Operasyon pou Risk la Pi gran Pasyan
Te panse a gen operasyon ka olye entimidasyon, men pou granmoun ki pi gran ki te repete te di ke yo "gwo risk" pou operasyon, te panse a ka kareman pè. Pandan ke li se vre ke yon granmoun aje gen yon risk ki pi wo nan konplikasyon pandan ak apre operasyon, sa pa vle di ke yon moun ta dwe atann pi move a pandan oswa byento apre operasyon jis paske yo pa gen ankò nan jèn yo.
Si oumenm oswa yon moun ou renmen se granmoun aje ak bezwen operasyon, gen bon nouvèl: swen sante an jeneral ap fè yon pi bon travay nan pran swen granmoun aje yo, e ke sa vle di pi bon rezilta apre operasyon. Sa te di, li enpòtan yo dwe okouran de pwoblèm yo potansyèl fè fas a pasyan operasyon granmoun aje kòm byen ke sa ki ka fèt ede anpeche konplikasyon nan gwoup laj sa a.
Ki moun ki konsidere granmoun aje yo?
Definisyon strik nan granmoun aje se yon moun ki gen laj 65 an oswa plis. Definisyon sa a date, epi pandan ke li rete egzat, nan jou sa a ak laj gen anpil moun ki gen 65 an ki ap kouri maraton, k ap travay a plen tan, epi jwi lavi a plen. Menm bagay la se laverite nan moun ki nan 70s yo ak 80s, ak plis pase tout tan anvan, moun ki nan 90s yo ap viv poukont yo epi jwi lavi aktif. Tandans sa a espere kontinye jan moun kontinye viv pi lontan.
Pèsepsyon nou an nan laj a granmoun aje chanje kòm lavi a te ogmante ak jan moun yo gen plis fizikman anfòm ak aktif nan tout lavi yo.
Pou kèk moun, yon granmoun aje se yon adilt frajil ki pi gran, lòt moun tou senpleman gade pou cheve blan, men lè li rive operasyon gen kèk merit nan lide ke ou se sèlman fin vye granmoun jan ou santi ou.
Geriatrics: Chak spesyalite Chirijyen a?
Geriatrics se espesyalite nan pran swen pou granmoun 65 ak pi gran. Kòm popilasyon an se aje, reyalite a senp se ke medsen ostral ki trete granmoun, kèlkeswa spesyalite, yo ki espesyalize nan swen nan granmoun aje yo.
Sa a se pa paske yo ap pouswiv plis fòmasyon nan jaden an nan jeryatik; yo vin espesyalis geriatris pa default kòm plis pase mwatye nan tout operasyon ki fèt nan Etazini yo ap fèt sou granmoun plis pase 65.
Sètènman kèk espesyalite fè operasyon plis geriatris pase lòt moun. Pou egzanp, yon chirijyen òtopedik ki espesyalize nan ranplasman jwenti ta ka wè pi lwen plis pasyan pase yon chirijyen plastik ki espesyalize nan ogmantasyon tete, men an jeneral, plis pasyan operasyon yo se granmoun aje pase pa.
Li se chanjman sa a nan popilasyon an pasyan operasyon ki te pèmèt pwogrè dramatik nan bon jan kalite a nan swen bay granmoun aje a. Byen tou senpleman, yon sèl plis fè yon bagay, yon sèl pi bon an vin nan yon bagay, epi ki gen ladan lopital bay swen nan pasyan an operasyon ki pi gran.
Laj kwonolojik vs Laj Fizyolojik
Si ou se teknikman granmoun aje, pa aji laj ou ka yon bagay gwo. Lè nou pale sou laj, lespri a ak kò yo souvan pa nan synch. Se vre wi ou konnen ke jenn moun ki "aji ansyen" oswa ki pi gran moun ki sanble gen plis enèji pase moun deseni ki pi piti.
Laj kwonolojik se yon reyalite senp. Ou se __ ane fin vye granmoun. Fizyolojik laj se ki jan fin vye granmoun kò ou ki baze sou mete ak dlo, e sa se byen lwen pi difisil kalkile.
Machin yo se yon egzanp ekselan nan laj kwonolojik kont laj fizyolojik. Machin ou se 2 ane fin vye granmoun-sa a bon dwa? Men, laj la "fizyolojik" nan machin ou a? Sa depann de si li gen 10,000 mil sou li oswa 200,000 mil, ak konbyen aksidan li te nan, ak si wi ou non machin ou odè tankou chen ou, si ou pa ou chanje lwil la dapre rekòmandasyon manifakti a, ak ki jan kraze a sou kawotchou ou sanble.
Kòm yon moun kontanple operasyon, pi piti nan fizyolojik la ak laj kwonolojik, pi bon an. Sa a se paske, tout bagay ki rete egal, li se pi an sekirite yo gen operasyon lè ou se 50 pase lè ou se 90.
Yon tinedjè gen plis chans yo dwe an sante pase yon moun nan mitan laj.
Pou ilistre diferans ki genyen ant laj kwonolojik ak laj fizyolojik , imajine sè ki sanble idantik ki gen 85 an:
- Youn pa janm fimen, egzèsis pou yon èdtan nan yon jounen, manje yon rejim alimantè ki ba anpil anpil lou sou salad ak fwi, epi yo te dyagnostike ak kolestewòl ak tansyon wo nan 50s li, men swiv konsèy doktè a ak chanje rejim alimantè li epi li pa janm bezwen medikaman pou swa kondisyon.
- Sè l 'se opoze a: Li fimen yon pake sigarèt chak jou, evite fè egzèsis otank posib, renmen manje vit manje, vyann, fwomaj, ak manje fri ak raman manje fwi ak legim. Li pran medikaman pou tansyon wo, kolestewòl ki wo, te gen yon atak kè, e li te di ke li ka bezwen pran medikaman pou dyabèt nan fiti prè.
Lè li rive laj kwonolojik sè sa yo se sèlman minit apa. Fizyolojik, sè # 2 se pi gran, kò li te soutni byen lwen plis maladi ak maladi ak mal pase kò sè # 1. Si yo tou de bezwen yon ranplasman anch, ki youn ou panse ta gen risk ki pi ba nan pwoblèm pandan operasyon ak konplikasyon apre pwosedi a?
Predi ke Risk la nan Operasyon nan granmoun aje
Nan egzanp nou an pi wo a, sè # 2 gen yon pi gwo risk pou konplikasyon pandan rekiperasyon l ' soti nan operasyon . Nou pa bezwen yon degre medikal pou konprann diferans enpòtan ant de sè yo ak jan de vi yo ak istwa sante yo. Nan dènye ane yo, chirijyen yo te deside ke yo bezwen yon pi bon fason pou predi risk ki pi gran pasyan yo fè fas a lè yo gen operasyon, paske senpleman gade nan laj yo pa t bon ase. Yo te bezwen yon fason pou detèmine ki, esansyèlman, te sè # 1 epi ki te sè # 2, e ki te kreye Evalyasyon jeneral pou geriatris pou yo te itilize anvan operasyon an.
Yo te gade yon gwo gwoup pasyan operasyon granmoun aje yo ak rezilta yo apre operasyon ak analize karakteristik pèsonèl yo yo wè si li te posib yo predi ki moun ki te pral fè byen ak ki moun ki ta lite pandan de peryòd tan-premye mwa a nan rekiperasyon imedyatman sa yo operasyon ak 11 mwa yo ki swiv.
Lè yo te gade pasyan operasyon ki te gen 65 an oswa plis, yo te kapab detèmine plizyè faktè ki te ede predi risk pou yo mouri pandan operasyon an .
Faktè ki double risk pou yo mouri nan mwa a apre operasyon:
- Laj 75 oswa plis
- Fi: sa patikilyèman vre nan yon sèl espesifik operasyon- louvri kontoune kè
- Gwo anjin (doulè nan lestomak) anvan operasyon
Faktè ki triple oswa quadruple risk lanmò:
- Aritmi kè (iregilye batman kè)
- Pwoblèm ren
- Kè kontoune poumon pou pi gran pase 97 minit pandan operasyon an
Faktè ki te pi komen nan mitan moun ki te mouri:
- Kansè
- Nivo albumin ki ba: sa a se pwoteyin nan san an, nivo ki ba kapab yon siy malnitrisyon
- Depandans nan aktivite nan lavi chak jou : Pasyan an ki ka pran swen nan bezwen pwòp yo anvan operasyon gen yon kapasite pi gwo yo pran swen nan bezwen yo apre operasyon, epi li se jeneralman envesti nan kenbe endepandans.
- Demans : Konfizyon diminye kapasite pasyan an pou fè chwa ekselan, pou patisipe nan reyabilitasyon yo epi pou yo pwòp pwòp cheerleader yo pandan pwosesis rekiperasyon an.
- Delirium : Menm epizòd kout nan konfizyon ka anpeche gerizon
- Kèk sikonferans nan mitan-bra: Sa a se yon siy de frajilite, ak sikonferans kout kout yo ka indicative de mas nan misk ki ba, ti kòz (anjeneral nan fanm) oswa malnitrisyon.
- Malnitrisyon
Evite Operasyon
Li fasil pou di ke granmoun aje yo ta dwe evite operasyon, oswa pran tan yo prepare pou yon pwosedi diminye faktè risk yo, men pifò operasyon se sanzatann e sa nesesè, epi yo pa ka retade endefiniman. Evite operasyon lè li posib pou yon tretman mwens pwogrese se bon konsèy pou pasyan an, kèlkeswa laj. Sa ka vle di eseye medikaman, terapi fizik, ak pwosedi mwens pwogrese anvan ou chwazi operasyon.
Chak ka se inik: Jis paske evite operasyon se yon bon lide pa vle di li se toujou posib, oswa ke li se chwa ki pi saj la. Yon diskisyon frank ak chirijyen an rekòmande pwosedi a ka ede klarifye si operasyon se absoliman nesesè oswa si lòt tretman ki disponib.
Trete granmoun aje la byen
Pasyan ki pi gran an merite menm kalite swen ak menm aksè a enfòmasyon ki nesesè pou pran desizyon sou swen sante tankou pi piti pasyan yo. Sa vle di, premye ak premye, pa pran desizyon operasyon ki baze sèlman sou yon sèl faktè: laj kwonolojik.
Jan, 85, gen Apendisit. Apendisit se ra nan granmoun aje a, men li rive. Li echwe tretman ak antibyotik IV, ki se premye kou nan tretman olye pou yo operasyon nan kèk lopital. Apendisis li vin pi mal, li nan plis doulè, men chirijyen an di li pa ta dwe gen operasyon paske li se gwo risk pou konplikasyon fatal. Senaryo sa a se ridikil, men se yon egzanp ekselan nan jistis la ki granmoun aje yo ka fè fas a nan nan sistèm swen sante.
Jan bezwen operasyon, kèlkeswa laj li, ak operasyon an se yon pwosedi pou ekonomize lavi. Laj Jan an se petinan nan pwen sa a, paske lavi l 'depann sou pwosedi a. Lavi Jan an ap pwolonje lè li gen pwosedi a, epi li redwi dramatikman san li. Menm bagay la tou pou operasyon an souvan prezan pou moun ki bezwen operasyon kè, operasyon topedik ki pral pèmèt yo pasyan kontinye mache, ak lòt pwosedi serye ak nesesè.
Laj kwonolojik se yon sèl pyès nan devinèt la, menm jan se nivo endividyèl pasyan an nan risk pou yo konplike grav oswa lanmò apre operasyon, benefis ki genyen nan pwosedi a, ak kapasite pasyan an refè konplètman apre pwosedi a.
Prepare pou Operasyon Lè posib
Adilt ki pi gran, pi plis pase nenpòt lòt gwoup laj, benefis anpil de pran tan nan "amann melodi" sante yo anvan yo operasyon. Sa vle di amelyore sante pasyan an nan ti ak gwo fason anvan operasyon an.
Ki jan sante pasyan an se byen-branche varye ant moun. Li ka vle di amelyore nivo glikoz san nan pasyan dyabetik la , sispann fimen pou fimen pip, epi amelyore nivo fè nan pasyan anemik la. Efò sa a amelyore sante a, menm nan ti fason, peye gwo nan granmoun aje yo paske yo tolere konplikasyon apre operasyon mal. Pwoblèm prevansyon vle di mwens estrès fizik sou kò a pandan ak apre operasyon an.
Preparasyon pou Recovery apre operasyon
Pi gran pasyan yo gen plis chans pou yo mande pou reyabilitasyon ki gen ladan terapi fizik , oswa menm yon rete nan yon etablisman reyabilitasyon, pase pasyan an operasyon mwayèn. Yo nan risk ki pi wo nan twoub dòmi akòz medikaman, doulè ak yon chanjman nan anviwònman an, ki an vire ka kontribye nan depale, yon kalite konfizyon apre operasyon.
An jeneral, pi gran pasyan an ap gen yon tan rekiperasyon pi long pase yon pasyan ki pi piti, epi li espere gen plis konplikasyon. Nan ti bout tan, pasyan an operasyon granmoun aje yo pral mande pou plis sipò pase yon sèl ki pi piti, ki soti nan founisè swen sante pwofesyonèl ak lòt moun ki nan fanmi yo ak ti sèk sosyal. Anrejistre èd nan zanmi ak fanmi anvan operasyon pral ede asire ke bezwen pasyan an yo satisfè apre pwosedi a.
Lè w ap prepare pou operasyon an, pasyan ki pi gran ka vle tou konsidere aranjman ki pral nesesè apre operasyon an. Pou egzanp, si chirijyen an endike yon rete nan yon etablisman reyabilitasyon ap nesesè, pasyan an ka chwazi etablisman an yo pito anvan operasyon, e menm vizite si yo chwazi.
Ekspè dakò pou fè pou evite Operasyon Geriatris sa a
Plizyè plafon medikal, ki se gwoup doktè ki pratike menm spesyalite a ak travay nan pi bon kalite posib nan sa yo espesyalite, konseye kont fè operasyon sou pasyan an granmoun aje avèk maladi alzaymeur avanse oswa demans grav. Pifò gwoup pran yon kalite lavi sou kantite apwòch lavi, epi opoze pwoblem pwogrese ak souvan douloure pou moun ki pa okouran de tèt yo. Sa a tipik gen ladan pwosedi lavi-ekonomize ak lavi-pwolonje, men varye de gwoup nan gwoup.
Yon sijè yo dakò sou se rekòmandasyon an kont pwosedi ki atifisyèlman lavi-soutni pou pasyan ki pa gen okenn ankò alèt oswa oryante akòz demans. Gwoup sa yo endike ke entèvansyon tankou yon tib manje pa apwopriye nan ka sa a nan bès grav mantal. Rechèch montre ke tib manje pa pwolonje span lavi pasyan an an mwayèn, men li dramatikman ogmante risk pou yo fòme maladi ilsè dejenerasyon (kabanno).
Asosyasyon alzayme a dakò, ki deklare ke li se "etikman akseptab kenbe nouriti ak hydrasyon atifisyèlman administre pa venn oswa gastric tib lè moun ki gen maladi alzayme a oswa demans se nan fen eta de maladi a ak pa kapab resevwa manje oswa dlo pa bouch. "
Anpil pasyan ki santi yo fòtman sou yo pa mete sou yon vantilasyon oswa ki gen yon tib pou manje konplete yon direktiv swen sante avanse , yon dokiman legal ki byen klè deklare vle pasyan an, anvan yo operasyon.
Yon kèk pawòl
Se vre ke granmoun aje yo souvan gen plis pwoblèm sante pase pi piti pasyan yo, epi yo ka gen yon bezwen pi gwo pou operasyon, men yo menm tou yo fè fas a laj patipri ki gen rapò lè yo te evalye pou bezwen medikal ak chiriji yo. Laj se sèlman yon sèl aspè nan evalye risk yon pasyan an pou yon pwosedi, epi li pa ta dwe faktè a sèlman ki detèmine si operasyon an fèt oswa ou pa. Wi, laj enpòtan, men sante jeneral, nivo fonksyon, gravite maladi ki prezan epi anpil lòt faktè dwe konsidere kòm byen.
> Sous:
> Manje nan bouch manje ak tib manje. Asosyasyon alzayme a. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Bonè ak reta nan mòtalite ki swiv sou-ponp koronè operasyon kontoune grèf operasyon nan granmoun aje a kòm konpare ak yon popilasyon ki pi piti. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Depase kout tèm mòtalite nan fanm apre yo fin izole koronè atè transfere grèf operasyon. Louvri kè . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mas 2016
> Kim, SW, Multidimensionnel Frailty Nòt pou prediksyon Risk Mòtalite Postoperativ. JAMA Operasyon . 2014.