ECMO-yon mwayen pou sipò lavi pou moun ki malad anpil-te vini yon fason lontan
Malgre ke nou se byen lwen devlopman nan yon sistèm sipò lavi nwa-Vaderesque, ECMO oswa oxygenation manbràn ekstrè koripò te vini yon fason lontan nan dènye ane yo. Malgre ke okòmansman yon mwayen pou terapi yo itilize pou ede tibebe ki fèk fèt yo, yon kantite moun kap ogmante adilt yo ap resevwa ECMO, ak sant ECMO yo eklate nan tout mond lan.
Selon Òganizasyon Sipò pou Ekstèktè a (ELSO), ki kenbe kouri onglè sou ECMO, depi 1990, ECMO te itilize pou ede 58.842 moun atravè mond lan, ak nimewo sa a ogmante chak ane.
Malgre ke prèske mwatye nan ka sa yo enplike neonates ak pwoblèm respiratwa, yon konbine 10.426 ka enplike granmoun ki gen pwoblèm respiratwa ak kadyak oswa ki bezwen reanimasyon poumon.
Ki sa ki ECMO?
ECMO (AKA sipò lavi siplemantè oswa ECLS) se yon mwayen kout tèm pou bay sipò pou lavi nan moun ki malad grav (panse poumon oswa echèk nan kè). Espesyalman, ECMO pénétrer oksijèn nan san an epi retire diyoksid kabòn. Li kapab tou bay sipò emodinamik (san presyon). ECMO se yon mwayen pou kontoune kadyakulmonè pasyèl epi yo itilize deyò espas fonksyònman an. Tout machin kontoune kontwole koryopwomonè (kè-poumon machin) yo itilize sèlman pou kèk èdtan pandan operasyon an.
ECMO se souvan itilize pran estrès nan poumon yo ak kè pou plizyè jou, ki teyorikman fè pwomosyon geri. Li itilize nan pasyan ki, si pwezante trete, chans yo pou yo siviv yo bon, epi ki ta otreman pwobableman mouri san ECMO.
Kòm byen lwen tounen tankou 1944, chèchè rekonèt ke san pase nan semipermeable manbràn te vin oksijene. Obsèvasyon sa a te vin baz pou kontoune kardyopwòm. Nan premye, kontoune kardiopulmonè te konte sou oxygenators jarèt oswa disk ki ekspoze san dirèkteman nan lè. Yon efè negatif nan fòm sa a bonè nan kontoune ki enplike hemolysis oswa destriksyon nan selil san ki limite benefis li nan yon kèk èdtan nan pi fò.
An 1956, devlopman nan yon oksijeneur manbràn fiks pwoblèm sa a epi mete fondasyon an pou plis pwolonje itilize nan ECMO.
Isit la yo se eleman ki nan yon ECMO tipik:
- chalè echanjeur
- manifakti oxygenator
- roulo oswa ponp santrifujeur
- sikwi tib
- katerè espesifik nan sit la nan aksè (VV ECMO retounen san nan sistèm nan venn via siperyè vava cava a oswa atrium dwat, ak VA ECMO retounen san nan sistèm nan atè atravè aorta oswa komen atè karotid la)
Nan kèk seri-ups, se yon kous paralèl ki gen yon lòt ponp ak oksijene itilize yo ede avèk oksijene ak retire kabòn-dyoksid. Pousantaj koule yo ajiste ki baze sou siveyans fèmen nan omeyostazi pasyan an: san presyon, estati asid-baz, fen-ògàn fonksyon, ak estati melanje venn. Nan nòt, sèlman VA ECMO bay sipò emodynamik oswa san presyon. Finalman, byenke kontoune koupiyonulmonè se branche nan chanm nan opere anba anestezi jeneral, ECMO se tipikman mete kanpe lè l sèvi avèk anestezi lokal yo.
Pasyan ki sou ECMO yo anjeneral trè malad, epi se pa tout moun ki kontinye viv eksperyans la. Nan 2013, ELSO rapòte ke atravè lemond sèlman 72 pousan nan moun ki siviv ECMO ak sa a estatistik yo te peze anpil nan favè neonat ki gen aksidan limite nan poumon nan pwosedi a.
(Kenbe nan tèt ou ke tibebe a gen nouvo poumon ak konsa souvan antre nan ECMO san yo pa komorbidite a oswa akomode domaj nan poumon tipik nan granmoun.) Anplis, byenke 72 pousan nan tout moun ki siviv ECMO, sèlman 60 pousan te fè li nan egzeyat oswa transfere-ankò sa a estatistik te peze an favè tibebe ki fenk fèt yo. Espesyalman, sèlman 56 pousan nan granmoun ki gen pwoblèm respiratwa te fè li nan egzeyat oswa transfere.
Efè negatif nan ECMO gen ladan grav senyen entèn ak ekstèn, enfeksyon, tronbozi (ki menase san boul nan san veso sangen) ak echèk ponp. Yo nan lòd yo bese menas la nan tronbozi, eleman nan ECMO yo kouvwi nan Heparin, yon san mens.
Lè Èske ECMO itilize?
Men kèk sitiyasyon kote ECMO yo itilize nan tibebe ki fenk fèt yo:
- pèsistans tansyon wo pulmonè nan tibebe ki fenk fèt (PPHN)
- Neonatal mikon aspirasyon sendwòm
- Nemoni oswa lòt enfeksyon grav
- konjenital èrni dyafragmik
- maladi kè konjenital
Men kèk sitiyasyon kote ECMO yo itilize nan timoun ki pi gran yo:
- apre-op kadyak reparasyon
- aspirasyon nemoni
- nemoni
- sepsis
- anpwazònman
- tou pre-nwaye
- gwo opresyon
- anpwazònman
Itilizasyon ECMO ap jwenn wout li nan medikaman adilt. Malgre ke gen yon depriz nan prèv ki sipòte itilizasyon inivèsèl li yo (sètadi nou bezwen gwo eprèv kontwole owaza yo nan lòd yo vini ak gid inivèsèl), rapò ka, syans retrospektiv ak pou fè yo se émergentes ki sijere ECMO ka itil nan yon pakèt domèn kondisyon. Nan nòt, byenke pa gen okenn kontrm absoli pou itilize li yo, gen kèk kontròl relatif, nan pati ki baze sou opinyon ekspè, yo te sijere ki gen ladan yon sistèm iminitè ki febli (imunosuppression), risk grav senyen (make koagulopati), laj avanse ak BMI segondè.
Men kèk sitiyasyon nan ki ECMO yo itilize nan granmoun:
- kadyak arestasyon segondè a enfaktis egiakardyen egi oswa anbolis poumon
- kè echèk
- respiratwa echèk segondè pou sentòm detrès respiratwa respiratwa (ARDS) oswa viris H1N1
De plis Bits sou enfòmasyon sou ECMO jan li konsène granmoun. Premyèman, kontrèman ak ventilateurs, ECMO evite domaj nan poumon nan chòk (barotrauma) oswa atelektaz (efondreman poumon). Dezyèm, meta analiz (pisin rechèch) montre ke ECMO ka nan benefis limite nan moun ki resevwa transplantasyon kè, moun ki gen kardyomyopati viral (yon enfeksyon nan viral kè a) ak moun ki gen aritmi ki te echwe pou pou reponn a tretman konvansyonèl yo.
Sou yon nòt final, ECMO se pwobableman yon tretman ou pa janm ap gen pou rankontre nan swa lavi ou oswa lavi yo nan moun ou renmen yo ki se ere; ECMO se grav e rezève pou moun ki malad anpil. Men, ECMO reprezante yon nouvo pwomèt pou ede anpil moun plis. Malgre ke nou ka pa janm devlope yon sistèm sipò lavi ki double kòm yon kostim nan ekipman zam nan Darth Vader, nou yo plis raffinage konpreyansyon nou an nan estasyonè peyi kout tèm sipò lavi.
Sous
"Oksijèn Ekstorporè Oksijèn pou Respiratwa Echèk nan Adilt" (liv chapit) pa JL Cameron ak AM Cameron ki soti nan terapi chirijikal aktyèl la .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Swen kritik ak chòk. Nan: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth edisyon . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aksè nan Novanm 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Maladi kadyo-vaskilè. Nan: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abliye MJ. eds. Diyagnostik & Tretman: Pedyatri, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aksè nan Novanm 18, 2014.
"Ki sa ki nan nouvo nan ECMO: ki fè nòt endikasyon yo move" pa Ken Parhar ak Alain Vuylsteke soti nan Medsin entansif pibliye sou 9/3/2014. Aksè nan PubMed sou 11/17/2014.
Echèl DC, Granton JT. Chapit 90. Pasyan transplantasyon an. Nan: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prensip nan swen kritik, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Aksè nan Novanm 18, 2014.