Leukemy, se yon kansè nan selil yo san fòme, se souvan te panse de kòm yon kondisyon ki afekte timoun ak adolesan - an reyalite, li nan kansè ki pi komen nan anfans. Sepandan, lesemi tou afekte anpil adilt ki pi gran ak moun ki nan gwoup laj la plis pase 60, an patikilye.
Pandan ke tretman pou granmoun ki pi gran yo ka gen plis enteresan, jodi a gen yon nimewo ogmante nan opsyon-menm si ou fin vye granmoun ase yo sonje Eisenhower ak JFK.
Nouvo klas nan medikaman yo émergentes ki ka ede maladi batay, menm lè kò ou pa ka pran domaj nan kolateral nan chimyoterapi entansif. Sa te di, menm nan tan modèn, lesemi se yon advèsè tèrib pou anpil moun.
Leukemy Kalite nan granmoun ki pi gran
Kwonik lesemi lenfositik (CLL) se lesemi ki pi komen nan granmoun, ak laj an mwayèn nan dyagnostik la apeprè 71 ane. Egi myeloid leukemi (AML) ranje yon dezyèm fèmen nan adilt, ak yon laj medyàn nan dyagnostik la 67 ane; ak plis pase 60 pousan nan pasyan ki fèk dyagnostike ak AML se plis pase 60. Kòm sa yo, CLL ak AML yo te fè fas ak plis anpil isit la, sepandan, granmoun ki pi gran ka devlope lòt de kalite lesemi, osi byen. Laj pi gran pase 70 ane se yon faktè risk pou lesemi adipere lymphoblastik egi (TOUT), ki se yo rele tou lesemi lenfositik adilt. Ak kòm pou lesemi kwonik myelogèn (CML), apeprè 50 pousan nan pasyan ki gen CML yo gen laj 66 ak pi gran.
Ki pi gran moun ki gen dyagnostik ak lesemi
CLL ak AML se kalite ki pi komen nan lesemi pwezante pita nan lavi. Nan de la, AML se maladi a pi rapid pwogresif. Estimasyon pou de malignan yo (tout gwoup laj) nan 2016 yo se swiv:
- 18,960 nouvo ka ak 4,660 lanmò nan CLL
- 19,950 nouvo ka ak 10.430 lanmò nan AML.
CLL ak AML yo trè diferan maladi, reflete diferans enpòtan yo ant lesemi egi ak kwonik, an jeneral. Tout lexemias kòmanse lè selil nan zo mwèl la - faktori kò ou pou fè nouvo selil san-kòmanse pwodui nòmal globil blan. Selil tij nan mwèl zo a nòmalman bay monte nan tout selil san ou yo toujou, pou fè nouvo selil yo ranplase fin vye granmoun lan. Leukemi egi enplike nan selil imèl san fòme ak gen tandans fè pwogrè trè rapid. Leukemy kwonik enplike nan selil san fòme ki gen yon ti jan pi plis matirite, men yo toujou nòmal, ak leukemias kwonik yo gen tandans devlope pi dousman, sou kou a nan mwa ak ane.
CLL
CLL se yon kansè nan globil blan nan fanmi B-lenfosit la. B-lenfosit yo, oswa B selil yo, se lenfosit ki ka vin aktive ak mennen nan pwodiksyon antikò. Lòt kalite lenfosit se T-selil yo, ki gen plis tankou 'enfantri' sistèm iminitè a, oswa selil sòlda yo.
CLL pa anjeneral lakòz sentòm bonè, epi yon moun pap nesesèman konnen ke li oswa li gen CLL an premye. An reyalite, trè souvan, moun yo dyagnostike apre yo fin gen tès san woutin. Lè CLL lakòz sentòm, kèk nan yo menm ki pi komen yo se: santi anpil fatige ak fèb; oswa gen nœuds lenfatik anfle nan kou a, anba bra a oswa nan lenn; oswa tonbe malad nan enfeksyon pi fasil pase nòmal; oswa gen fyèv, oswa gwo swe nan tan lannwit; oswa pèdi pwa san yo pa eseye.
Nan CLL, selil yo kansè yo gen tandans jwenn sitou nan san an, mwèl zo, ak nœuds lenfatik. Yon kondisyon ki gen rapò, ki rele ti lexemi lenfositik, oswa SLL, se yon kansè ki kòmanse nan selil B sèlil selil yo, menm jan ak CLL, sepandan, yon moun ki gen SLL pa gen gwo kantite globil blan nan san yo.
Dyagnostik la nan CLL egzije pou tès san, ak nimewo a nan selil B nan san ou dwe detèmine. CLL se dyagnostike pa prezans nan omwen 5,000 nòmal B-selil pou chak ml san, ak selil B-yo dwe yo dwe "kopi" oswa klon menm selil paran an malfezan. Se sa yo rele monoklalalite.
Selil CLL yo bezwen teste tou pou yo wè sa ki sou sifas yo. Yo ka gen nenpòt ki kantite Tags pwoteyin oswa makè. Laboratwa refere a sa yo Tags pwoteyin lè l sèvi avèk CD yo lèt ki te swiv pa yon ekspresyon nimerik. Nan CLL, selil yo ka gen makè yo te rele CD5, CD19, ak CD23 sou sifas yo; kèk ka gen CD20, men pa gen CD10. Nan kèk ka, ou bezwen fè lòt tès fè san tès san, tankou yon biopsye nèf lenfatik oswa yon biopsy mab zo - sepandan, se pa senaryo abityèl pou dyagnostik CLL.
CLL vs MBL
Etid sijere ke 3 a 5 pousan moun ki gen plis pase 40, lè yo teste ak tès sansib, montre yon popilasyon klonal nan lenfosit, tankou nan CLL. Dekouvèt sa a mennen nan kreyasyon dyagnostik la nan MBL, ki se konsidere kòm eta a précurseur CLL.
Si ou gen mwens pase 5,000 selil B selilon, pa gen okenn elajisman ne lenfatik epi pa gen lòt siy CLL, ou ka dyagnostike ak monoklonal B-lenfositoz (MBL). Sa a se komen nan granmoun ki pi gran, epi li se pa ankò yon kansè. Trè kèk moun ki gen BML ale nan devlope CLL; sepandan gen se ke posibilite, ak Se poutèt sa veye ap tann rekòmande.
Menm si ou gen yon dyagnostik nan CLL, desizyon an nan trete ka pa yon konklizyon foregone. Nan tan lontan, doktè yo te di pasyan ak CLL ke yon peryòd "rete tann" ta dwe swiv dyagnostik jiskaske maladi a pwogrese, nan ki tan terapi ta dwe inisye. Pandan ke sa a toujou ka ka a nan anpil ka, gen yon konpreyansyon ogmante ke ka diferan nan CLL ka konpòte yon fason diferan, ak kèk ka nan CLL ta ka rele pou plis terapi rapid.
Pati nan planifikasyon oumenm ak doktè ou pral antreprann se pou detèmine lè tretman pou CLL ou ta dwe kòmanse. Se desizyon an te fèt ki baze sou sentòm CLL, rezilta ki soti nan tès laboratwa ak yon evalyasyon nan staging. Pou CLL, sistèm radyografi Rai a se nan itilizasyon, sòti nan etap mwen nan Etap IV. Genyen tou yon Sistèm Platfòm Binet pou CLL ki klasifye etap A, B, ak C, men li pa kòm itil pou deside sou ki lè yo kòmanse tretman an.
Doktè yo separe etap Rai yo nan gwoup ki ba, entèmedyè, ak gwo risk lè yo detèmine opsyon tretman an.
- Etap 0 konsidere kòm risk ki ba.
- Etap I ak II yo konsidere kòm entèmedyè risk.
- Etap III ak IV yo konsidere gwo risk.
Pou moun ki gen CLL nan etap RAI 0, mwen ak II, li posib ke tretman pa ka bezwen touswit. Sepandan, pou yon moun ki gen maladi etap byen bonè ak aktif CLL - pou egzanp ak prezans nan sentòm CLL tankou fatig grav oswa lafyèv, swit lannwit oswa pèt envolontè pèdi - se tretman konseye.
Lòt faktè ansanm ak etap yo pafwa pran an kont lè w ap gade opsyon tretman an. Faktè ki asosye ak pi kout tan siviv yo rele negatif faktè prognostic, pandan y ap faktè lye nan siviv ankò se favorab faktè prognostic.
Sèten faktè ki gen rapò ak pwofil jenetik jenetik yo ak makè sifas yo te itilize tou: ZAP-70, CD38, ak yon jèn mitasyon pou IGHV ede divize ka nan CLL nan 2 gwoup, dousman ap grandi ak vit k ap grandi. Moun ki gen pi piti kalite k ap grandi nan CLL gen tandans viv pi lontan epi yo ka kapab retade tretman ankò tou.
Tretman ki disponib pou CLL jeneralman tonbe nan kategori gran terapi tankou chimyoterapi, terapi sibi, imunoterapi, imunomodulators, ak estewoyid. Se pa tout tretman ki apwopriye pou tout moun ki gen CLL. Doktè yo ki pi plis yo aprann sou varyete yo diferan nan CLL, terapi yo plis espesifik ka apwopriye pou kèk ka CLL, men se pa lòt moun.
Kèk terapi yo anketè epi yo ka sèlman aksesib si ou antre nan yon jijman klinik. Ki baze sou esè klinik yo, yon fwa ke yon terapi detèmine pou yo an sekirite e efikas pou CLL, dwòg la apwouve pa FDA a ak vin pi lajman disponib.
Laj ak sante jeneral tou vin enpòtan konsiderasyon lè n ap deside sou tretman an. Pou egzanp, kèk tretman premye fwa pou CLL ta ka deziyen kòm pi apwopriye pou moun ki pi jèn ak san patipri sante ak CLL; kèk lòt tretman premye fwa oswa rejim yo ka jije pi bon pou moun ki pi gran oswa nan sante pòv yo.
Swen sipò se tretman ki pa pral geri kansè nan men vize fè lavi ak CLL pi bon pou ou. Swen sipò gen ladan bagay tankou vaksen, transfizyon, medikaman prevantif, e menm ede ak swen kowòdone lè gen anpil doktè ki enplike.
Ki pi gran moun ki gen AML
Selon Ameriken Kansè Sosyete a, lesemi egoid egi se jeneralman yon maladi ki pi gran moun e ki estraòdinè anvan laj 45 an. Laj an mwayèn nan yon pasyan ki gen AML se sou 67 ane.
Sentòm yo nan AML yo souvan ki gen rapò ak konte san yon moun nan san. Lè selil lesemi yo pran sou mwèl zo a, yo fòtifye nòmal selil san fòme yo, sa ki lakòz ratman nan san ou. Yon mank de globil wouj mennen nan anemi ak sentòm tankou feblès ak vin twò fatige. Yon mank de globil blan mennen nan netrofenia, ki kapab ak sentòm tankou lafyèv ak enfeksyon. Yon mank plakèt mennen nan trombositopenia ak sentòm tankou senyen san danje oswa ematom . Ak konbinezon de sentòm sa yo komen.
Nan dyagnostik la nan AML, gen iregilarite nan tès san; sepandan, kontrèman ak dyagnostik la nan CLL, aspirasyon mwèl zo / byopsi anjeneral oblije fè dyagnostik ak evalye AML. Anpil subtip diferan nan AML yo kounye a se rekonèt egziste.
Apre yon dyagnostik AML, ansanm ak ekip swen sante ou, ou devlope yon sans de objektif terapi, osi byen ke efè segondè yo nan tretman. Apeprè mwatye nan pi gran pasyan AML yo ale nan remisyon apre premye tretman, selon Sosyete Ameriken an Kansè. Moun ki reyalize yon remisyon konplè gen yon kalite lavi amelyore konpare ak pasyan ki resevwa terapi palyatif, petèt akoz mwens entène lopital, transfizyon, ak antibyotik. Long-term sivivan AML yo reprezante nan tout gwoup laj; sepandan, rplonje apre terapi premye se trè komen. Anpil fwa, pasyan ki gen AML yo ankouraje enskri nan esè nan klinik pou pwofite tèt yo nan plus terapi ak konbinezon nan espere ke yo amelyore rezilta yo.
Pou pi gran pasyan ki frajil oswa jeneralman otreman trè malad, oswa ki gen pòv fonksyon fizik, pafwa se sipò swen ak / oswa mwens chimyoterapi entansif chwazi. Swen sipò gen ladan transfizyon, antibyotik, ak lòt medikaman ki ede sante yon moun nan, men se pa debarase m de kansè nan.
> Sous:
> Sosyete Ameriken nan ematoloji. Tretman nan pasyan granmoun aje ki gen leukemi myeloid egi.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Kwonik Lexemi Lymokatik. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Gid NCCN. Kwonik Lexemi lenfositik. Version 1. 2016.