom nodil tankou sou choroid la epi li ka manifeste nan pi wo CD4 konte (pi gran pase 150 selil / mL) pase lòt enfeksyon VIH ki asosye nan segman posterior. Tretman sistemik ak dwòg anti-TB se tipikman preskri kòm kou a rekòmande nan aksyon.
Sous:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Prezantasyon neuro-oftalmik ak tretman nan menenjit Cryptococcal ki gen rapò ak ogmante Intracranial Presyon." Kanadyen Journal of oftalmoloji. Oktòb 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. ak Carvounis, P. "Tretman aktyèl la nan Retinochoroidit Toxoplasma: Yon Evidans ki baze sou Revizyon." Journal of oftalmoloji. Out 13, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Eris, A .; Englund, J .; et al. "Prevalans nan Antikò Cytomegalovirus nan Hemofilia ak Omoseksyèl ki enfekte ak viris Immunodeficiency Imèn Tip 1." Transfizyon. Mas-Avril, 1988; 28 (2): 187-189.
Pafè, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Gid pou pratik nan klinik pou Jesyon Maladi Cryptococcal: 2010 Updates pa Sosyete enfeksyon nan Amerik." Klinik Maladi enfektye. 4 janvye 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "manifestasyon oftalmik nan VIH enfeksyon." Digital Journal of oftalmoloji. 29 oktòb 2004; 10 (3): vèsyon sou entènèt.
Stewart, M. "Optimal Jesyon nan Retinit Cytomegalovirus nan pasyan ki gen SIDA." Klinik oftalmoloji. 6 avril 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ak Berger, J. "Neuro- Ophthalmalogy nan Revizyon VIH / SIDA nan Medsin Medikaman nerobehavioral." Neurobehavioral medikaman VIH . 17 septanm 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; ak Liu, Y. "Prezantasyon nan klinik ak efè ki ka geri preswite choroid Tibèkiloz." Retin. Avril 2012; 32 (4): 805-813.