Refèktwar maladi selyak kapab yon dyagnostik pè: pa definisyon, sa vle di tretman an estanda pou maladi selyak - rejim alimantè a gluten-gratis - echwe pou pou travay, epi ou dwe kounye a chache altènativ.
Bon nouvèl la, sepandan, se ke selyak refractaire se ra anpil. Nan pifò ka yo, pwoblèm ou an pa refraktoryel selyak maladi - olye, kantite mikwoskopik gluten nan rejim alimantè ou oswa yon lòt kondisyon medikal gen anpil chans ki lakòz sentòm k ap kontinye ou yo.
Sepandan, si doktè ou regle soti lòt kòz epi ou finalman dyagnostike ak yon maladi sirektè refraktèr, ou ta dwe konnen ke doktè yo kapab trete majorite nan ka avèk siksè; tretman pral depann de ki kalite selyak refraktory ou soufri soti nan, ansanm ak lòt faktè nan istwa medikal ou ak kondisyon.
Kalite Refractory Celiac Maladi Detèmine opsyon tretman, kou
Gen de (2) kalite maladi siryak rektratwar: Kalite I ak Tip II. Lè w dyagnostike, doktè ou ap di w ki kalite ou genyen. Anjeneral, kalite I se pi komen ak pi fasil trete, men etid resan te rapòte rezilta pwomèt pou trete Tip II.
Anba pifò sikonstans, ou pral trete pou maladi sirektif refractaire nan yon sant selyak ki gen eksperyans manyen ak kontwole kondisyon an; paske sèkrik refractaire se konsa ra, gastroenterologist anpil pa te okipe ka anvan.
Tretman ka kòmanse ak sipò nitrisyonèl
Refèktwar maladi selyak ka mennen nan pèdi pwa enpòtan ak malnitrisyon , menm si ou ve yo te manje yon bon, rejim alimantè gluten-gratis rejim alimantè. Sa a paske domaj nan trip ti ou a, ke yo rekonèt kòm atrofi abondan , pa te geri - malgre rejim alimantè ou atansyon.
Se konsa, doktè ou ka kòmanse tretman ou pa tcheke nivo kò ou nan vitamin, mineral, ak lòt eleman nitritif, ak preskri sipò nitrisyonèl ede ranvèse malnitrisyon ou. Pou jiska 60% nan pasyan yo, sa a sipò nitrisyonèl gen ladan sa ki rele Total Nitrisyon Parenteral, ki se yon solisyon eleman nitritif lage dirèkteman nan yon venn, contournement aparèy gastwoentestinal ou a.
Doktè ou ka deside tou eseye sa ki te rele yon rejim alimantè strik elemantè - yon rejim alimantè ki likid ki bay eleman nitritif nan yon fòm alegasyon ijenik deja kraze nan blòk bilding asid debaz yo. Yon etid ti te jwenn ke uit nan 10 pasyan ki gen kalite I refraktèr maladi te montre amelyorasyon nan villi entesten yo sou rejim alimantè sa a; sis nan moun sa yo ki gen eksperyans amelyorasyon nan sentòm yo.
Nan yon ka kèk ki enplike kalite I, maladi sipò ak yon rejim gluten-gratis trè strik ka tout sa ou bezwen kòmanse geri. Men, pifò moun yo tou resevwa tretman dwòg.
Terapi dwòg pou kalite mwen anjeneral gen ladan Estewoyid
Pou dat, tretman dwòg nan maladi sirektè refractaire te konsantre sou terapi ki fèt yo siprime sistèm iminitè ou a nan yon efò bay trip ou yon repo soti nan atak la inutil otoiminitè.
(Sonje, li pa Gluten tèt li ki lakòz entesten domaj nan maladi selyak - li nan reyaksyon sistèm iminitè ou a gluten. Nan maladi refi siri, sistèm iminitè ou ap kontinye atake trip ou, menm si pa gen gluten plis nan rejim alimantè ou.)
Nan tou de kalite I ak Tip II maladi sikwadi refraktory, tretman an dwòg premye-liy se tipikman yon fòm medikaman esteroyid ke yo rekonèt kòm glucocorticoids. Glucocorticoids yo souvan itilize nan tretman an nan lòt kondisyon otoiminitè tankou atrit rimatoyid ak enflamatwa entesten maladi.
Yon lòt dwòg ki ka itilize nan tretman ou se Azathioprine, ki tou travay pa siprime sistèm iminitè ou.
Moun ki gen atrit rimatoyid grav ak moun k ap viv avèk yon ògàn transplante sibstans ki sou azathioprine.
Rechèch montre ke pifò moun ki gen Tray I maladi siltik refè yo pral antre nan remisyon -, nan lòt mo, wè sentòm yo rezoud ak trip yo kòmanse geri - nan itilize nan estewoyid, petèt konbine avèk Azathioprine.
Kalite II Maladi refractaire Selyak pi rèd anpil pou trete
Pasyan ki gen Tip II maladi refractaire souvan wè kèk soulajman nan sentòm yo nan kalite sa a nan rejim dwòg, men malerezman, pawa entesten yo pa geri soti nan li, epi li pa sanble yo pwoteje yo kont fòm lan ki ka touye moun nan ki pa Hodgkin lymphoma lye avèk maladi selyak .
Lòt tras nan klinik yo te teste yon dwòg ki rele Cladribine - yon dwòg chimyoterapik pwisan ki itilize pou lesemi - nan Tip II pasyan refractory. Yon jijman, ki te fèt nan Netherlands, te jwenn ke Cladribine t 'kalme maladi a ase yo mete l' nan padon nan 18 soti nan 32 pasyan yo. Men malgre lefèt ke dwòg la mete kèk pasyan an padon, gen kèk pè ke li pa ka anpeche antrepriz-asosye T-selil lenfom (EATL): ki ra, ki ka touye moun fòm nan lenfom. EATL afekte Tip II pasyan yo disproporsyonelman.
Sepandan, kèk klinisyen yo te kòmanse sèvi ak Cladribine kòm premye chwa yo pou yo trete maladi Tip II rektraktif selyak, epi jwenn ke yo ap kapab mete sou mwatye nan pasyan yo nan padon ak dwòg la. Nan menm jijman sa a, senk ane siviv nan pasyan Tip II ki te reponn a tretman Cladribine te 83 pousan, konpare ak 22 pousan nan moun ki pa t 'wè rezilta pozitif ak tretman. Pifò siyifikativman, gen pa t 'sanble yo gen yon ogmantasyon nan pousantaj lenfom. Sepandan, rezilta tretman sa yo pa poko double.
Finalman, pou moun ki gen Tray II maladi sirektè ki pa reyaji nan tout tretman lòt, ki gen ladan Cladribine, omwen yon sant selyak - menm bagay la ki te pibliye rezilta yo esè Cladribine - te teste transplantasyon selil selil autologous, yon pwosedi nan ki tij selil ki soti nan zo mwèl ou yo rekòlte, grandi nan laboratwa a ak Lè sa a, transplante'tèt tounen nan ou apre chimyoterapi segondè-dòz. Sa a se yon pwosedi ki riske ak yon to segondè nan konplikasyon, ki gen ladan lanmò.
Nan yon sèl jijman medikal ki enplike Tip II maladi sirektè rektratwar ak yon transplantasyon selil selil autologous, 11 nan 13 sentòm pasyan yo amelyore siyifikativman nan yon ane nan pwosedi a selil tij. Yon moun te mouri nan pwosedi a transplantasyon tèt li, ak de tyè nan pasyan yo te toujou vivan kat ane pita. Yon pasyan devlope EATL.
Tretman refractory selyak ou ka kontinye long tèm
Pou anpeche yon rplach nan maladi sirektè refraktoryo ou, ou ka bezwen pran estewoyid endefiniman. Men, sèvi ak estewoyid alontèm posede risk pwòp li yo (ki gen ladan sik nan san wo, eklèsi zo ak yon risk ogmante nan enfeksyon). Anplis de sa, lè l sèvi avèk estewoyid pou yon tan long ogmante risk ou nan lenfom - ak nan kou, pasyan solyak refractory yo deja nan yon pi wo pase risk nòmal pou fòm sa a nan kansè.
Chèchè yo se poutèt sa eksplore lòt tretman dwòg potansyèl pou maladi refi sirektè, ki gen ladan yon medikaman rele mesalazine, yon dwòg anti-enflamatwa kounye a itilize trete maladi entesten maladi ki te teste nan pasyan tip I. Plis rechèch sou fòm sa a ki ra nan maladi a selyak ap gen chans pou yo libere nan fiti prè.
Nan entre-temps la, kèlkeswa tretman an ki dire lontan ki rekòmande pou ou, ou pral bezwen kenbe nan kontak sere avèk doktè ou yo epi yo dwe sou vijilan a pou nenpòt ki siy (tankou renouvle pèdi pwa ak dyare) ki maladi refractory selyak ou a ap soti nan remisyon.
Sous:
Malamut G. et al. Prezantasyon ak long tèm swiv-up nan maladi sirektè refraktoryèl: konparezon nan kalite mwen ak kalite II. Gastroenteroloji. Jan 2009; 136 (1): 81-90. fè: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Oct 7.
Malamut G. et al. Refèktwar selyak maladi. Gastrointestinal klinik enoskopi nan Amerik di Nò. Oktòb 2012; 22 (4): 759-72. Doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Aug 24.
Mauriño E. et al. Azathioprine nan spristrasyon sprue: rezilta ki sòti nan yon etid potentiels, ouvè-etikèt. Ameriken Journal of Gastroenterology. 2002 Okt; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Tretman echèk nan maladi selyak: yon gid pratik ankèt ak tretman nan maladi ki pa respekte ak rfaktoryèl selyak. Journal of Gastrointestinal ak maladi fwa. 2012 Jun, 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Ensidans la ak espèk klinik nan maladi selyak refraktory nan yon sant referans nò Ameriken. Ameriken Journal of Gastroenterology. 2011 Me; 106 (5): 923-8. fè: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Apr 5.
Tack GJ et al. Evalyasyon nan tretman Cladribine nan di ki kalite refi Sodyak kalite II. Mondyal Journal of Gastroenterology. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. Doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT nan pasyan ki gen twoub selil II di pasyan ki pa respekte terapi cladribine. Zo transplantasyon mawon. 2011 Jun, 46 (6): 840-6. fè: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sep 6