Istwa ak pi bon pratik pou aksidan potansyèl epinyè
Se restriksyon mouvman epinyè itilize diminye manipilasyon nan kolòn nan kolòn vètebral ak pwoteje, otan ke posib, kòd la epinyè soti nan plis joure apre yon aksidan potansyèl potansyèl yo. Te tèm nan te alantou depi ane 1980 yo, men li te evolye vle di yon bagay trè diferan pase definisyon orijinal li.
Nan swen modèn prehospital, lide a nan restriksyon mouvman epinyè se kenbe kolòn vètebral la nan yon pozisyon net relatif nan debaz pasyan an.
Kenbe debaz pasyan an trè enpòtan nan restriksyon mouvman epinyè. Chak pasyan se diferan, ak nenpòt tantativ pou avanse pou pi kolòn vètebral yon pasyan an nan sa ki konsidere kòm "tipik" pozisyon anatomik la kouri risk pou yo mete presyon sou zòn nan kolòn vètebral la ki pa blese oswa pou avanse pou pi yon kolòn vètebral blese twò lwen soti nan li yo aliyman nòmal.
Pou se vre wi: konprann prensip yo nan restriksyon mouvman rèldo ak sa nou yo ap eseye akonpli, li itil yo konnen istwa a ak evolisyon nan tretman prekosyon nan prekosyon.
Evolisyon nan prekosyon epinyè
Nan kòmansman an, te gen imobilizasyon epinyè. Sa ki te atann estanda a nan nenpòt ki moun kap bay swen prekosyon nan sèvis medikal ijans (EMS) nan trete sispèk aksidan nan rèldo. Nan liv ki pi bonè yo ak jounal endistri yo, aksidan espesifik la te prèske toujou refere yo kòm aksidan nan kolòn vètebral nan matris ak pwosedi aktyèl la te rele souvan nan matris kolòn vètebral (oswa c-kolòn vètebral) imobilizasyon.
Suspected spinal injury te kòmanse kòm yon evalyasyon prezantasyon ki baze sou. Sa vle di ke epin pasyan yo pa t 'imobilize tou senpleman kòm yon repons a mekanis yo nan aksidan . Olye de sa, yo te rantre nan règleman nan pasyan ki gen doulè nan kou apre yon aksidan enpòtan (otòn oswa kolizyon machin otomobil, pou egzanp), prèv nan paralizi , oswa san konesans .
Premye sekouris premye yo te gen yon pakèt domèn mekanis yo konsidere kòm siyifikatif ase pou immobilization epinyè. Nan anpil pati nan peyi a, nivo tè tonbe yo pa konsidere ase nan yon rezon pou imobilize kolòn vètebral yon pasyan an, souvan menm nan prezans nan doulè nan kou ak prèv klè ke pasyan an frape tèt li.
Nan dènye mwatye nan ane 1980 yo, anekdot nan pasyan yo ak sa ki te vin tounen li te ye tankou "occult" ka zo kase kolòn vètebral te jere doktè ijans pasyan regilyèman x-ray swivan prèske nenpòt mekanis nan aksidan ak potansyèl la pou chòk febli nan tèt la oswa yon whiplash efè (fwote tèt la retounen ak lide, mete presyon sou kou a). Pasyan ta prezante nan depatman an ijans pote plent nan doulè nan kou apre yo fin egzeyat nan yon vizit pi bonè. Pifò nan pasyan sa yo te trete pou sa, nan moman an, yo te konsidere kòm mekanism minè nan aksidan ak plent minè. Gen kèk nan pasyan sa yo yo te jwenn yo ka zo kase kolòn vètebral nan matris rektang sou x-ray apre yo te retounen nan ER la.
Kòm pi plis pasyan yo te filme nan depatman an x-ray, yo te jwenn plis ka zo kase. Sipozisyon yo te fè ke li te pi fasil yo ka zo kase vètebral la pase orijinal panse posib.
Kondwi nan kèk ka pa laperèz nan litij malpractice, Doc ijans ogmante frekans nan kòl matris kolòn vètebral reyon jiskaske yo te omniprésente nan tout bagay soti nan nivo tè tonbe blesi bal.
Prehospital fòmasyon elaji yo presize ke nenpòt ki posib mekanis ki ta ka mete presyon sou kou a endike bezwen an pou imobilizasyon epinyè. EMT a ak paramedik yo te anseye yo asime espiral aksidan sou nenpòt ki pasyan ki te tonbe ak asime tonbe kòm yon mekanis nan aksidan pou nenpòt ki pasyan ki okòmansman prezante kòm san konesans.
Tèminal la nan règleman nan epinyè yo te bay fason pou prekosyon nan rèldo kòm tretman an te vin komen tankou oksijèn.
Yo te konsidere imobilizasyon epinyè yo pou yo gen menm égalite ak kontwòl ayewopò ak kontwòl senyen nan pasyan twomatik la.
Redui X-reyon mennen chanjman
Tout moun sa yo x-reyon te chè ak potansyèlman ekspoze pasyan yo radyasyon nesesè. De gwoup endepandan de doktè devlope zouti evalyasyon pou ede doktè ijans idantifye pasyan ki vrèman bezwen gen kou yo x-ray. Règ la NEXUS ak règleman C-Spine Kanadyen an te yon ti jan hesitantly aplike nan depatman ijans alantou peyi Etazini ak Kanada.
Paramedics te grandi sispèk nan dokiman yo ER anile nan kolye kòl matris yo ak trese tèt pasyan yo ki sòti bò kote. Yon fwa pratik la te pran toupatou itilize, paramedik yo te kòmanse kesyon poukisa yo ta dwe mete pasyan an nan prekosyon nan rèldo nan jaden an tou senpleman gen doktè ijans retire ekipman an nan koulwa a ER.
Byento, etid yo te fèt yo evalye itilize nan zouti yo kòm prediktè pou ki pasyan bezwen imobilize an plas an premye. Paramedics yo te teste yo wè si nou te kapab idantifye pasyan kòm byen ke dokiman yo ER. Midway jiska deseni kap vini an nan syèk sa a, sistèm EMS alantou peyi Etazini te gen anpil chans ke yo pa "klè" epis matris nan anviwònman an prehospital.
Kesyone Ki dènye nouvèl la
Kòm limyè a klere pi klere sou pratik la nan imobilizasyon epinyè oswa prekosyon nan rèldo, kèk founisè prehospital ak doktè yo te kòmanse poze kesyon an pratik konplètman. Itilizasyon papòt difisil te patikilyèman move, ki te mennen nan maleng presyon ak doulè nan pasyan ki te kouche sou ankadreman yo nan ER koulwa pou èdtan.
Kolye kolòn vètebral nan matris (li rele tou kolye ekstriman oswa c-kolye) yo gen entansyon an sekirite kolòn vètebral la nan kòl matris ak mete restriksyon sou mouvman nan tèt la apre yon aksidan posib nan rèldo. Yo souvan misappliye oswa gwosye mal epi gen kèk prèv sijere ke yo ta ka ogmante presyon entrakranyal nan pasyan ki gen blesi nan tèt fèmen .
Bay manti sou yon bak difisil ak tèt la garanti nan aparèy la, menm lè tors la tou se byen tache, toujou bay mouvman enpòtan pandan transpò nan lopital la. Fizik senp kenbe ke distribisyon an pwa ak fòm nan kò pasyan an ki pral pèmèt tors li nan chanjman pi plis pase tèt li, mete fòs sou kolòn vètebral la nan kòl matris pasyèlman kòm byen ke konpresan ak distante vètebral la.
Mank nan odyo, esè kontwole pou itilize nan backbak difisil ak kolye kolòn vètebral nan matris te dirije kèk sistèm EMS siyifikativman redwi itilize nan de modalite sa yo. Konte San Joaquin, Kalifòni, te premye sistèm EMS nan peyi a pou refize pèmèt EMT ak paramedik yo itilize oswa pote reboche sou anbilans nan tout.
Modèn ekstansyon mouvman epinyè
Kòm rbaraj difisil jwenn lavi nouvo kòm surfbord ak toboggans nèj, imobilizasyon epinyen te swiv yon chemen ki sanble, k ap deplase soti nan yo te rijid ak estriktire nan yon bagay pi blesi defini ak pi rèd quantifier. Vreman vre, anpil paramedik yo jwenn li difisil avèk presizyon dokiman pwosedi yo itilize pou "mete restriksyon" mouvman, ki ta ka gen ladan yon bagay senp tankou raple yon pasyan pa pou avanse pou tèt li.
Pi bon pratik gen ladan yo itilize nan teknik evalyasyon ki sanble ak sa yo nan NEXUS la oswa Radyo C-Spine Kanadyen. Se pasyan an kesyone pou detèmine doulè inaktif. Si pasyan an pa gen okenn doulè oswa doulè ki parèt yo dwe lateral nan medizans la konsa tankou endike ke li se pa nan vwazinaj la dirèk nan kolòn nan kolòn vètebral, paramedik la palpate kolòn nan kolòn vètebral. Si yo pa jwenn okenn tandrès oswa defo, paramedik la ap gide pasyan an nan yon seri de kourbur ak ekstansyon, wotasyon, ak mouvman lateral nan kou an. Si, pandan mouvman sa a, pasyan an pa plenyen nan doulè milti nouvo oswa ogmante, restriksyon mouvman epinyè yo pral gen plis chans kite.
Ekzijans apwopriye ak egzat depann sou kapasite pasyan an pou kominike avèk moun kap bay swen an. Si pasyan an anba enfliyans alkòl oswa dwòg, paramedik la dwe kenbe ak segondè degre sispèk pou aksidan nan rèldo. Menm nan egzanp sa a, sepandan, paramedik la pa ta ka chwazi yo sèvi ak yon bakboard ak rijid C-kolye pou swen nan rèldo.
Yon prensip nan restriksyon mouvman epinyè olye ke imobilizasyon epinyè se kapasite pou pasyan an limite mouvman selil kolòn vètebral la. Olye pou yo bay manti souf ak atache byen nan yon bak, pasyan yo souvan kite chita sou Gurney a ak yon kolye mou yo mete plis pou yon rapèl pa pou avanse pou pi pase pou nenpòt ki restriksyon siyifikatif nan mouvman.
Pasyan ki pa kapab swiv kòmandman yo ak ki gen yon sispèk segondè pou ka zo kase nan rèldo ki pa estab ta benefisye de yon aparèy ke yo rekonèt kòm yon siveyans vakyòm. Vaksen vakyòm konfòme ak kontou kò pasyan an epi li ka imobilize plis efikasite san enpak negatif sou tablo yo.
Itilize nan restriksyon mouvman epinyè olye ke imobilizasyon epinyè se yon etap nan bon direksyon an pou swen nan domaj nan epinyè.
> Sous:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validite nan yon seri kritè klinik yo bay règ soti aksidan nan kolòn vètebral la nan kòl matris nan pasyan ki gen chòk febli. Nasyonal Ijans X-radyografi Itilizasyon Gwoup etid. N Engl J Med . 2000 13 jiyè; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum nan: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evalyasyon nan efikasite klinik ak sekirite nan kolye chòk nan kòl matris: diferans ki genyen nan imobilizasyon, efè sou presyon jugulèr venn ak konfò pasyan. Scandinavian Journal of chòk, reanimasyon ak Medsin ijans , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Presizyon nan règ C-kolòn vètebral Kanadyen ak NEXUS ekran pou aksidan klinik enpòtan nan kolòn vètebral nan pasyan sa yo blunt chòk: yon revizyon sistematik. Kanadyen Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Epinyè restriksyon mouvman: yon pwogram edikatif ak aplikasyon pou redije evalyasyon evalyasyon epinyè ak swen. Prehosp Emerg Swen . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Validasyon ki soti nan lopital la nan kanadyen C-kolòn vètebral la pa paramedik. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum nan: Ann Emerg Med. Jan 2010; 55 (1): 22.