Blòk branch medyàn yo gen yon plas enpòtan nan medikaman doulè nan do. Selon E-Medsin , plizyè ekspè kwè ke pwoblèm nan aspè nan jwenti facet pi ka doulè mekanik ki ba (pètèt 80%).
Konprann anatomi ou ka itil nan konprann doulè sa a tounen ak tretman li yo. Premyèman, konnen ke jwenti a facet se sa ki bay estabilite nan kolòn vètebral pandan y ap nan menm tan an fasilite sèten kalite mouvman.
Li se ke yo rele tou zygapophyseal la, osi byen ke Z-jwenti a. Nè medya a ap viv sèlman andeyò ak innervates jwenti facet. Li se tou youn nan twa branch nan yon nè ki pi gwo yo rele ramus dorsal la, ki se premye nè a divize ki soti nan rasin nè epinyè a. Sonje byen, dorsal vle di tounen ak ramus vle di branch.
Nè twa branch yo soti nan ramus dorsal la sèvi anpil zòn, ki gen ladan misk tounen kle. Branch medyal la an patikilye afekte jwenti facet tèt li kòm byen ke misk twou san fon tankou interspinales , multifidus la , ak kèk lòt moun. Branch medyal la tou rive nan omwen yon ligaman epinyè (interspinous a) epi pètèt de (ligamanom flavòm la kòm byen).
Kisa Blòk Branch Medyèn ye?
Lè ou gen yon blòk branch medyòm, se yon anestezi lokal tankou lidokayin ki sou fòm piki nan nè a medya nan jwenti facet. Enjekte anestezi lokal la nan nè medya a ede doktè dyagnostike doulè nan do.
Si piki a dispans nan omwen 50% nan doulè nòmal ou tounen, doktè ou ap gen chans pou konfime ke doulè a ap vini soti nan jwenti a facet epi rekòmande ablation radyofrekans kòm tretman. Blòk branch medyal yo tou yo itilize fè dyagnostik doulè nan jwenti sakwilyak.
Ou ka gen yon blòk branch medyalen sou yon sèl bò nan jwenti a fasèt oswa sou tou de.
Lè tou de kote yo trete, yo rele li yon piki bi-lateral.
Branch Blòk Medikal oswa Intra-Artikulèr Piki
Yon lòt kalite piki ki itilize pou dyagnostike doulè nan do a se piki entra-artikulè a. Sa a piki ale dwa nan espas la jwenti fasèt ki se antoure pa yon kapsil te fè nan tisi fibre difisil. Yon etid 2016 ki te pibliye nan jounal la Doktè Doulè yo te jwenn, pami lòt bagay, ke asosyasyon an ant blòk branch meday ak siksè tretman jwenti facet ka pi gran pase yon sèl la ant entra-articular piki ak tretman siksè. Sa te di, otè yo rele pou plis syans bon jan kalite segondè yo dwe fè sou sijè a yo anvan yo ka konfime sa a jwenn.
Branch medikal Branch kòm tretman
Èske ka blòk branch medyal yo itilize kòm yon tretman? Apre yo tout, yo soulaje doulè, dwa?
Pandan ke pi fò nan tan an se blòk la branch medyàn bay pou rezon dyagnostik, li se tou pafwa itilize kòm yon terapi, men kòman li travay?
Yon etid 2013 ki te pibliye nan Annals nan Medsin Rehabilitative te jwenn ke pou moun ki te gen blòk branch medyòm pou doulè kwonik doulè jwenti ki gen rapò ak ka zo kase osteoporozik swa vertebroplasty oswa tretman konsèvatif, rezilta yo te bon yon piki pòs ane.
Otè yo di ke blòk branch medyal yo te bay soulajman doulè ak rekiperasyon fonksyonèl pou pasyan sa yo.
Men, yon etid 2012 ki evalye divès tretman asosye jwenti fasak yo te jwenn sèlman prèv ki jis pou blòk branch medyèn yo kòm yon fason pou soulaje doulè kwonik nan zòn sa a. Sa te di, chèchè yo pa t 'menm ka konpare blòk branch medya ak piki intra-articular, paske pa te gen okenn prèv nan tout pou tretman yo entra-artikulèr. Ak etid PM & R la mansyone pi wo a sou kote, te sèlman limite prèv te jwenn pou nerotomie radyofrekans. Itilizasyon ablasyon radyofrekans ak / oswa nerotomi se pi komen pou tretman jwenti facet jwenti pase blòk branch medyal.
Ablation Radiofrequency se yon pwosedi pou pasyan ekstèn ki nan chalè aplike nan nè yo alantou jwenti a facet, touye selil yo. Apre yon tan, kò a ranplase selil nè ki mouri yo ak tisi mak. Menm si refwadisman radyofrekans konsidere kòm yon tretman kontwovès, ablasyon nan jwenti facet lazè ka bay soulajman doulè ki dire lontan ki nan lòt zòn nan kolòn vètebral la. Yon etid 2015 ki te pibliye nan jounal entènasyonal de anestezi ak anestezi te jwenn ke de ane pòs renouvèlman kolòn vètebral radiofrequans, pasyan yo te fè byen an tèm de jesyon doulè, kapasite yo fonksyone ak ki kantite medikaman doulè yo te bezwen.
Nan yon nerotomi, se menm kalite chalè-soti nan radyo vag yo-yo aplike yo nan lòd yo tanporèman soulaje doulè a. Yon etid 2012 ki te pibliye nan jounal PM & R ( Medsin ak Reyabilitasyon Fizik ) te jwenn ke soulajman doulè ki soti nan pwosedi nerotomie radyofrekans te dire ant 7 a 9 mwa pou pifò pasyan, e sa te vre si wi ou non zòn nan trete te nan kou a oswa tounen nan ba.
Kisa ki rive nan yon blòk medyatif?
Si ou pwograme gen yon blòk branch medyèr, ki sa ou ka atann?
Pwosedi a pral gen plis chans pran plas nan yon etablisman pou pasyan ekstèn epi ou pa pral mete nan dòmi, men sa a, se Oke! Doktè a pral kòmanse pa ba ou yon piki nan yon anestezi lokal nan angoudi po ou ak tisi a tou pre jwenti a facet. Ou pral kouche sou vant ou yo ki ap pèmèt doktè a yo rive jwenn jwenti Facette ou yo, ki yo sitiye nan do a nan kolòn nan kolòn vètebral.
Lè sa a, li oswa li pral insert yon zegwi ki branche jiska yon kamera yo rele yon fliyoskop nan zòn nan jwenti facet. Atravè zegwi a, lank kontras pral piki nan zòn nan. Sa a pèmèt doktè a yo wè si wi ou non ajan an angourdin yo dwe itilize kouvri zòn nan tout otou jwenti a facet. Apre sa, se anestezi a sou fòm piki nan jwenti a.
Yon fwa yo te anestezi a sou fòm piki, doktè ou ka dirije ou fè menm mouvman ki nòmalman pote sou doulè ou oswa sentòm yo. Dapre Anthony Vaccaro, MD, pwofesè neurosurgery ak operasyon òtopedik nan Thomas Jefferson University nan Philadelphia ak ko-direktè nan aksidan an kòd epinyè, ant 50% ak 75% soulajman doulè ap bay doktè ou yon rezon ki konfime ou se do ou doulè ap vini soti nan jwenti fasèt ou ak / oswa nè ou medya branch.
Paske chak jwenti fasèt apwovizyone pa de nè branch medyal (youn nan vètè a anwo ak youn nan vertebra ki anba a) ou pral gen anpil chans resevwa de vaksen an anestezi pou chak jwenti fasèt ki make pou tretman.
Sa ka fè pou konfizyon lè li rive kodaj medikal ak bòdwo. An reyalite, nan dènye ane yo, faset jwenti piki pwoblèm dokiman yo te mennen nan yon degre konsiderab nan fwod Medicare.
Fwòd Medicare ak Abi ki gen rapò ak enjeksyon Facet
Yon rapò 2008 ki soti nan Biwo Sante ak Sèvis Imèn nan Enspektè Jeneral yo te jwenn yon ogmantasyon 76% nan peman Medicare pou blòk facet ant ane 2003 ak 2006. Otè yo te jwenn ke nan sa yo, 63% nan sèvis yo piki te mal dokimante, mal kode (82% nan sa yo lakòz nan anplis Medicare) ak / oswa pa medikalman nesesè.
An 2006, Medicare te peye $ 81 milyon dola pou sèvis doktè ki te swa pa byen dokimante oswa pa dokimante nan tout. Rapò a deklare ke pandan ke kèk nan peman sa yo apwopriye yo te baze sou erè dokiman yo, lòt moun ka byen yo te pou piki ki pa janm menm rive. Selon rapò a, pi fò nan tan an, doktè yo omwen soumèt yon dosye pasyan nan Medicare, men nan kèk ka yo, yo pa t 'menm fè sa epi yo toujou te peye.
Gen kèk nan erè ki nan dosye yo soumèt nan Medicare enkli manke deskripsyon pwosedi a fè, oswa detay ki manke, pou egzanp, yon idantifikasyon nan nivo epinyè a ak / oswa bò nan do a (sa vle di dwa, kite oswa toulède) ki te resevwa piki a .
Faktirasyon ajoute kòd sou yo ki te sipoze endike piki bilateral (sa vle di piki a sou tou de bò jwenti fasèt ou) te lakòz 50% plis peman pase Medicare ta dwe pèmèt, rapò a di. Otè yo nan rapò a di ke pandan ke kèk nan sa yo erè yo te pwobableman aksidan, lòt moun yo te gen anpil chans sikonstans nan fwod entansyonèl.
Rapò a te di tou ke doktè nan enstalasyon pou pasyan ekstèn yo te plis chans fè erè sa yo ak / oswa fwod komèt pase sa yo ki te pratike nan lopital yo. Konparezon an te 71% nan sèvis piki facetik yo bay nan yon biwo a 51% pou moun ki bay nan yon etablisman tankou yon lopital.
Petèt ofans ki pi mal yo, menm si, yo te piki sa yo ki pa te medikalman nesesè. Selon rapò a, tally la pou vèsyon sa a nan fwod medikal te $ 17 milyon dola.
> Sous:
> Bentin, C. pou AMA. Rapò Broken Branch Medikal Branch: Top Erè Pwosedi ki te twouve pandan jesyon Doulè Jesyon Beckers ASCReview Sit wèb. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Kisa ki korelasyon ant aparans radyo-fekans Joint ak reyaksyon ak blòk konjesyonèl Branch Medikal? Doulè Doktè. Mas 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Sendwòm. E-Medsin Medscape Sit wèb. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Yon Mizajou Evalyasyon nan entèvansyon pou antrennman Thoracic Facet Joint. Doulè Doktè. Jiyè-Aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Fonksyon Long-Term, Doulè ak Medikaman Sèvi ak Ablasyon Radiofrequency pou Sendwòm Facere Lumbèr. Int J Anesth Anesth. Avril 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efè blòk medikal Branch nan doulè Joint kronik pou konjesyon Osteoporozik konpresyon: Yon etid retrospective ane. Ann Rehabil Med. Avril 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Siksè nan Inisyal ak Repete Branch Medya Neurotomi pou Doulè Joint Zygapophysial: Yon Revizyon Systematik. PM R. septanm 2012.
> Vaccaro, A. kolòn vètebral: Konesans debaz nan ortopedik. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.