Yon Editorial soti nan Mari Shomon
Youn nan pwoblèm yo ki pi kontwovèsyal fè fas a pasyan tiwoyid nan peyi Etazini an ak atravè lemond se si pasyan yo ta dwe medikaman tèt yo nan trete pwoblèm tiwoyid, ak an patikilye, yon tiwoyid underactive / hypothyroidism. Lè m 'di "tèt-medikaman," Mwen vle di achte medikaman ranplasman òmòn medikaman doktè preskri san preskripsyon yon doktè, ak Lè sa a, pran medikaman san yo pa sipèvizè yon doktè a.
(Mwen pa refere a sa yo pasyan ki gen doktè preskri medikaman tiwoyid, men Lè sa a, pèmèt pasyan yo monte oswa desann nan dòz ant vizit.)
Oto-medikaman pou ipothyroidism byen klè gen kèk dezavantaj evidan pou pasyan yo.
Premyèman, si yon moun pa te dyagnostike kòm hypothyroid, men olye, pwòp tèt ou-dyagnostik, Lè sa a, ka yon lòt kondisyon dwe rate - epi ale trete. Sentòm yo tankou fatig, pran pwa, ak depresyon yo komen nan hypothyroidism, men yo tou sentòm plizyè douzèn lòt kondisyon - kèk grav. Si ou pa jwenn bon dyagnostik ak tretman te kapab, Se poutèt sa, se yon danje nan yon pasyan ki erè pwòp tèt ou-dyagnostik ak tèt-medikaman pou hypothyroidism presumed.
Dezyèmman, fonksyon tiwoyid pa toujou estab. Moun ka gen peryòd tanporè nan ipothyroidism akòz medikaman, tiroyidit, oswa apre akouchman tiwoyid apre yo fin gen yon ti bebe, ki te swiv pa yon retounen nan fonksyon nòmal tiwoyid.
Yon nivo apwopriye nan tretman ka byen vit vin oversèpsyon lè tiwoyid la se fluktueur.
Twazyèmman, gen risk pou antrepriz. Yo te deranje ogmante risk pou anpil lòt kondisyon ki gen ladan maladi kè, obezite, ak depresyon. (Natirèlman, k ap resevwa pa gen okenn tretman nan tout pou ipothyroidism tou pote yon risk menm pi gwo nan pwoblèm sante sa yo.)
Men, katriyèm lan ak pi gwo enkyetid pou anpil moun se risk pou moun ki pwòp tèt ou-medikaman yo ap vin oversized . Lè w pran medikaman ranplasman òmòn twòp, ka lakòz yon varyete de sentòm, tankou enkyetid, atak panik, tranbleman, dyare kwonik, tansyon wo, tachycardia (vit kè bat), palpitasyon kè, aritmi kè, ak yon iregilarite ritm kè ki ka danjere li te ye kòm fibrilasyon ateryal . Fasilasyon Atrial - pafwa refere yo kòm "yon-fib," ka lakòz yon konjesyon serebral, sa ki ka pafwa rezilta nan andikap pèmanan ak menm lanmò.
Gen kèk pasyan sijere ke medikaman pwòp se san danje osi lontan ke pasyan yo konesans. Mwen konnen yon kantite pasyan ki te avèk siksè pwòp tèt ou trete. An menm tan an, mwen te tande tou soti nan plizyè douzèn pasyan tiwoyid ki te fini nan chanm ijans soufri nan fibrillasyon atrial apre yon peryòd de medikaman pwòp tèt ou. Anpil nan pasyan sa yo te trè byen vèrs ak byen li sou sijè a nan maladi tiwoyid, ak konsidere tèt yo trè konesans sou pwòp tèt ou-trete ipothyroidism yo. Toujou, yo te fini oversized ak te fè fas a yon kriz ki kapab grav sante.
Pandan ke pifò pasyan - menm moun ki santi yo gen konfyans nan pwòp konesans yo - yo konnen ke gen kèk risk pou tèt-medikaman, pratik la toujou pran plas paske pasyan yo fè fas anpil obstak pi gwo ki anpeche yo jwenn dyagnostik egzat ak efikas tiwoyid ak tretman .
Ki sa yo obstak yo ye?
Premyèman, gen moun ki te dyagnostike ak ipothyroidism nan tan lontan an, men ki pa kapab peye pou peye pou vizit doktè. Nan peyi Etazini pou kont li, nou gen plizyè milyon moun ki pa gen asirans, dè milyon de granmoun aje sou revni fiks, ak dè milyon plis Ameriken ki pèdi travay yo pandan bès ekonomik la. Anpil moun tou senpleman pa kapab peye pou peye soti nan pòch pou doktè. Atravè mond lan, aksè nan doktè desan ak swen medikal se yon chans nan trase a, ak depann sou jewografi, ekonomi an, sistèm sante a dominan dominan, ak sitiyasyon pèsonèl finansye yon sèl la.
Dezyèmman, anpil doktè rete konfonn sou jan yo ka entèprete tès la stimulan òmòn (TSH) tès - tès yo menm yo rele "estanda lò" pou dyagnostike hypothyroidism.
Si yon pasyan gen sentòm hypothyroidism, e li gen yon rezilta tès ki tonbe nan zòn "limbo" tès TSH a - pi wo a 2.5 ak anba a 4.0 jiska 5-5.5 - se rezilta TSH pasyan an ki make pa laboratwa US kòm "nòmal" sou rapò laboratwa a. Yon TSH nan ranje sa a konsidere kòm subclinically hypothyroid pa kèk ekspè, sepandan. Andokrinolog yo te goumen sou ak debat pwoblèm sa a pou prèske yon dekad, depi tout tan Ameriken an Association nan klinik andokrinolog (AACE) rekòmande nan 2003 byen bonè ki ranje nan referans nòmal pou tès la TSH dwe flèch nan 0.3 3.0 . Anpil doktè, sepandan, toujou swiv pwen an koupe ansyen, epi yo pral sèlman dyagnostik ak trete ipothyroidism si yon pasyan gen yon TSH ki pi wo pase 4.5 6.0.
Twazyèmman, gen pasyan ki gen sentòm hypothyroidism, epi ki gen rezilta "nòmal" sou TSH tès la - tonbe nenpòt kote nan seri a ant .3 to 6.0 - men ki te elve antikò tiwoyid ki endike nan maladi otoiminitè Hashimoto. Doktè Anpil yo se swa inyorans nan - oswa pa pratike dapre - rechèch ki sijere ke nan kèk pasyan antikò pozitif, tretman tiwoyid ka soulaje sentòm ipothyroid ak anpeche pwogresyon anvè hypothyroidism anvè.
Katriyèmman, gen pasyan ki gen yon "nòmal" TSH, men aktyèl nivo sikile nan òmòn tiwoyid - gratis T4 a ak gratis T3 - montre feblès klè nan òmòn sa yo. Doktè Anpil refize rekonèt ke defisyans oswa nivo ki ba nòmal nan gratis T4 ak / oswa gratis T3 - menm jan tou nivo ki wo nan T3 ranvèse oswa move rapò nan T3 / gratis T3 - yo endike nan hypothyroidism. T4 konvèti nan T3 - òmòn tiwoyid aktif nan nivo selilè. Anpil doktè sipoze, sepandan, tout moun ka konvèti T4 T3 byen ak egalman. Pandan se tan, doktè entegre, ak kèk endokrinolog innovantes, rekonèt ke kèk pasyan ka gen antikò, defisyans anzim, defisyans nitrisyonèl, oswa domaj fizyolojik ki afekte T4 ak T3 konvèsyon, e ke pwoblèm sa a ka garanti tretman an.
Senkyèm, anpil pasyan yo trete ak yon dwòg Levothyroxine - sa vle di, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, oswa jenerik levothyroxine / l-tiroksin, men yo toujou gen sentòm hypothyroidism evidan, menm apre yo fin tretman te retounen rezilta pasyan tès san pasyan yo nan " nòmal. " Gen kèk nan pasyan sa yo mande pou ajoute nan yon medikaman T3 - sa vle di, Cytomel (liothyronine), oswa T3 tan-lage - oswa mande pou preskri natirèl tiwoyid desiccated - sa vle di, zam, Nati-Throid, oswa Erfa. Itilize nan T3 se kontwovèsyal, sepandan , ak anpil doktè pa kwè nan lè l sèvi avèk T3 dwòg oswa medikaman natirèl tiwoyid tou. Doktè sa yo souvan reklame ke pa gen okenn medikaman plis tiwoyid ki nesesè paske sentòm yo pa tiwoyid ki gen rapò ak, oswa ke sentòm yo se prèv nan yon pwoblèm sante mantal ak tretman pou kont depresyon manda. Souvan, nou tande "pa gen moun ki bezwen T3 oswa natirèl tiwoyid" paske "tout moun konvèti sentetik T4 T3 parfe de tout fason." Sa a "ou pa bezwen li / tout moun konvèti T4 T3" maître se yon myth popilè ak Persistent
h nan tretman ipothyroidism. Gen kèk doktè refize preskri dwòg T3 ak / oswa dwòg natirèl paske yo kategorikman santi ke medikaman sa yo poze yon risk pou efè segondè kadyak pou tout moun. Men, risk yo se minim lè medikaman yo byen itilize ak preskri. Pou pasyan ki an sante, risk pou T3 ak dwòg natirèl tiwoyid se si pasyan an seryezman oversized. Doktè yo byen konprann pridan sepandan ak pasyan granmoun aje yo ak pasyan ki gen kondisyon pre-ki deja egziste / maladi kè, tankou sa yo subgroup yo ka patikilyèman sansib a T3 oswa medikaman natirèl tiwoyid ki gen T3. (Enteresan, gen tou rechèch ki montre ke hypothyroidism kontrè ogmante risk pou maladi kè .)
Sizyèm, gen kèk pasyan ki kouvri pa òganizasyon antretyen sante (HMOs) oswa asirans medikal, ki gen doktè refize menm tès pou ipothyroidism, refize trete ipodwouyidid borderline / subclinical, refize trete maladi otoiminitè Hashimoto a, refize tès pou oswa trete gratis T4 / Gratis T3 dezekilans / iregilarite, ak / oswa refize preskri T3 medikaman ak / oswa dwòg natirèl tiwoyid. Gen kèk nan pasyan yo wè sa yo doktè yo finansyèman kapab peye soti nan pòch pou yon vizit nan yon doktè plis tiwoyid-konprandr.
Finalman, deyò US la, medikaman pwòp tèt ou vin prèske yon nesesite pou kèk pasyan. Nan Wayòm Ini a, pou egzanp, pifò rezidan itilize Sèvis Sante Nasyonal la (NHS) pou swen medikal yo. Doktè yo NHS yo mande, sepandan, yo swiv trè rijid-tankou ta di, demode ak nan anpil ka mal - kritè nan dyagnostik ak trete ipothyroidism. An menm tan an, gen kèk doktè prive byen dyagnostik ak trete ipothyroidism, ak sa yo doktè yo souvan trè chè.
Yon defi pou pasyan tiwoyid
Se konsa, nan fen a, yo ta dwe pasyan tèt-medikaman, oswa ou pa? Mwen te fèk lakòz enkyetid nan mitan pasyan ki pran medikaman pou tèt mwen paske mwen te di ke mwen pa defann medikaman pwòp tèt ou, e ke Save Natural Cowroid Kowalisyon an - gwoup la mwen te fonde pandan ete 2009 la pou ede pasyan fè fas ak ratman, indisponibilite ak FDA deblozay sou natirèl dérivés tiwoyid dwòg - tou pa defann tèt-medikaman.
Pa gen okenn kesyon ke pasyan yo nan yon sitiyasyon difisil. Epi li fè sans konplè m 'ke kèk pasyan santi yo ke yo pa gen okenn lòt opsyon men nan tèt-medikaman. Mwen pa kritike desizyon endividyèl la nan tèt-medikaman - sa se yon bagay ke chak moun gen deside pou li oswa tèt li. Li heartbreaking ke gen kèk moun ki te fòse nan sikonstans fè chwa sa a, e mwen move sou jan cavalierly kèk doktè wè maladi tiwoyid, yon atitid ki fòse kèk pasyan yo fè chwa sa a. Mwen menm tou mwen espere ke moun ki fè tèt yo medikaman fè sa ak anpil prekosyon epi yo kapab pou fè pou evite nenpòt konplikasyon.
Yon aspè kontwovèsyal pou kèk pasyan se kwayans mwen ki aktivman fè pwomosyon tèt-medikaman - epi an patikilye, fè pwomosyon tèt-medikaman ak tiwoyid natirèl desiccated - finalman ka travay kont enterè pasyan tiwoyid.
Nou te deja fè fas a peryòd agonizan nan dwòg natirèl tiwoyid yo te nan ekipman pou kout oswa totalman nan mache a , unexplained materyèl anvan tout koreksyon, ak misterye devlopman w pèdi kondwi pa dèyè-sèn FDA aksyon yo. Natirèl tiwoyid dwòg yo tou sou lis long FDA a nan "dwòg" apwouve ki pral evantyèlman dwe fòse yo ale nan yon pwosesis apwobasyon tan konsome ak koute chè. FDA a te fè li klè ke tiwoyid natirèl se yon dwòg ki pa apwouve, epi yo pa granpapa, e ke li pral evantyèlman bezwen ale nan pwosesis apwobasyon an yo nan lòd yo rete sou mache a. Lè ak ki jan sa pral rive toujou ap deside. FDA pou pran desizyon pou pran desizyon pou apwobasyon dwòg pa apwopriye, PA transparan. Ki sa nou konnen se ke fòs politik ak ekonomik dèyè sèn yo - fòs ki pa konsène ak byennèt pasyan - yo souvan kondwi pwosesis la pran desizyon.
Gen kèk doktè, osi byen ke ofisyèl nan FDA te di m ', nan dosye a, yo ke yo santi ke piblisite negatif - ki gen ladan nan jounal medikal - konsènan tiwoyid oto-medikaman te deplase natirèl desiccated dwòg dwòg nan yon vedèl vle - e li te lakòz nan yo ap resevwa pi gwo envestigasyon pa FDA a.
Yon lòt obstak nan dwòg natirèl tiwoyid se Dr Sidney Wolfe nan Sitwayen Piblik, ki moun ki te nonmen nan FDA a Dwòg Sekirite ak Risk Jesyon Komite Konsiltatif. Pou kèk rezon ki toujou ineksplikab, konfonn Dr Wolfe a - ki moun ki nan fwa te deklare ékivwa ke tiwoyid natirèl se yon sipleman sou-a-vann san preskripsyon (li pa), e ke li te fè soti nan bèf (li nan porsin, ki soti nan kochon) - - Li se yon advèsè ki anbarab nan tiwoyid natirèl desiccated (oswa omwen tou sa li aktyèlman kwè natirèl desiccated tiwoyid yo dwe.) Li te pibliye diatribes erè kont goumen tiwoyid nan "Sit pi move Grenn, pi bon grenn" Sitwayen Piblik piblik la lontan anvan li te eksplwatè sèvi nan komite FDA a. Li se kounye a nan yon pozisyon deside ki dwòg fini nan venn yo pou kanpay Unapproved FDA FDA a.
Ak obstak prensipal la rete tiwoyid "etablisman an" - ak isit la mwen ta gen ladan andokrinològ, doktè konvansyonèl, sosyete medikaman tiwoyid, FDA a, lòt lejislatè, ak konpayi yo dwòg gwo fè levothyroxine - ki se sèlman kontan arete sou yo ak fè zèb soti nan nenpòt ak tout piblisite negatif, rezilta move, oswa pwoblèm pèrsu ak natirèl tiwoyid ak / oswa tretman T3, espere itilize move nouvèl kòm yon fason yo ka resevwa sa yo dwòg yo retire nan mache a. Malerezman, men se pa etonan, "enkyetid yo" pi souvan pa gen anyen fè ak byennèt pasyan ak tout bagay pou fè ak enterè endepandan, benefis finansye, gwoup tiwoyid, oswa move enfòmasyon.
Misyon Myroid Advocacy mwen an: Travay Pou Sipòte Gwoup Tiwoyid
Kòm yon avoka pasyan, mwen vle konsantre efò mwen sou ede yo edike ak sansibilize, ak defann pou chanjman nan sistèm nan tèt li. Finalman, mwen ta renmen nou viv nan yon mond kote mwens pasyan tiwoyid yo fòse yo fè chwa ki difisil ant pwòp tèt ou medikaman - ak risk asosye li yo ak benefis - epi ale san tretman.
Pa fè okenn erè, sa se yon objektif solid. Batay la kont mond lan dogmatik nan andokrinoloji, ak "biznis la" nan medikaman tiwoyid - ak sa ki yon nimewo nan doktè yo refere yo kòm "tirani nan TSH la" - se yon sèl difisil. Li se yon batay anpil nan nou yo te goumen pou plis pase yon deseni. Nou te wè kèk amelyorasyon, ak kèk kontinyèl sou wout la.
Kòm nou konnen, ki soti nan yon pèspektiv medikal / syantifik, anpil endokrinolog ak òganokrin andokrinoloji yo ralanti adopte chanjman, epi, Malerezman, souvan sanble pi plis enterese nan nimewo yo sou yon rapò laboratwa pase nan pasyan an chita devan yo epi si ke pasyan an jwi nenpòt kalite lavi. Doktè konte sou tès TSH la - yon tès segondè nan yon òmòn pitwitèr - fè dyagnostik ak jere ipothyroidism, pandan y ap santi jistifye nan totalman inyore nivo yo nan gratis T3 - òmòn nan aktif ki aktyèlman ale nan selil yo delivre oksijèn ak enèji. Doktè Anpil pa menm bezwen deranje tès pou antikò tiwoyid - ki ka di nou lè yon tiwoyid se nan echèk otoiminitè.
Pandan se tan, plizyè jenerasyon andokrinolog ak doktè yo te di ke sentetik tiroksin (T4) - li te ye kòm levothyroxine / l-tiroksin - oswa pi souvan, pa mak Non Synthroid a - se solisyon an yon sèl-sispann. Yo te di ke levothyroxine pou kont li se siperyè terapi konbinezon ak triyodotironin sentetik (T3) - li te ye tankou liothyronine (Cytomel). Yo te di ke tiwoyid natirèl desiccated - ki te, pou mwatye yon syèk sèl tretman an ipothyroidism - se "fin vye granmoun-alamòd," "enstab," ak enferyè a sentetik tiroksin a. Syans aktyèl la se tout kote a, sepandan, ak kèlkeswa tretman pwotokòl yon doktè defansè - si wi ou non li nan levothyroxine monoterapi, sentetik T4 / T3 konbinezon terapi, oswa itilize nan natirèl tiwoyid desiccated - gen etid ki ka tounen moute pozisyon yo chwazi yo. Men, lè yon doktè ap fè fas ak yon etid ki kontredi li oswa opinyon li, ou pral souvan tande yo di, "byen, li nan yon 'move' etid."
Apati de deba medikal / syantifik, dola endistri pharmaceutique gen yon efè refrijere sou attitude de pratique tiwoyid.
Li pa sekrè ke sosyete kle tiwoyid yo - sa vle di, Asosyasyon an tiwoyid Ameriken, ak Asosyasyon Ameriken nan klinik Endocrinologists - jwenn dè santèn de milye de dola chak ane nan sibvansyon, finansman, sipò, ak parennaj evènman soti nan makè yo nan Synthroid. Ak anpil nan doktè yo ki gen lidèchip wòl nan òganizasyon sa yo tou resevwa lajan ki soti nan manifakti Synthroid la.
Te mak la Synthroid nan levothyroxine te yon dwòg tèt-vann nan peyi Etazini an pou dè dekad, epi li trè pwofitab. Nan lekòl medikal yo, biwo andokrinològ yo, ak nan kafeterya anplwaye nan lopital alantou peyi a, plato manje midi ak panyen ponmkèt rive regilyèman, peye pa manifakti Synthroid a, kòm yon fason pou ede asire ke vizyon yo nan tretman tiwoyid - yon sèl ki PA gen ladan T3 ak natirèl tiwoyid - se youn nan doktè, enfimyè, anplwaye biwo, elèv medikal ak doktè jenn tande. Epi pa bliye fè fas a maketing - menm jan tou echantiyon dwòg gratis ak swag tankou plim, mug, literati, kousinen preskripsyon, modèl modèl plastik, ak lòt atik - ke Reps yo dwòg yo ap delivre pa dè milye yo chak semèn nan biwo doktè , ak Distribiye soti nan chak reyinyon medikaman tiwoyid.
Rezilta a fen: nou gen plizyè jenerasyon nan doktè ki mache nan fèmen-etap, kwè - epi kontinye ap tande mesaj la tout kote yo ale - ki Synthroid se solisyon an yon sèl-sispann pou nenpòt moun ki ak tout moun ki gen hypothyroidism, ke tout moun konvèti T4 T3 parfe, ke pa gen okenn moun ki bezwen T3, e ke pa gen okenn wòl pou natirèl tiwoyid desiccated nan tretman ipothyroidism.
Gwoup tiwoyid ak siseptibilite a nan kèk doktè enfliyanse finansye yo, se pou répandus ke gen menm kèk andokrinolog ak doktè ki piblikman kondannen ak divize doktè parèy yo ki fè preskri T3 dwòg oswa medikaman natirèl tiwoyid pou pasyan yo.
Fè tou sa mwen kapab pou ede demontre kalite sa a nan panse rijid - panse ki kondane anpil moun nan yon lavi nan maladi - se yon konsantre kle nan defann dwa mwen yo.
Misyon mwen se ankouraje konsyans sou seri a plen nan opsyon tretman ki ka legalman preskri - ki gen ladan T3 ak dwòg natirèl tiwoyid. Objektif mwen se travay nan direksyon yon mond kote seri a plen nan opsyon tretman tyèd lejitim ap vin pi bon konprann, pi bon li te ye, pi bon aksepte, abòdab, ak legalman disponib ... yon mond kote gen pi gwo konpreyansyon nan mitan doktè, konpayi asirans, famasi, sosyete medikal, ak pasyan nan seri a plen nan lejitim opsyon tretman tiwoyid. Ak ekstansyon, misyon mwen tou se ede pwoteje opsyon sa yo kont atak pa gwoup yo enterè divès kalite ki ta renmen wè yo wete nan mache a.