Medikaman ki efikas pou trete pèt zo ogmante zo dansite ak pi ba risk pou yo ka zo kase nan moun ki gen osteyopowoz ak lòt kondisyon. Ki sa ou bezwen konnen sou tretman sa yo?
Konprann Osteyopowoz
Osteyopowoz se yon kondisyon komen ki enplike zo ki vin febli ak frajil. Pafwa refere yo kòm "maladi zo frajil," osteyopowoz la febli zo pou ke ka zo kase ka rive pi fasil.
Sa yo ka zo kase pa sèlman mennen nan andikap ak yon bon jan kalite redwi nan lavi, men se yon kòz ki mennen nan maladi ak lanmò kòm moun laj.
Osteopenia pa konsidere kòm yon maladi, men se sou espèk la nan pèt zo. Sa a pi fasil pou dekri an relasyon ak nòt T sou yon tès dansite nan zo, nan ki dansite zo ou konpare ak yon adilt jenn sante. Sou tès sa a, yon nòt T nan -1.0 oswa pi wo yo konsidere kòm nòmal. AT nòt nan -2.5 oswa pi ba endike osteyopowoz la. Osteopenia se prezan si nòt T la pi wo pase -2.5 men pi ba pase -1.0. (Pou moun ki enterese, chak nimewo refere a yon chanjman nan yon sèl devyasyon estanda).
Pou moun ki gen osteyopowoz, nou gen chans gen plizyè kategori nan medikaman ki ka amelyore dansite zo ak redwi risk ka zo kase. Pandan ke osteopenia pa konsidere kòm yon maladi, moun ki gen osteopenia ki nan yon risk ogmante nan devlope osteyopowoz oswa ka zo kase ka vle konsidere medikaman tou.
Lè yo itilize pou trete osteopenia, dòz kèk nan medikaman sa yo (men se pa tout) ki pi ba pase sa yo ki itilize pou maladi osteyopowoz la.
Tès pou Osteopenia ak / oswa Osteyopowoz
Gen kèk moun ki aprann ke yo gen maladi osteyopowoz apre gen yon ka zo kase. Nenpòt moun ka fè eksperyans yon ka zo kase, men ka zo kase ki rive nan zo ki afekte nan osteyopowoz souvan rive ak mwens chòk.
Pou egzanp, yon ti gason ki an sante jèn ka soutni yon ka zo kase anch nan yon aksidan machin grav aksidan. Yon granmoun gason ki gen maladi osteyopowoz la ka olye soufri menm ka zo kase ki soti nan yon otòn grav.
Yon lòt fason pou detèmine si ou te soufri pèt nan zo se gen yon tès dansite zo . Tès la ki fè pi souvan se yon tès doub-enèji x-ray absorptiometry oswa DEXA eskanè. Li kounye a rekòmande ke tout fanm ki gen plis pase 65 an ak tout gason ki gen plis pase 70 an dwe fè tès. Lòt moun ki gen faktè risk pou maladi osteyopowoz yo ta dwe teste pi bonè.
Klas nan Medikaman
Gen plizyè diferan kalite medikaman ki ka itilize pou maladi osteyopowoz la depann de kòz pèt zo ou ak lòt faktè. Medikaman sa yo travay nan diferan fason pou yo bati zo oswa anpeche pèt zo yo. Moun sa yo ki itilize nan kansè ka menm anpeche metastaz zo (gaye nan kansè nan zo) pou kèk moun. Klas sa yo nan medikaman yo enkli:
- Bisphosphonates
- Selektif modulator récepteurs estwojèn (SERMS)
- Terapi ranplasman òmòn (estwojèn)
- Calcitonin
- Paratiroid òmòn
- Zo-modifye dwòg pou moun ki gen kansè
Ann kòmanse ak yon revizyon kout nan anatomi zo ak fonksyon pou ke eksplikasyon sou ki jan sa yo dwòg travay se pi klè.
Fonksyon Zo
Anpil moun pa panse nan zo yo ke yo te "vivan" men zo nou yo se yon kote ki okipe yo. Zo toujou ap kraze ak rebati. Si ou te janm te gen yon ka zo kase sa a se pi plis evidan. Kraze zo yo kapab geri pa tou de aksyon yo nan fòmasyon nouvo zo ak retire elèv la nan zo domaje.
Gen de kalite pi gwo selil zo yo. Youn se osteoblasts , selil yo ki bati zo. Lòt la se osteoclasts , selil yo ki kraze ak retire zo. Pifò nan tan an gen yon balans ant de pwosesis sa yo pou ke zo (apre timoun) rete apeprè menm gwosè a ak dansite sou tan.
Paratiroid òmòn (PTH) se yon òmòn ki pwodui nan kò nou ki kontwole balans ki genyen ant osteoblas ak osteoclasts pou kenbe zo ki fò yo epi reparasyon nenpòt domaj. Tou de vitamin D ak kalsyòm yo enpòtan pou bilding lan ak reparasyon nan zo ki an sante.
Ann gade nan klas diferan nan pèt medikaman pèt ak ki jan yo travay nan bilding zo ak / oswa anpeche pèt.
Bisphosphonates
Bisphosphonates se yon kategori medikaman osteyopowoz ki premye te vin disponib nan ane 1990 yo. Dwòg sa yo redwi aktivite osteoclasts (sispann destriksyon nan zo) pou diminye pèt nan zo yo. Sa rezilta nan yon ogmantasyon nè nan dansite zo yo.
Plis pase 95 pousan nan pasyan trete ak bisphosphonates ogmante nòt yo sou tès dansite zo. Dwòg yo espesifik, sepandan, diferan nan chans yo nan anpeche ka zo kase espesifik, ki jan yo yo te itilize, ak kèk nan efè segondè komen.
Yon fwa yo preskri, ou ka pa bezwen pran bisphosphonates pou tout rès lavi ou. Apre twa a senk ane nan rekonstriksyon zo ou yo, doktè ka rekòmande ke pasyan ki gen yon risk ki ba nan ka zo kase ka sispann pran li, dapre yon revizyon nan US Manje ak Dwòg Administrasyon an.
Medikaman nan klas bisphosphonate yo enkli:
- Actonel (Risedronate): Actonel te demontre siyifikativman redwi risk pou yo ka zo kase anch nan fanm ki gen osteyopowoz (pa 60 pousan nan twa ane) ak ka zo kase nan kolòn vètebral nan moun ki pran estewoyid (pa 70 pousan nan 12 mwa).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax te montre tou pou ogmante dansite zo ak diminye risk pou ka zo kase kolòn vètebral.
- Boniva (ibandronate): Boniva se yon bisphosphonate ki ka pran oral epi tou li disponib pa piki. Boniva diminye risk pou yo ka zo kase kolòn vètebral, men se pa yo te montre diminye risk pou yo ka zo kase anch, se konsa pa pouvwa kòm bon yon chwa pou moun ki gen anch oswa lòt ka zo kase ki pa kolòn vètebral.
- Reclast oswa Zometa (asid zoledronic): Reclast oswa Zometa yo bay yon sèl fwa chak ane (pou maladi osteyopowoz la) oswa pa piki.
Efè segondè nan bisphosphonates depann sou dwòg la an patikilye kòm byen ke ki jan yo bay li. Avèk medikaman oral, endijesyon, brûlures, ak enflamasyon esophageal ka rive. Moun yo enstriksyon yo pran medikaman sa yo ak dlo (ji zoranj ak kafe ka entèfere ak absòpsyon) epi yo rete dwat pou omwen 30 a 60 minit. Doulè nan misk ak tèt fè mal ka rive tou.
Yon efè segondè estraòdinè, espesyalman ak Reclast oswa Zometa, se osteonecrosis nan machwè a. Lòt efè segondè estraòdinè ka gen ladan ka zo kase femur ak fibrillation atrial.
Selektif modulateur estwojèn selektif (SERM)
Modilatwa reseptè selektif (SERMS) se enteresan dwòg nan yo ke yo gen estwojèn tankou efè sou kèk tisi (tankou zo yo) ak efè anti-estwojèn nan lòt moun (tankou tisi a tete). Via efè estwojèn yo, yo ka ranfòse zo ki sanble ak sa ki estwojèn (terapi ranplasman òmòn) te akonpli nan tan lontan an.
SERMS yo sèlman efikas pou maladi osteyopowoz la. Yo ralanti pèt zo yo epi redwi risk pou ka zo kase kolòn vètebral (men pa ka zo kase anch).
Depi terapi ranplasman estwojèn ki te lye nan kansè nan tete, Evista bay benefis nan estwojèn nan zo yo san yo pa risk pou yo kansè nan tete oswa matris senyen yo te jwenn ak terapi ranplasman òmòn.
Anplis de zo nan zo, Evista ka diminye risk pou yo devlope kansè nan rimè òmòn pozitif nan fanm postmenopausal. Dwòg la ka fè doub devwa pou fanm ki gen tou de osteyopowoz oswa osteopenia ak yon chans ogmante pou devlope kansè nan tete.
Efè segondè gen ladan kliyote cho, doulè nan jwenti, ogmante swe, ak tèt fè mal. Medikaman an pa ta dwe itilize pou moun ki te gen san boul nan janm yo (twonpèt venn gwo twou san fon), poumon (poumon anblad), oswa je (retinolik venn retin).
Terapi Ranplasman òmòn
Yon fwa ke toutotan pou kapasite li pou redwi risk osteyopowoz la, terapi ranplasman òmòn ak estwojèn tonbe soti nan favè akòz yon risk ogmante nan kansè nan tete, kou, atak kè, ak boul nan san. Sa te di, kèk fanm kontinye sèvi ak terapi ranplasman òmòn pou kontwole sentòm menopoz la epi li te klèman yo te montre yo amelyore kalite lavi pou kèk moun. Pou moun ki itilize HRT pou rezon sa a, yon benefis ajoute se yon rediksyon nan pèt zo.
Calcitonin
Calcitonin se yon òmòn natirèlman prezan nan kò nou ki travay kontwole kalsyòm ak metabolis zo.
Calcitonin apwouve pou tretman osteoporoz nan fanm ki omwen senk ane apre menopoz. Li ogmante dansite zo, patikilyèman nan kolòn vètebral la ak parèt diminye risk pou ka zo kase kolòn vètebral. Li ka diminye tou doulè pou moun ki gen ka zo kase. Efè a se pi gran nan premye ane tretman an epi li tonbe rapidman apre tan sa a. Doktè souvan rekòmande pou yo itilize yon vitamin D ak sipleman kalsyòm ansanm ak medikaman sa yo, men pale ak doktè ou.
Medikaman yo enkli:
- Miacalcin nan nen espre (kalsitonin) ki disponib kòm tou de yon espre nan nen ak yon piki (gade anba a). Li apwouve pou maladi Paget, hypercalcemia (wo nivo kalsyòm nan san an), ak postmenopozal osteyopowoz nan fanm.
- Fortical (kalkitonin): Pandan ke menm engredyan prensipal la, Fortical ki disponib sèlman nan yon espre nazal epi li apwouve sèlman pou tretman osteoporoz postmenopausal nan fanm.
- Calcimar (kalkitonin): Calcimar ki disponib kòm yon piki epi li apwouve pou tretman maladi Paget, hypercalcemia, ak postmenopausal osteoporoz nan fanm.
Efè segondè nan espre nan nen ka gen ladan iritasyon nan nen, men se otreman byen tolere. Fòm nan injectable nan kalkitonin ka lakòz flushing po, yon gratèl, kè plen, ak frekans urin.
Paratiroid òmòn (PTH) terapi
Mormon paratiroid se yon òmòn natirèlman pwodwi nan kò a. Li stimile fòmasyon zo a lè li ogmante aktivite a ak kantite osteoblast, selil zo ki fòme yo, ak minimize fonksyon osteoclasts yo, diminye absòpsyon zo yo. Nan lòt mo, kontrèman ak bisphosphonates ki redwi destriksyon nan zo, òmòn paratoyid ka aktyèlman travay pou konstwi pi bon ak pi fò zo.
Mormon paratiroid se pi souvan preskri pou moun ki te dyagnostike ak maladi osteyopowoz la ak ki gen yon gwo risk pou ka zo kase, yo echwe pou pou reponn ak lòt medikaman, oswa ki gen eksperyans efè segondè ak lòt dwòg maladi osteyopowoz la.
Nan etid yo, yo te jwenn òmòn nan paratoywoyid diminye risk pou yo ka zo kase nan kolòn vètebral nan fanm postmenopausal. Etid sou Tymlos te jwenn tou yon rediksyon nan ki pa kolòn vètebral.
Medikaman yo enkli:
- Forteo (teriparatid): Forteo se yon vèsyon sentetik nan òmòn paratiroid ki bay kòm yon piki chak jou. Li te apwouve an 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos se aktyèlman yon vèsyon moun-fè nan sèlman yon pati nan pwoteyin nan PTH ki aji tankou PTS nan reseptè yo PTH nan zo. Li te apwouve nan 2017 pou tretman osteyopowoz grav defini kòm yon istwa nan ka zo kase, li te gen ka zo kase risk plizyè, ak / oswa li te fin itilize opsyon tretman lòt osteyopowoz la.
Efè segondè ki pi komen nan Forteo se vètij ak kranp nan janm. Tymlos ki te asosye ak wòch ren akòz kalsyòm nan ogmante nan pipi a.
Li rekòmande pou yo sèvi ak òmòn paradiwoid dwe limite a de zan. Òmòn paratiroid pa ta dwe itilize pou moun ki gen maladi Paget (yon maladi nan zo a), kansè nan zo, nivo segondè kalsyòm san (hypercalcemia), oswa ki te gen tretman radyasyon nan zo yo. Nan esè klinik yo, te parèt yo dwe yon ogmantasyon nan kansè nan zo (osteosarcoma) ak dwòg sa yo pote yon avètisman bwat nwa pou rezon sa a.
Tou de Forteo ak Tymlos yo trè chè relatif nan tretman ak lòt ka ajoute jiska $ 20,000 pou chak ane pou tretman.
Apre tretman (jiska de zan) li rekòmande ke yo sèvi ak yon bisphosphonate dwe kòmanse kenbe ogmantasyon nan dansite zo.
Monoclonal antikò terapi
Kategori a nan terapi antikò monoklòn gen ladan de medikaman ak estrikti a menm, men ak endikasyon diferan. Denosumab se yon antikò monoklòn (moun ki te fè antikò) ki anpeche osteoclasts, selil yo zo-dissolve soti nan fòme. Dwòg sa yo travay pa ralanti kraze a nan zo ak renovasyon nan zo yo.
Efè segondè ki pi komen yo gen ladan yo tounen, doulè jwenti, doulè nan misk, ak ogmante nivo kolestewòl ak enfeksyon nan aparèy urin. Efè negatif ka gen ladan osteonecrosis nan machwè a (menm jan ak bisphosphonates), yon risk ogmante nan enfeksyon (espesyalman enfeksyon nan misk kè), potansyèl la pou ka zo kòt atipik, ak geri geri blese.
Medikaman yo enkli:
- Prolia (denosumab): Prolia ki disponib kòm yon piki bay yon fwa chak 6 mwa. Prolis, kontrèman ak Xgeva, gen plizyè indications. Li ka preskri pou gason ak fanm postmenopausal ak maladi osteyopowoz la ki gen yon gwo risk pou ka zo kase. Kòm yon mezi prevantif, Prolia ka itilize pou tou de fanm ki ap resevwa terapi inhibiteur aromatase pou kansè nan tete ak gason ki gen kansè ki pa metastatik pwostat ki ap resevwa terapi privasyon android.
- Xgeva (yo): Xgeva ki disponib kòm yon piki bay yon fwa chak 4 semèn. Xgeva se apwouve pou moun ki gen kansè nan tete avanse pou diminye risk pou yo ka zo kase ki gen rapò ak metastaz zo yo (yon gaye nan kansè nan tete ak zo), pou trete doulè, ak diminye risk pou ka zo kase plis. Li ka itilize tou (men ak diferan dòz) pou moun ki gen ipèkalcemi maladi , ak pou moun (ankò ak dòz diferan) ak timè selil jeyan nan zo a.
Menm jan ak bisphosphonates, denosumab ka ogmante risk pou osteonecrosis nan machwè a. Prolia ak Xgeva parèt pou gen pwopriyete anti-kansè nan adisyon a diminye risk ka zo kase.
Zo modifye medikaman
Gen medikaman ki gen pou modifye zo yo te itilize pou diminye risk pou yo ka zo kase nan moun ki gen kansè ki te gaye nan zo yo. Yon itilizasyon komen se pou kansè nan tete ak metastaz zo oswa kansè nan poumon ak metastaz zo.
Opsyon tretman yo enkli Zometa (asid zoledronic), yon bisphosphonate diskite anwo a, ak Xgeva (denosumab), yon dwòg ki te jwenn pou diminye ka zo kase nan moun ki gen kansè nan tete ki te gaye nan zo yo. Tou de Zometa ak Xgeva (oswa Prolia) parèt tou gen pwopriyete anti-kansè.
Konbinezon ak itilizasyon sekansyèl nan dwòg Osteyopowoz
Depi gen anpil kategori nan dwòg osteyopowoz, tout ki travay nan diferan fason, ou ka mande si yon kèk nan sa yo dwòg yo ka itilize ansanm diminye risk ka zo kase. Pandan ke se yon bon panse, gen ti kras prèv ki konbine plis pase yon sèl klas nan dwòg sa yo se nan benefis.
Yon eksepsyon ka kòmanse yon bisphosphonate lè yo sispann sèvi ak swa Prolia / Xgeva oswa Forteo, nan ki yon sipèpoze nan 6 a 12 mwa ka benefisye yo kenbe amelyorasyon nan dansite zo.
Kalsyòm ak Vitamin D nan Prevansyon Osteyopowoz
Avèk anpil nan medikaman sa yo li rekòmande ke moun yo jwenn kantite adekwa nan kalsyòm ak vitamin D. Yon bon rejim alimantè souvan bay ase kalsyòm, men pale ak doktè ou. Vitamin D, sepandan, se pi difisil jwenn nan yon rejim alimantè ki an sante (panse: linèt plizyè nan lèt ak somon chak jou), epi se pa tout moun tout kote se kapab jwenn yon kantite lajan adekwa atravè limyè solèy la deyò. Pale ak doktè ou sou tcheke nivo vitamin D ou (li nan yon tès san senp) ak rekòmande yon sipleman vitamin D3 si sa nesesè. Pandan ke yon kantite adekwa nan kalsyòm ak vitamin D yo oblije pou fòmasyon bon zo yo pa yon ranplasan pou itilize nan medikaman maladi osteyopowoz la.
Yon Pawòl nan
Kòm te note pi wo a, gen plizyè klas diferan nan medikaman pou moun ki gen pèt zo. Doktè ou ka diskite avèk ou rezon ki fè yon klas ka pi bon pase yon lòt pou sikonstans patikilye ou yo, osi byen ke dwòg nan kèk nan klas sa yo ka pi bon. Gen anpil varyab nan chwazi dwòg la dwa ki gen ladan yon istwa nan ka zo kase, kondisyon menopoz, ak efè segondè potansyèl yo.
Pandan ke medikaman sa yo ka ogmante dansite zo, objektif la nan tretman se diminye risk pou yo ka zo kase. Ogmante dansite zo pou kont li pa toujou vle di yon rediksyon nan ka zo kase. Pou egzanp, fliyò ka ogmante dansite zo men pa redwi risk ka zo kase (epi li ka aktyèlman ogmante risk kòm zo a ki te fòme se enferyè).
Li enpòtan tou pou konsidere faktè fòm ki ka diminye risk pou yo ka zo kase si ou gen maladi osteyopowoz la. Falls yo se yon kòz ki mennen nan maladi ak lanmò nan Etazini yo akòz ka zo kase yo lakòz ak konplikasyon ki vin apre. Kèlkeswa medikaman ou chwazi a, pase yon ti moman nan revizyon kèk komen sansikal, osi byen ke ti kras li te ye fason pou redwi risk ou nan glise ak tonbe .
> Sous:
> Ensrud, K., ak C. Crandall. Osteyopowoz. Annals nan Medsin Entèn . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., ak L. Hofbauer. Osteyopowoz Tretman: Dènye devlopman ak defi san rete. Lancet. Dyabèt ak andokrinoloji . 2017 Jiyè 6. (Epub devan yo nan ekri an lèt detache).
> McClung, M. Sèvi ak terapi Osteoporoz nan konbinezon. Rapò Osteyopowoz aktyèl . 2017. 15 (4): 343-352.