Imajine pou yon minit ke ou te resevwa yon refi nan lapòs la pou yon reklamasyon asirans epi li deklare ke sèvis yo pa kouvri oswa pwosedi sa a egzije anvan otorizasyon. Ou panse pou yon moman ... poukisa pa t 'yon moun konnen sou sa a devan yo nan tan .
Natirèlman, yon moun ta konnen si biwo ou an te gen yon sistèm nan plas pou asire ke ou pa t 'resevwa sa yo kalite refi . Pifò refi asirans yo akòz mank de verifye enfòmasyon avantaj asirans anvan sèvis yo te bay yo. Refi yo ki pi komen yo se:
1. Mande Otorizasyon Anvan
Gen kèk pwosedi oswa sèvis medikal ki ka bezwen founisè a jwenn otorizasyon anvan sèvis yo te fè. Refize reklamasyon akòz pwosedi oswa sèvis pasyan san otorizasyon kapab yon gwo pèt nan revni ki pa ta dwe pran alalejè. Malgre ke pi fò biwo medikal yo ap deplase pi pre 100% verifikasyon pou sèvis pasyan yo, toujou gen okenn garanti ke chak kont ap fè li nan depatman an asirans reklamasyon konpayi mete so peye.
Li sèlman pran yon ti kras siplemantè efò sou pati nan biwo medikal la pou garanti ke etap ki nesesè yo te pran pou fè pou evite pèdi revni pou okenn otorizasyon anvan.
2. Kouvèti pwolonje oswa manm ki pa kalifye nan dat sa a nan sèvis la
Li enpòtan pou founisè yo verifye kalifikasyon asirans pasyan yo chak ak tout sèvis yo bay . Enfòmasyon asirans ka chanje nan nenpòt ki lè, menm pou pasyan regilye. Verifye avantaj asirans anvan sèvis ke yo te rann ka okouran biwo medikal la si kouvèti asirans pasyan an aktif oswa li te sispann. Sa a pral pèmèt ou jwenn plis enfòmasyon sou asirans oswa idantifye pasyan an kòm yon pwòp tèt ou-peye.
3. Sèvis ki fèt yo pa kouvri
Konpayi asirans yo ak règleman endividyèl yo varye sou ki sèvis medikal yo kouvri. Li se sèvis kliyan gwo okouran pasyan ou anvan yon pwosedi oswa sèvis ke yo te fè yo ke yo ka responsab pou li tèt yo. Fason sa a pasyan ou ka pran desizyon sa a devan yo nan tan olye ke enkonsyaman yo te kole ak yon bòdwo gwo.
Eksklizyon oswa ki pa kouvri sèvis yo refere a sèten sèvis medikal biwo ki eskli nan kouvèti asirans sante pasyan an. Pasyan yo pral oblije peye 100% pou sèvis sa yo. Sa a se yon lòt rezon ki fè li enpòtan pou kontakte asirans pasyan an anvan sèvis ke yo te rann. Li se sèvis kliyan pòv pou bòdwo yon pasyan pou akizasyon ki pa kouvri san yo pa fè yo konnen ke yo ka responsab pou akizasyon yo anvan pwosedi yo.
4. Yo te jwenn maksimòm benefis pou sèvis sa a
Sa a se refi anjeneral rezève pou biwo renouvlab oswa vizit nan lopital tankou yon terapi fizik, sèvis sante konpòtman oswa sèvis kiwopratik - jis nan non yon kèk. Pifò asirans gen yon limit nan konbyen vizit yo pèmèt nan yon peryòd yo bay yo. Si ou idantifye benefis maksimòm pasyan an te rankontre ou kapab ofri opsyon peman diferan.
Mande lajan ki soti nan yon malad pasyan pou kèk moun sanble sansibl, sepandan, li dwe konprann ke swen sante koute lajan. Malgre ke li ka yon sijè manyen, kolekte peman inicio de pasyan ou se yon aspè nesesè ki bezwen adrese.
6 Etap pou jwenn Otorizasyon
- Le pli vit ke pasyan an te pwograme pou yon pwosedi, pwosesis verifikasyon asirans lan ta dwe kòmanse.
- Si konpayi asirans lan egzije otorizasyon pou pwosedi a, kontakte biwo doktè yo imedyatman pou chèche konnen si yo te jwenn otorizasyon.
- Si biwo doktè a jwenn otorizasyon, jwenn nimewo otorizasyon nan men yo. Si yo pa genyen li, kontakte depatman ki apwopriye a nan konpayi asirans lan pou jwenn nimewo otorizasyon an. Li se tou yon bon lide yo asire ke enfòmasyon yo yo matche ak dosye ou.
- Si biwo doktè a pa jwenn otorizasyon, avek enfòme yo ke yo dwe jwenn li anvan pasyan yo ka gen pwosedi yo . Anjeneral doktè yo trè konfòme ak demann sa a. Yo vle pasyan yo nan yo gen pi bon swen an epi yo pa ta fè anyen yo mete an danje yo nan ke yo te kapab gen yon pwosedi fèt.
- Toujou swiv-up ak konpayi asirans lan. Si sa posib mande yon faks otorizasyon apwouve pou dosye w. Ou ka bezwen li pita.
- Si yon chanjman pwosedi oswa yon bagay ajoute nan dènye minit la, kontakte konpayi asirans lan pi vit ke posib pou ajoute chanjman yo nan otorizasyon an. Gen kèk konpayi asirans ki pèmèt ti kòm avi 24 èdtan pou apwobasyon sou chanjman yo.