Terapi ormon yo souvan premye etap la nan trete kansè nan tete metastaz, omwen pou moun ki gen timè ki se estwojèn reseptè pozitif . Chwa medikaman yo pral depann de si wi ou non ou se premenopausal oswa postmenopausal, osi byen ke si kansè ou an te rive pandan ou te itilize youn nan medikaman sa yo. (Si kansè ou an te rive pandan w ap pran youn nan medikaman sa yo, li panse ke kansè ou a gen anpil chans rezistan nan dwòg la.)
Wòl estwojèn
Pou estwojèn reseptè-pozitif kansè nan tete, estwojèn travay tankou gaz, obligatwa ak reseptè estwojèn sou sifas la nan selil kansè ak stimul kwasans lan ak pwopagasyon kansè. Aksyon sa a nan estwojèn sou selil kansè yo kapab limite nan yon kèk fason diferan; pa diminye kantite a nan estwojèn nan kò a, oswa pa bloke reseptè estwojèn pou estwojèn se kapab ankouraje kwasans lan nan selil yo. Kontrèman ak dwòg chimyoterapi ki dirèkteman touye selil kansè dirèkteman (senplistman), terapi ormon travay pa esansyèlman "mouri grangou" selil yo kansè nan estwojèn.
Anvan menopoz, ovè ou yo se pwodiktè yo pi gwo nan estwojèn. Apre menopoz, sous la pi gran nan estwojèn nan kò a se soti nan konvèsyon nan androjèn estwojèn. Sa a se konvèsyon katalize pa aromatase nan anzim yo te jwenn nan grès ak nan misk. Aromataz inibitè yo se medikaman ki bloke aromatase pou konvèsyon sa a nan androjèn nan estwojèn pa ka rive, efektivman bese nivo estwojèn.
Terapi ormonal yo pa efikas pou moun ki gen récepteurs estwojèn ak resèpteur récepteurs negatif timè.
Li enpòtan tou sonje ke kèk timè estetoks reseptè pozitif yo tou se 2 pozitif . Nan timè ki pozitif pou tou de nan reseptè sa yo, terapi anti-estwojèn ka itilize avèk oswa san dwòg ki aji sou HER 2.
Terapi Premenopausal
Si ou se premenopausal, ovè ou yo toujou pi gwo sous estwojèn, e pakonsekan gaz la, pou kansè nan tete. Objektif tretman an nan fanm premenopozèl se konsa diminye kapasite nan estwojèn nan estimile kwasans lan nan kansè ou pa swa diminye kantite a nan estwojèn ki disponib (terapi suppression an ovè) ak entèfere ak kapasite nan estwojèn mare ak reseptè estwojèn sou kansè nan tete selil yo.
Medikaman tankou tamoksifèn yo refere yo kòm resèpteur estime sibstans modilan ajan, ak travay pa obligatwa nan selil kansè pou ke estwojèn prezan nan kò a se kapab mare nan selil la ak siyal selil la yo grandi.
Li te panse ke inhibiteur aromatase ka pi efikas pase tamoksifèn, men sa yo pa ka itilize nan fanm premenopozèl akòz aktivite a nan ovè yo. Pou diminye estwojèn ki pwodui nan ovè yo, epi pèmèt ou itilize yon inhibitor aromatase, onkolojist ou ka rekòmande pou terapi sipwiz ovè.
Sipèpresyon ovè ka akonpli pa:
- Sèvi ak Zoladex medikaman an (goserelin) - Sa a se yon medikaman yo bay subcutaneously ak siprime pwodiksyon an nan estwojèn pa kò a, epi li se ke yo rekonèt kòm yon antagonist gonadotropic divilgasyon. Ovè yo pwodwi estwojèn an repons a yon òmòn ke yo rekonèt kòm gonadotropin stimulan òmòn sekrete pa glann nan pitwitèr. Zoladex inibit kapasite nan gonadotwopin stimulan òmòn nan estimile ovè yo.
- Oophorectomy - Mwens souvan, kèk fanm chwazi gen ovè yo retire (atravè yon pwosedi ki rele yon oophorectomy) olye ke lè l sèvi avèk Zoladex. Operasyon sa a fè mwens souvan akòz risk ki pi gwo ki asosye ak operasyon, men kèk fanm ka prefere metòd sa a, sitou sa yo ki gen yon predispozisyon nan kansè nan ovè kòm byen ke kansè nan tete.
Yon oophorectomy ka souvan dwe fè kòm yon pwosedi laparoskopik ak se anjeneral operasyon an menm jou. Nan yon oophorectomy laparoscopic, kèk ensizyon ti yo te fè nan vant la ak ovè yo yo retire ak asistans nan enstriman espesyal.
Apre terapi sipwiz ovè, fanm premenopozèl ka Lè sa a, dwe trete ak medikaman kòm pou fanm postmenopausal diskite anba a oswa avèk tamoksifèn.
Postmenopausal Terapi
Apre menopoz, sous la pi gwo nan estwojèn nan kò a soti nan konvèsyon an periferik nan Androjenèn estwojèn. Postmenopausal kansè nan tete ka trete ak tamoksifèn (yo bloke sa a estwojèn periferik konvèti soti nan obligatwa ak selil kansè), men kategori medikaman ki rele inhibiteur aromatase parèt pi efikas ak mwens efè segondè.
Ki disponib inhibiteur aromatase yo enkli:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
Aromibaz inibitè ka itilize pou kont li, oswa nan konbinezon ak yon medikaman chimyoterapi . Pou egzanp, konbinezon an nan Femara (letrozol) ak Ibrance (palbociclib) ak Aromasin (exemestane) ak Afinitor (everolimus). Gen toujou yon balans lè yo ajoute yon lòt medikaman. Pandan ke konbinezon an ka pi efikas, gen tou yon ogmantasyon nan efè segondè lè konbine plis pase yon sèl medikaman.
Li enpòtan sonje ankò ke objektif la nan tretman se souvan diferan ak kansè nan tete metastaz pase li se ak bonè-etap kansè nan tete. Avèk kansè nan tete byen bonè, objektif la se guérison, ak filozofi a se nan "rale zam yo gwo" nan potansyèlman geri maladi a. Filozofi a ak kansè nan tete metastasik, nan kontras, se souvan yo kontwole kwasans lan nan kansè nan ak pi piti kantite medikaman posib, ekonomize lòt medikaman pou yon tan lè medikaman yo an premye pa travay ankò.
Lòt Tretman ormon
Anplis de sa nan tamoksifèn ak inhibiteur aromatase, gen kèk lòt òmòn ki gen rapò ak medikaman ki ka itilize pou kansè nan tete metastatik. Si yon kansè nan tete kontinye ap grandi oswa gaye sou medikaman ki pi wo a yo anjeneral konsidere kòm rezistan nan medikaman sa yo. Metastatik kansè nan tete prèske toujou vin rezistan a medikaman sa yo sou tan. Lè sa rive, opsyon yo enkli:
- Faslodex (fulvestrant) -Pou fanm postmenopausal ki gen pwogresyon nan kansè yo sou tamoksifèn oswa yon inhibitor aromatase, yon opsyon se lè l sèvi avèk medikaman Faslodex la. Faslodex se kounye a medikaman an sèlman apwouve pou kansè nan tete nan yon kategori ke yo rekonèt kòm downrulators règleman SERD's selektif reglemantè.
Medikaman sa a refere kòm yon "antiestrogen pi" ak blòk efè a nan estwojèn sou selil estwojèn reseptè-pozitif nan kansè nan tete men nan yon fason diferan pase tamoksifèn (li se yon antagonist reseptè estwojèn.) Faslodex ka itilize poukont ou nan konbinezon ak Ibrance (palbociclib), yon dwòg chimyoterapi, epi yo bay kòm yon piki.
Inikaman itilize medikaman
Gen lòt terapi ormon ki itilize souvan, men yo pafwa konsidere kòm yon tretman 3yèm oswa 4yèm tretman liy. Men sa yo enkli:
- Fareston (toremifene) - Fareston se yon medikaman ki sanble ak tamoksifèn epi tou konsidere kòm yon reseptè modilan ajan reseptè ka pafwa konsidere kòm pou fanm postmenopausal ak kansè tete estwojèn-pozitif, patikilyèman pou fanm ki manke yon anzim ki konvèti tamoksifèn nan fòm aktif li yo nan kò a.
- Progestins - Megace (megestrol) se yon fòm sentetik nan pwojestewòn ki se pafwa itilize pou moun ki gen estwojèn reseptè-pozitif kansè nan tete ki te vin rezistan nan tamoksifèn. Li te itilize pi souvan nan tan lontan an anvan plus dwòg te vin disponib.
- Sèks òmòn esteroyid - Òmòn tankou estwojèn ak androjèn yo pa souvan itilize ak kansè nan tete metastaz, men ka pafwa yo itilize lè lòt tretman òmòn yo echwe.
Terapi pou Gason
Gason ak kansè nan tete metastatik ki se reseptè òmòn pozitif yo anjeneral trete ak tamoksifèn.
Efè segondè
Tamoxifen
Tamoxifen gen fonksyon diferan, tou de mimicking efè a nan estwojèn nan kèk pati nan kò a ak imite li nan lòt moun. Sentòm yo ki pi komen gen ladan kliyot cho ak doulè kò ki te envante "sendwòm antye dam" menm si doulè nan kò sa yo souvan vin pi di pase ak inhibiteurs aromatase.
Efè segondè grav genyen ladan yo yon risk ogmante nan san boul nan pye yo (veso thromboembolism) ki, si trete, gen potansyèl la kraze gratis epi pou yo vwayaje nan poumon yo (poumon anblad). Apre yon tan, tamoksifèn ka lakòz tou de matris senyen ak asosye ak yon ti ogmantasyon nan devlopman kansè matris la.
Kèk fanm (ak gason) pran tamoksifèn ka devlope yon vin pi grav nan sentòm yo (pa egzanp, ogmante woujè nan metastaz po oswa ogmante doulè nan zo soti nan metastaz zo) nan kèk jou nan kòmanse medikaman an.
Si ou devlope sentòm sa yo, yo pral anjeneral rezoud nan kat sis a sis semèn, men pafwa medikaman an dwe sispann. Pye a an ajan si ou gen reyaksyon sa a se ke se yon reyaksyon fize konsidere kòm yon siy ke medikaman an ap travay epi yo pral efikas. Zoladex ka lakòz tou yon reyaksyon fize menm jan an.
Remake byen ke Tamoxifen ka lakòz tès fonksyon nòmal fwa, anemi, ak plakèt ki ba ak ki asosye avèk yon risk ogmante nan kansè nan andometryo. Diskite avèk doktè ou si opsyon sa a pi bon pou ou.
Aromatase inhibiteurs (AI a)
AI ka lakòz kò doulè tou, ak anviwon 40 pousan moun ki note kèk degre nan misk ak jwenti douloureux. Pèt zo a se yon efè segondè, ak onkolojist ou a ap gen chans pou lòd yon dansite zo yo tcheke ou pou maladi osteyopowoz la, tou de nan kòmansman an nan tretman ak detanzantan apre sa. Frakti ka rive akòz pèt nan zo, menm san metastaz zo. AI a ka ogmante risk pou maladi kè tou.
Faslodex
Faslodex se anjeneral byen tolere, ak efè segondè ki pi komen yo te cho kliyot ak elevasyon nan tès fonksyon fwa.
Zoladex (goserelin)
Youn nan efè segondè pi komen nan medikaman sa a se aktyèlman efè a ki vle. Objektif la nan tretman se siprime ovè yo, nan lòt mo, sispann ovè yo soti nan divilge estwojèn. Nan fè sa li esansyèlman lakòz yon menopoz medikal induit e konsa, sentòm yo nòmal nan menopoz tankou kliyot cho ak sechrès nan vajen yo komen.
Menm jan ak tamoksifèn, gen kèk moun ki ka gen yon reyaksyon fize lè premye kòmanse medikaman an, pou egzanp, yon ogmantasyon nan doulè nan zo nan moun ki gen metastaz zo.
Oophorectomy
Efè segondè yo ki gen rapò ak retire ovè yo, menm jan ak terapi terapi medikal medikaman, sentòm yo nòmal ki komen ak menopoz tankou kliyot cho ak sechrès nan vajen. Genyen tou efè segondè yo ak risk ki gen rapò ak operasyon. Yon OOFOREktomi kapab kounye a dwe fè ak operasyon minimòm pwogrese (yon laparskopi) nan yon ti koupe kèk nan po a epi li se anjeneral fè tankou yon pwosedi menm jou chirijikal.
Faslodex (fulvestrant)
Depi sa a se yon medikaman anti-estwojèn, anpil nan sentòm yo sanble ak sa yo jwenn ak menopoz, tankou ak tamoksifèn ak inhibiteur yo aromatase. Apeprè yon tyè nan moun ki gen eksperyans kè plen, men otreman, sa a medikaman anjeneral byen tolere.
> Sous:
> Sosyete Ameriken nan klinik nkoloji. Cancer.Net. Terapi ormon pou kansè nan tete nan tete. Mizajou 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., ak Y. Gilarranz. Terapi andokrin pou tretman òmòn-Naïve avanse kansè nan tete. Tete . 2016. (Epub devan yo nan ekri an lèt detache).