Empagliflozin pou Si dyabèt ren

Èske Empagliflozin dyabèt zouti yo ak maladi ren yo te ap tann

Lè li rive trete maladi ren dyabetik ak diminye risk pou echèk nan ren (egzije dyaliz oswa transplantasyon ren ), li pa chak jou ke nou tande sou medikaman ki jistifye tèm tankou, "Holy Grail,", "changer jwèt", "gwo zouti " , elatriye Oke, nou ta ka reyèlman dwe nan youn nan moman sa yo ra nan medikaman kote yon dwòg montre rezilta pwomèt ase yo jistifye etikèt sa yo.

Gen yon medikaman pou kontwòl nan dyabèt, yon bagay yo rele empagliflozin (li te ye tou non mak li, Jardiance). Sepandan, yo nan lòd yo konprann wòl potansyèl empagliflozin a nan anpeche echèk ren, li esansyèl yo konnen yon ti jan nan yon background.

Poukisa dyabèt se konsa domaj nan ren yo

Dyabèt mellitus se men desann sèl rezon ki fè pi gwo pou maladi ren ak echèk nan pifò nan mond lan devlope. Prévalans li kontinye ap monte pandan enplikasyon li yo kontinye poze yon kochma piblik-sante. Li se yon maladi an silans, tout twò fasil inyore jiskaske pasyan an kòmanse devlope konplikasyon.

Kidn yo pa ògàn yo sèlman kraze nan maladi sa a. Depi dyabèt domaj veso sangen yo, teknikman, chak ògàn se jwèt ki jis. Tou depan de gwosè a nan veso sangen yo ki enplike, maladi veso sangen ki te koze pa dyabèt tradisyonèlman te divize an microvascular (egzanp.

dyabèt retinopati nan je, maladi ren oswa dyabetik nefwofati, elatriye), ak konplikasyon macrovascular (egzanp maladi kè kowonè ki mennen nan ogmante risk nan atak kè, maladi serebwo vaskilè nan veso sangen nan sèvo a ogmante risk pou konjesyon serebral, elatriye).

Bay pi wo a, li nan konprann ke nenpòt ki lè se yon zouti te fè nan jaden an nan jesyon dyabèt, mond lan peye atansyon.

Doktè yo ak pasyan yo ap tann bon nouvèl ak souf bite. Èske nouvo dwòg la ap diminye risk lanmò dyabèt? Kouman sou atak kè oswa kou? Petèt redwi risk pou echèk ren dyabetik?

Oswa, menm jan se souvan ka a , li ta tout yon konklizyon fwistre kote kontwòl dyabèt amelyore pa tradwi nan pi bon rezilta klinik pou pasyan yo? An reyalite, te gen etid rapòte yon risk ki pi wo nan lanmò / maladi ak medikaman sèten dyabèt. Li se paske sa a dichotomi sanble ke FDA a kounye a egzije pou tout nouvo manb medikaman dwòg nan medikaman pou pwouve ke nouvo medikaman yo pa pral vin pi mal risk pou maladi ak vaskilè.

Te kapab nouvo medikaman amelyore dyabèt ak Maladi ren ki gen rapò ak?

Dènye dekad la te wè kèk kategori antye de nouvo medikaman apwouve pou kontwòl dyabèt. Men kèk egzanp yo se:

• GLP-1 Agonists ogmante lage ensilin nan pankreyas la
• DPP-4 inhibiteur prolonje aksyon GLP-1 ak Se poutèt sa endirèkteman mennen nan aksyon an menm jan ak pi wo a
• SGLT-2 inibiteur anpeche glikoz (sik) reabsorption nan ren an. Dwòg sa yo se konsantre nan diskisyon mwen an nan atik sa a

Ki jan Dd SGLT-2 inibitè afekte ren an?

SGLT kanpe pou cotransporter sodyòm-glikoz.

Pou mete l 'an tèm senp, li se yon pwoteyin ki enplike nan transpòte de kalite sibstans ki sou nan ren an, soti nan pipi a nan san. Youn nan sa yo se sodyòm, ak youn nan lòt se glikoz ki esansyèlman "piggybacks" sou transpò sodyòm lan. Nimewo a "2" refere a kalite espesifik nan pwoteyin yo te jwenn nan sistèm nan drenaj ren, yon pati ki rele "tib la proximal." Genyen tou yon SGLT-1 men sa ki responsab sèlman pou yon fraksyon ti nan sa a transpò).

Yon background nan byoloji molekilè se itil pou konprann poukisa endokrinoloji a ak linivè nefroloji ki pral gaga sou nouvo dwòg sa yo, SGLT-2 inhibiteurs.

Koulye a, ke nou konnen ki sa ki wòl nan SGLT-2, li ta ka yon ti jan pi fasil yo konprann sa ki ta rive si ou te "bloke" aksyon an nan pwoteyin sa a . Ren a pa ta kapab absòbe glikoz la ki te deja filtre nan pipi a (ki se sa li tipikman fè), ak esansyèlman pee ki sik / glikoz soti tout wout la nan twalèt la . Ki vle di mwens glikoz kenbe nan san ou, e petèt pi bon kontwòl dyabèt.

Dwòg la diskite nan atik sa a se yon bagay ki rele empagliflozin (Jardiance), yon inibitè SGLT-2 ki te apwouve pa FDA a pou tretman nan dyabèt tip 2. Pandan ke kèk nan medikaman yo ki pi wo dyabèt yo te akonpaye pa maketing Slick ekstrè benefis yo, anpil esè yo echwe pou pou montre yon risk redwi nan rezilta klinik difisil (tankou amelyorasyon nan kriz kadyak oswa risk konjesyon serebral) ak medikaman sa yo nouvo, jan yo konpare ak dwòg tradisyonèl pou kontwole dyabèt. Pou yon chanjman sepandan, lè yon nouvo medikaman aktyèlman montre pwomès fò nan diminye atak kè, kou, oswa echèk nan ren, li se mare yo dwe sant lan nan atansyon.

Tretman tradisyonèl nan maladi ren dyabèt

Malerezman, pou de dènye deseni yo, nou pa te fè okenn pwogrè pi gwo nan amelyore tretman nan pasyan ki gen maladi ren dyabèt. Kouran estanda nan tretman fondamantalman rès sou entèvansyon jenerik tankou kontwole san presyon, oswa diminye pèt pwoteyin nan pipi a (lè l sèvi avèk medikaman yo rele ACE inhibiteur oswa blokteur reseptè angiotensin). Nou ta ka koup entèvansyon sa yo ak lòt objektif, tankou ogmante nivo alkali nan san, bon kontwòl dyabèt, ak diminye nivo asid asid. Sepandan, nan anpil ka sa yo entèvansyon pa ta ka ase pou fè yon diferans siyifikatif nan chans yo nan yon echèk pasyan ki devlope devlope.

Te kapab Empagliflozin Fè mirak la geri pou Nephropathy dyabèt?

Gen rezon ki fè yo kwè ke empagliflozin ta ka kraze fwistre "inèsi ki ka geri ou" nan ven dènye ane yo. Empagliflozin premye pete sou sèn nan jesyon dyabèt nan fen mwa 2015 lè rezilta yo nan sa yo rele EMPA-REG jij la te montre ke li te gen yon efè enpòtan sou diminye lanmò kadyovaskilè, atak kè ki pa fatal, ak kou. Rezilta yo te pita pibliye nan New England Journal of Medsin.

Etid la tèt li se te yon gwo jijman ki enplike plis pase 7000 pasyan dyabetik nan 42 peyi nan plizyè sant. Li enpòtan pou sonje ke plis pase 80 pousan nan patisipan yo te deja sou tretman estanda pou maladi ren dyabèt (ak pi wo a 80 pousan yo te sou inibitè ACE oswa blockers reseptè angiotensin). Prèske tout pasyan yo te gen gwo risk pou maladi kadyovaskilè. Gwosè jijman an se te youn nan faktè ki te ajoute kredibilite nan konklizyon li yo.

Bay sa yo rezilta ankouraje, plis analiz de efè yo nan empagliflozin sou pousantaj la nan devlopman ak vin pi grav nan maladi ren te fè. Sa a te mennen nan yon atik dezyèm pibliye nan mwa Jen 2016, ki konsantre sou sa ki dwòg la fè nan ren yo. Espesyalman, analiz la gade yon pousantaj nan vin pi grav nan fonksyon ren (nan pasyan sou vs pa sou dwòg la). Sa a te fè pa mezire vin pi grav nan nivo kreyatinin oswa pèt pwoteyin nan pipi a. Rezilta yo final endike ke pasyan maladi ren dyabèt ki gen gwo risk pou maladi kadyovaskilè, epi ki pran empagliflozin (ajoute nan "swen estanda") ka petèt wè yon bès siyifikativman pi dousman nan fonksyon ren pase moun ki pa fè sa. Pasyan pran med sa a tou te gen pi bon kontwòl sik nan san, osi byen ke pi ba san presyon, sikonferans ren, pwa, ak nivo asid asid.

Efè efè ak kesyon san repons

Nenpòt ki lè yon dwòg yo rele yon "changer jwèt", li se anjeneral yon bon lide nan etap retounen lakay yo epi gade ak yon dòz sante nan dout syantifik. Poze kesyon sou efikasite li, petèt? Men kèk kesyon ki toujou bezwen fyab reponn nan moman sa a:

• Èske gen yon bagay reyèlman inik sou empagliflozin? Èske nou ta wè menm benefis nan lòt dwòg ki fè pati klas medikaman an menm (SGLT-2 inibitè, pa egzanp, canagliflozin, dapagliflozin)?
• Èske benefis yo pretandi reyèlman yon rezilta nan pi ba san presyon oswa pwa, ki te wè nan pasyan ki te pran empagliflozin?
• Te kapab pi bon kontwòl sik nan san eksplike siperyorite nan empagliflozin?

Pwoblèm ki anwo yo ogmante yon espèktè sou-pwomès ak battage. E si nou te ka tire pou pi bon sik nan san / kontwòl san presyon lè l sèvi avèk medikaman ki deja egziste ak ajisteman vi (panse yon bagay tankou metformin + lisinopril + rejim alimantè / fè egzèsis) ? Èske sa ban nou menm Bang la pou Buck la, petèt nan yon pri pi ba anpil? Sa yo ak plis kesyon yo pral matyè nan rechèch pou ane rive.

Finalman, kenbe nan efè negatif efè empagliflozin a rapòte nan pwosè a, kèk nan yo ki te:

• Enfeksyon jenital
• Urosepsis
• Pandan ke pwosè a empagliflozin pa t 'rapò sa a, FDA a dènyèman te bay yon avètisman sou risk pou yo domaj nan ren soti nan itilize nan "kouzen" li yo (canagliflozin, dapagliflozin)

Mesaj Pran-Kay la pou Pasyan an

1. Rezilta yo nan de tras sa yo, (sou efè yo nan empagliflozin sou risk nan kè, vaskilè, ak maladi ren) pibliye nan yon span nan yon kèk mwa yo se san dout enpresyonan, men yo pral gen anpil chans bezwen lavni verifikasyon.
2. Syans yo sijere empagliflozin ka pi ba risk pou atak kè, kou, ak lanmò lè yo ajoute nan jesyon estanda dyabèt nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ki gen gwo risk pou maladi kadyovaskilè.
3. Empagliflozin ka petèt ralanti n bès nan inevitab souvan nan fonksyon ren ki wè nan dyabèt ki gen anpil risk. Nou toujou pa totalman konnen si sa a se akòz yon efè pwoteksyon sou ren an sou ak pi wo kontwòl glisemi (san sik).
4. Si rezilta yo pwouve nan esè plis, pou premye fwa petèt, nou ta ka kapab deplase sot pase entèvansyon jenerik ki kounye a yo itilize pou trete maladi ren dyabèt (tankou tansyon ak kontwòl sik). Sa a te kapab aktyèlman ofri pasyan yon bagay ki ka pli reyèlman diminye chans pou yo fini moute sou dyaliz.

Èspere ke, nouvo devlopman / avans yo se pa sèlman yon ka nan "chans debutan", jan yo te ka a ak lòt medikaman pou maladi ren dyabèt nan tan lontan an (Bardoxolone se yon ka nan pwen). Depi de esè yo te pibliye, mwen te wè yon kantite enèvan nan atik dezekilib nan laprès la kouche fontyè sou hyperbole. Yon quote ki soti nan yon editoryal ki te pibliye nan New England Journal of Medsin (jounal la anpil kote etid orijinal yo te pibliye) distribye sans nan sa nou konnen byen lwen tèlman:

... "Nou kite ak diferans ki parèt ankouraje, men se pa yon" kouri lakay "ak konsiderasyon jesyon nan dyabèt.Nan lanne k'ap vini yo, efè kontwole efikasite konparatif ki egzakteman konbine nouvo ajan ak pi gran ajan ka ede delimine yon plan tretman menm plis efikas pou dè milyon de moun ki gen lavi ki afekte nan dyabèt tip 2 ".

> Sous:

> Empagliflozin ak Pwogresyon Maladi ren nan kalite 2 dyabèt .Wanner C, et al; EMPA-REG ENTÈNÈT ENTWODIKSYON. N Engl J Med. 2016 Jun 14

> Empagliflozin, rezilta kadyovaskilè, ak mòtalite nan dyabèt tip 2. Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators.N Engl J Med