Kòz, dyagnostik, ak tretman
Moun ki ap viv ak doulè kwonik pafwa depann sou kalman preskripsyon yo fonksyone. Sepandan, youn nan kalite ki pi komen nan kalman ka, ak itilizasyon pwolonje, kòmanse fè doulè ou vin pi mal.
Lè sa rive, sa yo rele opioid-induit hyperalgesia (OIH) oswa opyod-induit allodynia (OIA). Men sa ki fraz sa yo vle di:
- Yon opioid, pafwa yo rele yon opyat oswa nakotik, se yon kalite painkiller te fè soti nan yon fòm moun ki te fè nan opyòm.
- Hyperalgesia se anplifye doulè; pwosesis nan sistèm nève sistèm lan pou ogmante entansite doulè ou santi yo.
- Allodynia se doulè ki lakòz pa yon bagay ki pa ta dwe lakòz doulè, tankou yon manyen limyè oswa twal deplase atravè po ou.
Lè opioids kòmanse sa ki lakòz oswa vin pi grav doulè ou, ou pral gen anpil chans bezwen sevre koupe nan yo epi gade pou fason altènatif nan jere nivo doulè ou.
Opioid-induit doulè (OIP) ka difisil pou fè dyagnostik, espesyalman nan yon moun ki gen yon doulè kondisyon ki deja enplike hyperalgesia ak / oswa allodynia.
Opioids yo disponib sèlman pa preskripsyon. Gen kèk dwòg ki genyen sèlman yon opioid pandan ke lòt moun konbine opyoyid la ak yon lòt dwòg tankou asetaminofèn. Opioids komen yo enkli:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- Kòdin
- Morfin
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidine
- Idromofon
Ki sa ki lakòz Opioid-endisye doulè?
Syantis yo poko sèten ki sa ki lakòz OIH. OIA te rekonèt pi plis dènyèman epi nou konnen menm mwens sou li pase nou fè OIH.
Sepandan, chèchè yo eksplore posiblite plizyè.
Selon yon revizyon nan OIH pibliye nan Doktè Doulè jounal la , gen kèk mekanis posib yo enkli:
- Anomali nan chemen an nan sèvo ou pwosesis siyal doulè
- Resèptè espesyalize nan sèvo ou an malfonksyon
- Ogmantasyon kantite glutamat nerotransmitan, ki stimul selil nan sèvo ou, pafwa sou-enteresan yo nan pwen nan lanmò
- Aktivite depase nan reseptè nan kòd la epinyè ki estimile espesyal nè sansoryèl, yo rele nociceptors , nan sistèm periferik nève ou a
- Diminye reuptake nan sèten nerotransmeteur, ki kenbe nivo ki wo aktif nan sèvo a
- Sere sansiblite nan newòn epinyè nan sibstans lan nerotransmeteur P (ki transmèt siyal doulè nokiceptive) ak glutamate
Kèk nan mekanis sa yo ka travay ansanm pou lakòz epi kenbe OIP. Pandan ke anpil nan rechèch la te konsantre sou sistèm nève santral la, sistèm nève periferik la ka patisipe nan kèk ka.
Revizyon doktè Doulè site prèv ke OIP ka devlope yon fason diferan lè li rive diferan kalite doulè, osi byen.
Ki moun ki nan Risk pou Doulè Opioid-induit?
Se pa tout moun ki pran opioids ap devlope OIP. Rechèch sijere ke jenetik ka jwe yon wòl. Lè w ap pran opyid regilyèman pou yon tan long ogmante risk ou, tankou pran dòz segondè. Rapidman ogmante dòz ou tou mete ou nan yon risk ki wo.
Paske anpil moun devlope yon tolerans nan dwòg sa yo, li nòmal pou kantite lajan ou pran pou doulè kwonik ogmante sou tan, sa vle di ou vin pi plis ak plis chans pou devlope OIP.
Dyagnostik Doulè Opioid-induit
OIP difisil pou fè dyagnostik.
Pa gen okenn tès oswa eskanè pou li, se konsa doktè ou a dwe konsidere sentòm ou yo epi gade pou lòt kòz posib pou ogmante oswa nouvo doulè. Yo rele sa yon dyagnostik pou esklizyon, paske li ka fèt sèlman lè lòt posiblite yo eskli.
Yon baryè serye nan yon dyagnostik nan OIP se kondisyon doulè ki prezante sa yo rele "doulè santral" oswa " sansibilizasyon santral ." Kondisyon sa yo gen ladan fibromyaljya , atrit rimatoyid , migrèn , sendwòm entesten chimerik , ME / kwonik sendwòm fatig , ak pòs-twomatik twoub estrès. Moun ki gen kondisyon sa yo souvan deja gen hyperalgesia ak / oswa allodynia, ki ka mask OIP.
Kèlkeswa kòz doulè ou, bagay enpòtan pou gade pou se yon chanjman nan gravite oswa nati doulè ou. Gade pou kalite chanjman sa yo:
- Yon doulè plis gaye oswa difize lè kòz ki kache se ki estab oswa amelyore
- Ogmantasyon gravite doulè nan malgre nan kòz ki kache ki rete ki estab oswa amelyore
- Ogmantasyon doulè apre dòz Opioid leve
- Diminye doulè lè ou pran mwens kalman
Plis nan ou ka di doktè ou sou ki jan doulè ou te chanje ak kijan li ka gen rapò ak itilizasyon opioid ou, pi fasil la li pral jwenn yon foto klè nan sa ki lakòz doulè a.
OIP vs Ogmantasyon Dwòg Ogmantasyon
Konplete pwosesis la dyagnostik la ap ogmante tolerans dwòg. Long-term itilize nan medikaman sa yo se byen li te ye pou mennen a yon tolerans ogmante, sa ki ka mennen nan regilyèman ogmante dòz.
Se konsa, pafwa, nivo doulè pa moute paske opioid yo ap sa ki lakòz li, men paske ou te devlope yon tolerans nan medikaman an, ki vle di li jis pa ap travay kòm byen ke li itilize yo. Kijan ou di diferans lan?
Li pa fasil. Asire ou ke ou pale ak doktè ou sou sa k ap pase sou ak ki jan yo konnen ki sa ki lakòz doulè ou. Eksperyans ak dòz sou pwòp ou yo ka trè danjere, epi li ka pa ba ou enfòmasyon itil.
Trete Opioid-induit doulè
Si rezon ki fè yo pou doulè a kache ale, Lè sa a, tretman an lojik se ale koupe nan opioid. Tou depan de dòz la ak konbyen tan li te pran, ki ka mande pou yon pwosesis gradyèl sevraj pou fè pou evite sentòm retrè.
Si, sepandan, kòz la nan doulè se kontinyèl, doktè ou ka rekòmande pou bese dòz la yo wè si sa a vin debarase m de OIP la. Lè ou ale nan opioids, li posib pou doulè OIP ou a tanporèman vin pi mal anvan ou ale.
Ou ka jwenn tou soulajman lè ou chanje kalite opioid ou itilize a. Pou egzanp, idrokodòn, fentanyl, ak tramadol yo tout soti nan klas diferan.
Pafwa, doktè yo ap eseye ajoute yon kalite diferan nan painkiller-swa yon inibitè COX-2 oswa anti-enflamatwa anti-enflamatwa ki pa esteroyidal (NSAID) -along ak yon dòz ki ba nan opioid. Dwòg sa yo ka ede kontwole aksyon nòmal glutamat ak sibstans P ki te kwè pou kontribye nan kèk ka OIP.
Lòt dwòg ki ka itil nan trete OIP yo enkli:
- Dextromethorphan
- Methadone (si OIP a pa metadone ki gen rapò ak)
- Buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine konbine ak axbèf flurbiprofen
Sipleman a kurkumin (yon sibstans nan epis la timerik) ka ranvèse OIH, dapre yon etid 2016 nan PLoS Youn .
Nan yon etid 2016 pibliye nan Rapò Syantifik , chèchè rapòte ke transplantasyon nan yon kalite patikil nan selil tij ranvèse OIH kòm byen ke tolerans morfin.
Evite Opioid-endike Doulè
Natirèlman, li pi bon si ou ka anpeche OIP an plas an premye. Yon etid 2017 pibliye nan Opinyon aktyèl nan anestezi rekòmande pou wotasyon nan klas opioid yo, rete sou dòz ki pi ba posib, ak konbine opioid ak ki pa opioid painkillers. Titrasyon nan pi wo dòz tou dousman tou ka kenbe OIP soti nan devlope.
Ou ka vle tou eksplore tretman ki pa medsin pou doulè ou a ede kenbe opioid ou itilize ki ba pandan y ap pa konpwomèt kalite lavi.
Ki pa Peye-Dwòg Doulè tretman
Bon tretman ki pa dwòg pou ou depann de kòz doulè ou ak se yon bagay ou ta dwe diskite avèk doktè ou. Entèvansyon doulè komen yo enkli:
- Akuponktur
- Massage terapi
- Terapi fizik
- Chiropraktik
- Biofeedback
- Kognitif terapi konpòtman
- Sipleman
Gen kèk moun ki gen doulè kwonik jwenn soulajman nan egzèsis dou tankou:
Yon Pawòl nan
Si ou remake yon ogmantasyon nan doulè oswa yon chanjman nan nati a nan doulè ou, pale ak doktè ou sou si li ta ka dwe akoz opioid ou yo. Doulè kwonik pran ase nan yon nimewo nan lavi ou jan li ye-ou pa bezwen medikaman ou fè ou fè mal vin pi mal!
Si ou menm ak doktè ou deside ou ta dwe sispann pran li, asire w ke ou aprann ki jan yo sevre koupe nan li byen epi swiv enstriksyon yo.
Avèk dwòg sa yo, dejwe se yon posibilite. Pa gen okenn wont nan sa-li se yon konsekans natirèl nan medikaman an. Sepandan, li ka vle di ke ou bezwen plis èd. Sa a tou yon bagay yo diskite avèk doktè ou.
Li ka reyèlman pè yo sispann pran yon medikaman ke ou te depann sou yo fonksyone. Eseye konsantre sou konbyen li ta ka diminye doulè ou yo ak amelyore lavi ou, epi sonje ke ou gen tretman altènatif yo eksplore.
> Sous:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Yon revizyon konplè sou hyperalgesia opioid-induit. Doulè doktè. 2011 Apr-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Se Activation nan NMDA reseptè ki asosye avèk moute-regilasyon nan ekspresyon COX-2 nan kòn nan dorsal dorsal pandan entrées nociceptive nan rat. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Tretmakomolojik nan hyperalgesia opioid-induit: yon revi de prèv la. Journal of doulè & palliative swen famasyoterapi. 2011; 25 (3): 219-30. fè: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid pwovoke hyperalgesia: enplikasyon klinik pou pratikan an doulè. Doulè Doktè . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristik nan pasyan doulè chenn ki pran opioid ak pèsistans rapòte gwo entansite doulè. Anestezi rejyonal ak medikaman doulè. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. fè: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Efè pwotektif nan dexmedetomidine konbine avèk axbri flurbiprofen sou hyperalgesia remifentanil-pwovoke: yon jijman kontwole owaza. Eksperimantal ak medikaman ki ka geri ou. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.