Pou plis pase 40 ane, wout la konvansyonèl nan trete ipothyroidism te bay tiwoyid la ranplasman òmòn levothyroxine (sètadi, Synthroid, Levoxyl); ak objektif pou asire ke nivo TSH a tonbe nan ranje referans. Sa a te konsidere kòm tretman konplè pou kondisyon an.
Teyori a dèyè apwòch sa a tretman konvansyonèl se ke tretman ak levothyroxine-yon fòm sentetik nan tiroksin (T4) òmòn ki pwodui nan glann tiwoyid-ap bay ase T4, retabli yon sèl nan fonksyon tiwoyid nòmal-li te ye kòm euthyroidism-yo ak rezoud tout tiwoyid- ki gen rapò ak sentòm yo.
Anpil pratisyen dirijan, ki gen ladan enpòtan andokrinològ Dr. Anthony Weetman , te menm deklare ke pasyan ki gen "nòmal teworis fonksyon tès" men ensiste yo ta dwe trete pou sentòm plizyè tiwoyid oswa ki gen sentòm kontinye aktyèlman gen "maladi somatoform." (Maladi Somatoform yo defini nan diksyonè dictionnaire kòm "maladi sikolojik ki make pa plent fizik, pou ki pa jwenn okenn eksplikasyon òganik oswa fizyolojik yo jwenn ak pou ki gen yon chans fò ki faktè sikolojik ki enplike.")
Yon glann nòmal tiwoyid pwodui òmòn kle plizyè, ki gen ladan òmòn nan tiroksin (T4) ak triyodotironin nan òmòn aktif (T3). Majorite a nan òmòn ki pwodui nan gland la se T4, men T4 dwe konvèti nan kò a nan òmòn nan aktif T3 yo nan lòd pou li gen yon enpak sou kò ou. Dogm a fò ak dominan se ke ipothyroidism yo ta dwe trete sèlman avèk levothyroxine-pafwa refere yo kòm LT4 monoterapi oswa levothyroxine monotherapy-nan dòz ki rezilta nan ou euthyroid, ak nivo TSH ou tonbe nan ranje a referans.
Sa a dogmatik reklamasyon lè gen ase T4, kò a ap toujou fè ase T3.
Malgre prevansyon sa a kwayans nan medikaman konvansyonèl, pou plizyè deseni kèk pasyan tiwoyid yo te vin de pli zan pli vokal sou limit levothyroxine a nan rezoud sentòm yo. Chèchè konsèvèlman estime ke 15% nan pasyan kontinye fè eksperyans sentòm ipotèz malad malgre maladi levothyroxine tretman.
Sondaj nan pasyan tiwoy sijere ke nimewo a se pi wo .
Rechèch yo jwenn
Pou eksplore si restore nivo TSH a nan seri a referans lè l sèvi avèk levothyroxine te efikas, chèchè nan Rush University Medical Center nan Chicago te fè yon etid konpare yon gwoup kontwòl moun ki te an sante, ki pa gen okenn prèv ki montre maladi tiwoyid, kont yon gwoup moun ki yo te trete ak levothyroxine pou ipothyroidism. Rezilta yo te rapòte nan nan pwoblèm nan mwa oktòb 2016 nan Jounal la nan klinik andokrinoloji ak metabolis .
Rezilta yo te byen etone. Rechèch la te jwenn ke:
- Gwoup Levothyroxine-trete a te gen 20 pousan pi wo TSH nivo, 10 pousan pi ba nivo T3 gratis, ak 15% pi ba nivo T3 total lè yo konpare ak gwoup kontwòl la.
- Gwoup la levothyroxine-trete te gen yon pi wo endèks mas kò, menm si yo rapòte manje mwens kalori chak jou. Yo te peze apeprè 10 liv plis, malgre enèji yon ti kras mwens kalori pou chak jou.
- Gwoup la levothyroxine-trete te 1.6 fwa plis chans yo dwe pran beta-blockers, ki yo pi souvan itilize nan trete tansyon wo.
- Gwoup la levothyroxine-trete te 1.5 fwa plis chans yo dwe pran dwòg statin, yo itilize nan trete kolestewòl ki wo.
- Gwoup la levothyroxine-trete te 1.46 fwa plis chans yo dwe pran depresè.
- Gwoup la Levothyroxine-trete rapòte ke yo te byen lwen mwens aktif fizikman pase gwoup la kontwòl.
- Gwoup la Levothyroxine-trete tèt-rapòte plis jou nan mwa a anvan kote yo te santi sante fizik yo ak mantal yo te "pa bon."
Teyori yo
Chèchè yo te di ke yo gen de teyori kòm poukisa-malgre yo te euthyroid ak TSH nivo nan referans ranje-gwoup la levothyroxine-trete pa te an sante tankou mezire pa yon kantite paramèt, e poukisa levothyroxine a tèt yo rapòte ke yo pa te ' t santi byen lwen pi souvan pase gwoup kontwòl la.
- Yon teyori se ke malgre yon nivo nòmal TSH, nivo T3-òm monn ki aktif-pa ka konplètman nòmalize, paske T4 pa ase konvèti nan T3.
- Yon teyori dezyèm sijere ke nivo T3 ki aktyèlman rive nan selil yo pa ka reflete pa TSH oswa T4 nivo tès san, akòz aksyon yo nan deyodinaz, ki jwe yon wòl nan pwosesis la konvèsyon T4-a-T3.
Chèchè yo konkli atik la jounal ak quote sa a:
Konsè a ki etabli yon TSH nòmal serye rann moun ki (levothyroxine) monoterap klinikman euthyroid ta dwe revize ak kalite mezi lavi yo ta dwe plis trè priyorite nan rechèch hypothyroidism ak direktiv pwofesyonèl.
Lòt Insight nan men otè Antonio Bianco, MD
Youn nan otè etid la, Antonio Bianco, MD, imedya sot pase prezidan Asosyasyon an tiwoyid Ameriken, ak yon pwofesè nan Inivèsite Rush, te bay yon entèvyou MedicalResearch.com. Nan entèvyou sa a, li te esplike etid la pi lwen:
Nan valè nominal etid la prezan endike ke nòmalizasyon nan TSH nivo nan pasyan hypothyroid pa ta ka kòm itil kòm yon fwa te panse kontwole tretman. Malgre nivo nòmal TSH yo, pasyan yo nan yon risk enpòtan ki pi wo pou devlope depresyon ak yon malfonksyònman metabolik karakterize pa ogmante pwa kò ak segondè nivo kolestewòl ... Nou te di ke pa nòmal nivo san nan TSH tout sentòm ki asosye ak ipothyroidism ta dwe ale . Sa a pwobableman bezwen chanje.
Nan yon lage laprès sou etid la, te pibliye pa Rush University Medical Center kote yo te fè rechèch la, Dr Bianco te di tou:
Pandan ke objektif la ki ka geri se fè pasyan santi yo pi byen, sentòm pou kont yo pa itilize pou jije konpetans nan tretman an. Nivo TSH san yo. Nan lòt mo, dòz la nan levothyroxine ajiste ki baze sou nivo yo TSH epi yo pa si wi ou non pasyan an santi l pi byen ... Bagay la enpòtan yo konprann se ke T4 se pa òmòn nan aktif. T4 dwe konvèti nan T3 pa kò nou ak yon anzim rele deyodinaz.
Pasyan pote plent pou yo te deprime, ralanti epi ki gen yon lide ki fèb. Yo gen difikilte pou pèdi pwa. Yo pote plent nan santi paresseux epi yo gen mwens enèji. Men, nou doktè kenbe di yo, "Mwen ba ou kantite lajan an bon nan medikaman ak TSH ou se nòmal. Ou ta dwe santi ou amann."
Rezilta sa yo korelasyon ak sa ki pasyan yo te di nou. Etid sa a dokiman pou premye fwa, nan yon mòd san patipri, ke pasyan sou levothyroxine santi yo vin pi mal epi yo anpil mwens aktif pase kontwòl, montre objektif kadyometabolik objektif malgre gen nivo nòmal TSH.
Dr Bianco se youn nan lidè yo nan mouvman an fè rechèch sou si domaj jenetik nan kèk pasyan ka afekte fonksyon nan deyodinaz ak afè T4-a-T3 konvèsyon, osi byen ke si adisyon a nan T3 levothyroxine monotherapy ka rezilta nan pi bon rezolisyon nan sentòm, bon jan kalite pasyan nan lavi, ak amelyore paramèt sante pou kèk moun yo te trete pou ipothyroidism.
Dr Bianco te piblikman deklare ke li kwè ke pi bon medikaman yo bezwen trete ipothyroidism. Nan entre-temps la, li rekòmande ke doktè kite tradisyonèl la, "fasil trete, pran sa a grenn epi ou pral bon" apwòch nan tretman, ak olye de sa, pran yon apwòch diferan lè konsèy pasyan sou tretman ipothyroidism. Dapre Dr Bianco:
Doktè yo ta dwe di pasyan yo, "Mwen pral nòmalize TSH ou a, men ou pral fè nan yon risk ki pi wo pou pran pwa, ki gen depresyon ak fatig.Li se plis chans ke kolestewòl ou va moute." Se sa nou ta dwe di pasyan, ki baze sou etid nou an.
Ki sa ki rechèch sa vle di pou ou
Pou de deseni, avoka pasyan ak kèk pratik te di ke levothyroxine monotherapy pa ta dwe opsyon a sèlman. Pandan ke li ap travay pou kèk moun ki gen hypothyroidism, yon subset siyifikatif nan pasyan toujou pa santi byen, malgre yo te trete ak Levothyroxine, epi yo te jije euthyroid ak nivo "nòmal" TSH, selon tès san.
Angajman Dr. Bianco pou fè rechèch ak devlope prèv konsènan potansyèl bezwen pou terapi konbinezon T4 / T3 nan yon pati nan pasyan hypothyroid se tou de pwomèt ak remakab. Ak repons lan se wi, kòm Dr Bianco te di, pi bon medikaman yo bezwen trete ipothyroidism.
Nan entre-temps la, sepandan, gen yon opsyon pou pasyan ki Dr. Bianco se pa piblikman defann. Ou ka gen T3 gratis ou a teste, epi si li ba oswa ou pa optimal, ou ka travay avèk yon pratikan ki pral swa ajoute yon dwòg T3 - tankou Cytomel (liothyronine), oswa yon konpoze, preskripsyon, tan-lage T3 dwòg - Pou tretman ou, oswa ki pral preskri yon dwòg natirèl desiccated tankou teworis nati-oswa tiwoyid pou ou.
> Sous:
> Entèvyou ak Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktòb 14, 2016.
> Rush University Medical Center. Press Release: sentòm Hypothyroidism retade malgre maladi medikaman, tès san nòmal. 12 oktòb 2016. Syans chak jou.
> Sara J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Èske yon Normal TSH synonyme ak "Euthyroidism" nan Levothyroxine monoterapi? Jounal la nan klinik andokrinoloji ak metabolis, 2016; jc2016-2660