Yon ka zo kase louvri se yon aksidan ki fèt lè yon zo kase ekspoze nan po a. Sa a ka vle di ke zo a aktyèlman rete soude soti nan po a, oswa li ka vle di ke po a ak mou-tisi yo deranje ak ekspoze yon chemen nan sit la nan ka zo kase la. Souvan yo rele yon ka zo kase konpoze, yon ka zo kase ouvè ki bezwen diferan tretman nan ka zo kase a anjeneral fèmen .
Kwochè louvri se yon enkyetid paske blesi sa yo ka difisil pou geri, epi enfeksyon ka lakòz gwo pwoblèm ak geri zo a ak tisi ki antoure yo. Pifò nan tretman an byen bonè nan yon ka zo kase louvri konsantre sou anpeche devlopman an oswa pwogresyon nan enfeksyon nan sit la nan ka zo kase la.
Operasyonèl netwaye zo a
Sansasyonèl netwaye zo a se youn nan premye etap yo pou trete yon ka zo kase ouvè. Pifò pasyan ki soutni yon ka zo kase louvri sibi yon operasyon ki rele "irigasyon ak debridman." Irigasyon vle di lave zo a ak sit la nan aksidan an. Debridement se dekri nan pwochen etap la.
Detèmine limit la nan aksidan ka difisil jis pa gade nan yon ka zo kase louvri. Sa a se laverite espesyalman nan blesi segondè-enèji ki gen ladan kolizyon otomobil ak blesi bal. Avèk sa yo kalite blesi, menm penetrasyon ti nan po a ka kouvri zòn gwo anpil nan domaj mou-tisi alantou yon ka zo kase ouvè.
Se poutèt sa, lè chirurgie netwaye zo a, li enpòtan pou fè sa nan chanm opere (OSWA) anba anestezi - ap eseye ase evalye ak netwaye zo a nan sal dijans la, san yo pa anestezi adekwa, yo ka ensifizan. Anplis de sa, menm si yon aksidan sou po a deja prezan, yon ensizyon pi gwo ka bezwen fèt.
Retire Tisi ki kontamine oswa ki pa ka geri
Dezyèm etap la chirijikal nan tretman ouvè ouvè rele yon debridman . Debridement vle di retire materyèl etranje (tè, gravye, rad, elatriye) osi byen ke ki pa viabl mou-tisi. Detèmine viabilité tisi kapab tou yon defi, ak nan ka zo kase grav louvri, plizyè pwosedi chirijikal ka bezwen asire ke tout tisi nonviable te retire. Fason ki pi komen nan detèmine si tisi a se solid se detèmine si li gen yon rezèv san. Si ou pa, tisi a ta fasil fasil siviv, epi li ta sèlman kontribye nan chans pou devlope yon enfeksyon.
Estabilize zo a
Estabilize zo a fraktire ede anpeche domaj plis tisi. Detèmine kijan pou pi bon estabilize yon zo depann sou yon kantite faktè. Anpil fason estanda estabilize yon zo, tankou plak ak vis oswa branch bwa intramedullary , pa pouvwa bon opsyon si gen yon gwo chans pou kontaminasyon bakteri nan blesi. Nan anpil ka zo kase louvri, yon aparèy ki rele yon fixator ekstèn yo pral itilize pou estabilize blesi sa yo. Fixateur ekstèn gen yon kèk avantaj diferan nan anviwònman sa a:
- Yo ka byen aplike, ki souvan ki nesesè avèk gwo chòk.
- Yo pèmèt blesi a gen tandans pou.
- Yo an sekirite nan zo a san yo pa mete objè etranje dirèkteman nan sit la nan aksidan.
Detèmine kalite ki apwopriye a nan fixation pou yon ka zo kase louvri depann sou kote a ak limit de aksidan an, nan mitan lòt faktè.
Antibyotik administrasyon an
Antibyotik yo se youn nan pati ki pi enpòtan nan tretman nan yon ka zo kase ouvè. Detèmine antibyotik ki apwopriye a depann de kalite ak severite aksidan an. Si aksidan an te fèt nan yon anviwonman kontamine, tankou yon aksidan agrikilti, yo ta dwe konsidere konsiderasyon espesyal lè yo chwazi antibyotik ki apwopriye a.
Antibyotik yo ta dwe administre pi vit ke posib, menm anvan ou fè irigasyon ak debridman ki dekri anwo a. Antibyotik yo anjeneral kontinye pou 48 èdtan. Si yo sispèk yon lòt enfeksyon, yo ka kontinye antibyotik ankò.
Distribisyon nan Evènman
Konbyen nan yon ijans yon ka zo kase louvri yo ta dwe se yon sijè nan deba nan mitan orthopedists. Tradisyonèlman, li te estanda asire ke tout ka zo kase louvri yo te chirurgie trete nan lespas 6 èdtan nan aksidan an.
Plis dènyèman, kèk medsen santi ke ka zo kase louvri, an patikilye, ka zo kase men, pa gen dwa garanti ke tretman ijan, epi tretman an ka retade. Anplis de sa, yo ka fè yon agiman ki bri nan OSWA a ak yon ekip sou-rele nan mitan an nan mitan lannwit lan ka pa kòm san danje kòm ap tann jiskaske jou ki anba la a fè operasyon ouvè ka zo kase.
Pifò òtopedist yo dakò ke chak ka zo kase louvri bezwen trete byen vit epi san danje. Si tretman ki pi bon an enplike yon reta tan ki depase 6 èdtan, ki ka apwopriye, men nan kèk ka, tretman ki pi an sekirite se jwenn pasyan an nan OSWA a pi vit posib. Nenpòt fason, ka zo kase louvri yo se ijans topedik, epi evalyasyon pa ta dwe anreta.
Pwezi nan frakti Open
Pronostik la nan yon ka zo kase louvri depann sou gravite a nan aksidan an. Kwochè Open yo klase kòm Klas I, Klas II, ak Klas III, ak ogmante kantite enèji ak mou-tisi blesi kòm klasifikasyon a ogmante. Klas mwen blese anjeneral geri kòm yon ka zo kase nòmalman fèmen. Grade III blesi gen yon gwo risk pou enfeksyon ak nonunyon epi yo ka pran anpil ankò pou geri moun malad.
Moun ki soutni yon ka zo kase louvri ka atann geri ka zo kase yo pran pi long, ak rekiperasyon yo yo dwe plis pwolonje pase ta ka a ak yon ka zo kase fèmen.
Sous:
Zalavras CG ak Patzakis MJ "Open frakti: Evalyasyon ak Jesyon" J Am Akad Orthop Surg May / Jen 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Ijans la nan debridman chirijikal nan Jesyon an nan frakti louvri" J Am akad Orthop Surg July 2008; 16: 369-375.