Pou moun ki gen maladi grav sistwò a, tiyo chiriji chirijikal se souvan tretman an sèlman ki ofri soulajman sibstansyèl. Sepandan, operasyon valv aortik enplike risk enpòtan. Transplantasyon tiyo Transcatheter (TAVI) te devlope kòm yon tantativ pou elabore yon apwòch mwens pwogrese pou ranplase tiyo ki malad.
Nan TAVI, se yon tiyo atifisyèl aterisaj anjandre pa vle di nan yon pwosedi catheterization sofistike.
Pandan ke TAVI toujou konsidere kòm yon pwosedi nouvo, li apwouve nan Etazini ak Inyon Ewopeyen an pou tretman sèten pasyan ki gen anpil risk ak stenoz grav. An Ewòp, li se apwouve tou pou trete kèk moun ki gen gwo agitasyon nan rèd.
Konsènan Maladi Valv Aortik
Nan stenoz aortik, valv la aortik vin pasyèlman obstrukte, ki fòs kè a nan travay anpil pi rèd ponp san nan kò a. Nan rgorgitation aortik , valiz la aortik echwe yo fèmen nèt, sa ki pèmèt san koule tounen nan kè a lè se valv la sipoze fèmen. Evantyèlman, swa nan kondisyon sa yo valv aortik ka pwogrè nan echèk kè , sa ki lakòz èdèm (anflamasyon), dyspnea , ak (souvan) lanmò.
Pandan ke sentòm maladi valv la ka jere pou yon tan lè l sèvi avèk terapi medikal pou echèk kè , pa gen okenn medikaman ka soulaje yon pwoblèm mekanik ak valiz la aortik.
Sèlman vrèman efikas tretman an se chirurgie ranplase tiyo malad la malad ak yon tiyo atifisyèl.
Malerezman, metòd la estanda nan ranplasman tiyo aortik mande pou yon pi gwo ouvè-kè chiriji pwosedi, epi, espesyalman nan pasyan yo granmoun aje ki pi tipikman devlope stenoz aortik, li se yon pwosedi ki pote risk enpòtan.
Pwosedi TAVI la te devlope kòm yon apwòch potansyèlman pi ba-risk pou ranplase valv la aortik.
Kouman Èske aparèy TAVI yo te entwodwi?
De aparèy TAVI yo se FDA apwouve nan Etazini - tiyo Edwards SAPIEN, ak Medtronic CoreValve la. Plizyè lòt aparèy TAVI yo apwouve nan Ewòp. Tout aparèy sa yo travay Menm jan an tou: se tiyo atifisyèl la atache nan yon ankadreman fil kraze, ki se tache ak yon katetè. Se katetè a eleman nan yon veso san (anjeneral, atè a femoral tou pre lenn), epi li avanse nan zòn nan nan valv la aortik. Lè nan pozisyon, ankadreman fil la elaji pa mouche moute yon balon. Sa a pèmèt tiyo a atifisyèl yo louvri moute, ak yo kòmanse fonksyone.
Ki rezilta yo ak TAVI?
Etid bonè ak TAVI te limite a pasyan ki gen gwo stenoz ortik ki te jije twò malad yo gen operasyon an ouvè-kè ki nesesè pou ranplasman tiyo "estanda". Nan pasyan malad sa yo, moun ki te otorize pou yo resevwa TAVI te gen yon to mòtalite anpil redwi ak siyifikativman amelyore sentòm apre yon ane, konpare ak moun ki te resevwa terapi medikal pou kont li.
Sepandan, pasyan owaza nan TAVI te gen yon ensidans 5% nan gwo konjesyon serebral , konpare ak sèlman 1% nan pasyan medikalman trete.
Kou TAVI ki gen rapò yo se kou embolòl .
Yon etid pita te konpare TAVI pou ranplasman tiyo estanda a nan 690 pasyan ki gen gwo stenoz. Pousantaj mòtalite a, tarif konjesyon serebral, ak amelyorasyon sentòm yo te sanble nan yon ane nan tou de gwoup yo.
Moun sa yo ki trete ak TAVI te gen plis konplikasyon konplèks nan veso sangen yo, ak moun ki trete ak operasyon ouvè-kè te gen plis konplikasyon senyen ak plis pòs-operatif fibrilasyon ateryal .
Konplikasyon
Pandan ke TAVI se mwens mwens pwogrese pase operasyon kè ouvè, li toujou pote risk enpòtan. De ki pi souvan ak grav risk yo grav domaj nan veso sangen yo ak gwo konjesyon serebral.
Tou de konplikasyon sa yo se akòz chòk souvan-inevitab ki te koze pa mete mekanis tès la dimensionnable ak relativman rijid nan atè souvan malad. Kòm yon rezilta nan konplikasyon sa yo, risk pou yo mouri ak TAVI se alantou 6% nan lespas 30 jou nan pwosedi a.
Prèv Recent sijere gen yon "koub aprantisaj" apik ki asosye ak fè pwosedi TAVI. An patikilye, risk pou konplikasyon grav sanble ap pi wo pandan premye 30 TAVI pwosedi yon doktè fè.
Konpayi yo ki ap devlope TAVI aparèy kontinye travay sou amelyore teknoloji a, nan yon tantativ pou diminye risk ki asosye avèk itilizasyon yo. Pou prezan, sepandan, risk yo rete sibstansyèl.
Eta aktyèl la nan TAVI
Nan kounye a nan peyi Etazini an, TAVI apwouve pa FDA a sèlman pou pasyan ki gen stenoz grav anpil moun ki jije yo dwe nan risk trè ekstrèm pou estanda, louvri-nan pwatrin ranplasman tiyo aortik.
Si TAVI rekòmande pou swa ou oswa yon moun ou renmen, ou ta dwe asire ke pwosedi a pral fèt pa yon doktè ki te gen eksperyans sibstansyèl ak teknik sa a.
Nan lavni an, li posib ke TAVI pral vin yon altènatif apwouve pou operasyon ouvè-kè pou omwen kèk pasyan ki gen siyifikatif stenoz ortik ki poko "twò malad" pou operasyon an estanda ouvè-kè. Men, yo bay konplikasyon yo ki, byen lwen tèlman, yo asosye ak TAVI, nou pa gen ankò.
> Sous:
> Zajarias A, Cribier AG. Rezilta ak Sekirite nan Ranplasman Valv Aortik Valv. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aplikasyon pou vant Aortik pou Stenoz Aortik nan pasyan ki pa ka sibi operasyon. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Parapò ak chiriji Aortic Valv Ranplasman nan pasyan ki gen anpil risk. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guideline pou Jesyon Pasyan Avèk Maladi Valvilè Kè: Yon Rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou Gid Pratik. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.