Yon konjesyon serebral se lanmò nan tisi nan sèvo, anjeneral ki pwodui nan entèripsyon an nan sikilasyon san nan yon pati nan sèvo a. Komen vaskilè pwoblèm ki ka mennen nan konjesyon serebral gen ladan tromboz (ko) nan veso sangen nan sèvo a, embolus (yon boul san ki vwayaje nan sèvo a ak entwodui), ak pwoblèm lokal ki enplike veso sangen nan sèvo a, tankou yon aneurism oswa enflamasyon.
Apre yon moun te gen yon konjesyon serebral, doktè a ap eseye detèmine kòz la espesifik, depi kòz ki kache nan yon konjesyon serebral souvan detèmine terapi ki pi bon. Nan jiska 40 pousan nan ka, sepandan, pa gen okenn kòz espesifik ka idantifye. Yon konjesyon serebral nan kòz enkoni yo aple yon konjesyon serebral kriptogenik. (Tèm nan "kryptogèn" tou senpleman endike ke kòz la se kripte, oswa anbarase.)
Kilè yo rele kou yo rele Cryptogenic?
Apre yon konjesyon serebral, pafwa li ka byen difisil detèmine si entèripsyon an nan sikilasyon san ki te pwodwi konjesyon serebral la ki te koze pa yon boul san ki te fòme an plas (thrombus), yon boul san ki te vwayaje nan sèvo a soti nan yon lòt kote ( anbwase ) oswa kèk lòt pwoblèm vaskilè.
Yon konjesyon serebral pa ta dwe rele cryptogenic jiskaske yo te fè yon evalyasyon plen san yo pa bay yon kòz espesifik. Anjeneral, tankou yon evalyasyon ta dwe gen ladan imaj nan sèvo (avèk yon eskanè CT oswa MRI eskanè ), D 'nan veso sangen ki bay sèvo a (duplex carotid oswa transkranyèn Doppler etid), epi pètèt anjyografi .
Anplis de sa, yo ta dwe yon etid konplè echokardiografi nan kè a dwe fè, kap chèche sous kadyak nan yon anbwase. Potansyèl sous kadyak gen ladan boul nan san nan kè a (anjeneral nan atrium gòch la), patant oval (PFO) patant , yon aneurism nan enteryè atrial , fibrinasyon oral , oswa prolaps valv mitral (MVP) .
Si yo pa te idantifye okenn kòz apre evalyasyon konplè sa a, konjesyon serebral la konsidere kòm kriptogene.
Kòz aktyèl yo nan kou kriptogene (si yo te ka idantifye) yo se miltip, ak moun ki make kòm gen yon konjesyon serebral kriptènik se yon gwoup eterogèn. Kòm syans medikal amelyore kapasite li nan idantifye kòz la nan kou nan pasyan endividyèl, kantite moun ki te di gen yon konjesyon serebral kriptènik pral tonbe.
Ki moun ki resevwa yon konjesyon serebral kriptogene?
Pwofil la nan pasyan ki te soufri kou kriptogeneur se jeneralman menm bagay la tou kòm pasyan ki te soufri kou nan kòz ki idantifye. Yo gen tandans yo dwe pi gran moun ki gen faktè yo risk tipik pou maladi kadyovaskilè.
Kou kriptogeneu yo wè egalman nan gason ak fanm. Yo ka pi komen nan nwa ak panyòl yo. Pandan ke kou kriptogene nan pi piti moun (ki poko gen laj 50) jwenn yon anpil nan atansyon nan doktè ak nan literati medikal la, etid sijere ke distribisyon an laj aktyèl nan kou kriptogene se menm bagay la kòm pou kou ki pa kriptogene. Sa se, kapasite nan idantifye kòz la nan konjesyon serebral nan pi piti moun se jis sou menm jan ak li se nan pi gran moun.
Ki sa ki pespektiv la apre konjesyon serebral kriptogene?
An jeneral, pronostik la nan yon pasyan ki te soufri yon konjesyon serebral kriptogenik parèt yo dwe yon ti jan pi bon pase pou kou ki pa kriptogene.
Toujou, pousantaj nan 2 ane nan mwayèn konjesyon serebral mwayèn 15 - 20 pousan.
Depi tretman yo anpeche konjesyon serebral retounen depann sou kòz la nan konjesyon serebral la (antikoagulasyon ak warfarin apre konjesyon serebral anbwase, terapi antiplatelet ak aspirin oswa clopidogrel apre konjesyon serebral tronotik), terapi ki pi bon apre yon konjesyon serebral kriptino se klè. Konsansis la nan mitan ekspè nan pwen sa a, sepandan, apiye nan direksyon lè l sèvi avèk terapi antiplatelet.
Konfli PFO la
Youn nan aspè ki pi kontwovèsyal nan kou kriptogeneu se kesyon an nan konbyen fwa yo ki te koze pa yon patnè Foramen patwouy (PFOs), otreman li te ye kòm yon twou nan kè an.
San dout gen kèk kou kriptogeneu ki pwodui pa boul nan san ki travèse yon PFO, antre nan sikilasyon an, ak vwayaje nan sèvo a. Sepandan, sa a fenomèn se byen ra, pandan y ap PFOs yo trè komen. (PFO yo ka idantifye nan jiska 25% nan tout moun pa ekokardyografi.)
Pwobableman, pou rezon sa a, etid ki te evalye benefis yo potansyèl de lè l sèvi avèk aparèy fèmen PFO nan pasyan ki te gen kou kriptogeneu yo te enèvan - pa gen okenn rediksyon nan kou ki vin apre yo te idantifye. An menm tan an, pwosedi ki itilize pou fèmen PFO yo ekspoze pasyan yo potansyèl efè segondè grav.
Li toujou gen anpil chans ke nan pasyan sèten, fèmen PFOs ta pwobableman ka benefisye. Men, nan pwen sa a, pa gen okenn pwouve metòd pou detèmine ki pasyan ki gen konjesyon serebral kriptogene ak PFO ta benefisye de fèmti PFO.
Sepandan, yon etid resan sijere ke pa anplwaye yon etid doppler transkranyèn , an konjonksyon avèk yon etid ti wonn, doktè ka kòmanse detekte sa yo pasyan patikilye nan ki kou kriptogeneu ka yo te ki te koze pa yon PFO. Syans Pli lwen yo pral bezwen evalye si fèmen PFO la ap diminye kou ki vin apre nan sa a subset nan pasyan yo.
Liy anba la, menm si, se ke fèmti a woutin nan PFOs nan pasyan ki gen konjesyon serebral kriptogenik pa ka jistifye jodi a. Akademi Ameriken pou neroloji nan 2016 te avèti kont regilyèman ofri PFO fèmti a moun ki te soufri kou kriptogene.
Fibrilasyon Atrial ak kriptyonik konjesyon serebral
Fibrillation atriale se yon kòz ki byen koni nan konjesyon serebral anbwase, ak pasyan ki gen fibrilasyon ateryèl jeneralman bezwen yo dwe antikoagulated.
Prèv Recent sijere ke yon minorite sibstansyèl nan pasyan ki gen konjesyon serebral kriptogene ka gen "subclinical" fibrillation atrial - se sa ki, epizòd nan fibrilasyon atrial ki pa lakòz sentòm enpòtan, ak Se poutèt sa ale inkonu. Pli lwen, gen done sijere ke ki alontèm anbilatwa siveyans kadyak ka itil nan idantifye sublinik fibrillasyon atrial nan pasyan ki te gen yon konjesyon serebral kriptènik. Nan pasyan sa yo, prezimableman, tankou nan lòt pasyan ki gen fibrinasyon atifisyèl, antikoagulasyon ta gen anpil chans diminye risk pou konjesyon serebral retounen.
Sous:
> Cujec B, Polasek P, C konplè, Shuaib A. Echokardiografi transesofajal nan deteksyon an nan Sous potansyèl kadyak nan anblèm nan Pasyan konjesyon serebral. Konjesyon Serebral 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapi antitronotik ak teromolik terapi pou konjesyon serebral Ischemic: terapi antitrombototik ak prevansyon de tronboz, 9yèm ed: kolèj Ameriken nan Doktè Pwatrin Evidans ki baze sou klinik pratik Gid. Pwatrin 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Pratike konsiltasyon: Konjesyon aktif konjesyon serebral ak patenn onè oval (Mizajou nan pratik paramèt.Rapò a Devlopman sou Gid, Devlopman ak Implementation nan Komite Ameriken pou neroloji.
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Konjesyon Serebral: Pathophysiology, Dyagnostik, ak Jesyon, 4yèm edisyon, Churchill Livingstone, New York 2004.