Pa chwazi dyaliz se yon opsyon ki valab, men ki sa yo enpak yo
Pasyan ki gen maladi ren ki apwopriye ki gen sèn 5 gen de chwa lè li rive jere maladi yo, swa ap kòmanse te kòmanse sou kèk kalite dyaliz (nan sant hemodialysis ke yo te pi komen nan US la, oswa dyaliz kay ki ta ka swa emodyaliz oswa peritoneyal dyaliz ), oswa jwenn yon transplantasyon ren. Men, ki sa si yon pasyan pa ka gen, oswa li pa vle nenpòt nan opsyon sa yo pou nenpòt ki rezon.
Ki sa ki rive lè yon pasyan ki gen echèk nan ren pa resevwa dyaliz oswa yon transplantasyon? Konbyen tan yo ka espere viv? Atik sa a ap eseye reponn kèk nan kesyon sa yo.
PA CHWAZI DIALYASYON Eske se yon valab ki valab, men sèlman pou PATI DWA
Deside ki moun ki "bon pasyan" se yon desizyon ki pi bon kite nan diskisyon an ant pasyan an ak nephrologist yo . Tradisyonèlman, lè pasyan yo pa te konsidere yo dwe kandida pou dyaliz, nephrologists ta di, "nou pral kenbe Dyaliz sou Madam X". Sepandan, li di "kenbe" gen konotasyon negatif (panse "nou pral kenbe sipò lavi, elatriye elatriye"). Pou yon pasyan tipik ak fanmi yo, li bay enpresyon ke doktè a pa pral ofri anyen epi nou fondamantalman rete tann jouk pasyan an mouri. Sepandan, sa a pa t 'kapab pi lwen soti nan verite a depi yon anpil nan konplikasyon nan maladi ren ka e yo ta dwe jere ak medikaman.
Nan lòt mo, nephrologists te ka toujou ofri anpil; bèl anpil tout bagay kout nan akrochaj moute pasyan an nan machin nan dyaliz. E pakonsekan, pou pi byen kominike ki sa ki toujou fè-kapab pou pasyan an, tèm ki apwopriye a pou jesyon ki pa-dyaliz nan echèk ren ki itilize kounye a se Maximal Konsèvatif Jesyon (MCM) .
Sa a kouvri an detay isit la.
KI MOUN KI IDEAL PASYAN POU MANJMAN KONSÈVATIF KI FÈT KIDNEY AK KI FÈ POU KI PA NON POU TOUT MOUN
Se pa tout pasyan ta nesesèman fè yon kandida bon pou MCM, ak lòt opsyon ka pi apwopriye. Jesyon konsèvatif se yon bon anfòm nan anviwònman divès kalite. Sa yo ka gen ladan laj avanse ak feblès, demans grav, prezans nan lòt kondisyon maladi grav tankou ensifizans kadyak oswa kansè metastati, elatriye Nan ka sa yo, li difisil toujou predi si dyaliz ta ajoute anyen nan bon jan kalite a / kantite nan lavi yo. Epi souvan, pasyan yo se tou senpleman gade nan "gwo foto a", sitou si esperans lavi limite.
Sepandan, MCM pa pou tout moun. Pasyan yo ta dwe edike ke gen sèlman konplikasyon anpil nan echèk ren ki tretab ak grenn, ak kèk sentòm / siy pral sèlman reponn a dyaliz. Sa a se paske toksin yo uremik sa yo rele ki akimile nan echèk nan ren epi yo rezon ki fè yo pou pi konplikasyon pa pral retire ak jesyon konsèvatif (byenke menm dyaliz pa nesesèman retire tout nan yo swa). Pasyan an ak doktè a ka bezwen chita ansanm pou ale sou atant yo ak tablo yon plan pou swen.
Men, lè pale a se sou ap atann, de kesyon yo pral souvan pòp moute nan pasyan ki refize dyaliz:
- Kouman mwen ta santi mwen si mwen refize dyaliz?
- Èske mwen ta ka diminye lavi mwen si mwen refize dyaliz?
Bay ti kantite done, sa yo se pa fasil kesyon yo reponn. Men, nou gen plis enfòmasyon ki disponib sou esperans lavi nan pasyan ki patisipe pou dyaliz. Kòm pou Etazini rapò renal Done System, espere siviv pou pasyan yo sou dyaliz yo ka varye soti nan 8 ane (pou pasyan ki gen laj 40 a 44) a 4.5 ane (pasyan ant 60 a 64 ane ki gen laj). Sa a se sepandan mwayèn, ak fluctuations lajè yo wè depann sou laj pasyan an, estati nitrisyonèl, ak prezans nan lòt kondisyon ki deja egziste maladi tankou maladi kè serebral, kansè, elatriye.
Mwen ta renmen tou dirèkteman nan yon graf ki konpare esperans yon nòmal 55 ane fin vye granmoun gason nan yon pasyan ki sanble sou dyaliz, oswa yon moun ki te resevwa yon transplantasyon ren.
SURVIVAL AK LAVI SPAN AK AND SAN DIALYSIS
Ann gade nan kèk etid ki te eseye konpare siviv ant de kategori sa yo. Yon etid sou pasyan ki gen etap 5 maladi ren ki te omwen 80 ane ki gen laj rapòte yon span lavi medyàn ki te 20 mwa pi long (29 mwa vs 9 mwa) nan pasyan chwazi dyaliz. Yon lòt etid ki konpare siviv ant pasyan ki opte pou dyaliz ak moun ki te chwazi konsèvatif jesyon te rapòte tou pi bon siviv nan pasyan ki te chwazi dyaliz. Tout pasyan yo te omwen 75 ane fin vye granmoun. Pousantaj siviv 1-ane yo te 84% nan gwoup la chwazi dyaliz ak 68% nan gwoup la chwazi jesyon ki pa dyalòg. Youn ta ka enferyè soti nan done sa yo ke pasyan echèk pèt ki patisipe pou dyaliz ap jeneralman yo gen tandans viv pi lontan.
Sepandan, anwo a ta dwe yon sipozisyon senplist. Pasyan ki gen maladi ren avanse ap souvan gen plizyè lòt maladi ki grav tankou maladi kè, dyabèt, kansè, elatriye; ki sa nou doktè rele "ko-morbidities" . Se konsa, si nou pran yon lòt gade nan done yo nou te diskite anwo a, nou reyalize ke esperans lavi nan pasyan ki te gen lòt grav ki deja egziste maladi tankou maladi kè serye aktyèlman pa t 'diferan; si yo te chwazi dyaliz oswa ou pa ! Nan lòt mo, nan yon pasyan ki gen grav ko-morbidities, yo ta ka detèmine siviv plis nan kondisyon sa yo pase si wi ou non pasyan an se dialysize oswa ou pa. Mesaj la pran an se ke dyaliz ap ogmante lavi ou osi lontan ke ou pa gen plizyè lòt maladi serye mansyone pi wo a. Mwen pral dirije tou atansyon ou nan figi 2 nan atik sa a ki ranfòse sa nou jis diskite.
Finalman, kite m mansyone yon estatistik enpòtan (detay isit la, isit la, ak isit la). Mwayèn lavi span apre yon pasyan ki deja sou dyaliz se pran nan dyaliz se 6 a 8 jou, men seri a ekstrèm ka fluktué nenpòt kote ant 2 jou a 100 jou.
Fonksyon fonksyonèl ak bon jan kalite LIFE SAN DIALISIS
Pou pasyan ki deside pa chwazi dyaliz apre yon diskisyon ak nephrologists yo, yon kesyon evidan ki rive se, "ki jan mwen ta santi mwen"? Pifò pasyan yo an reyalite plis enkyete sou sa a pase sou rediksyon an posib nan esperans lavi.
An 1949, doktè David Karnofsky te dekri yon echèl (100 ke yo te yon moun nòmal ki an sante, ak 0 ki vle di lanmò) ki ta ka itilize objektivman mezire estati a fonksyonèl nan pasyan kansè. Gen echèl la kounye a te aplike nan mezire pousantaj la nan fonksyonèl n bès nan pasyan echèk pèt ki jere conservatively san dyaliz. Atik la isit la (gade Figi 1) dekri ki sa pasyan sa yo ta dwe soti nan yon fonksyonèl / bon jan kalite nan lavi pwennvi nan dènye ane yo nan lavi yo. Ki sa ki enteresan sonje se ke pasyan sa yo ta pwobableman mande sèlman asistans okazyonèl jouk sou dènye mwa a nan lavi yo, apre yo fin ki yo pral wè yon bès apik nan kondisyon fonksyonèl yo, konsa progresivman ki bezwen admisyon espesyal swen / lopital. Echèl la ak atik la ban nou kèk plis insight sou sa ou dwe atann lè pasyan echèk pèt gade nan lavni an epi deside patisipe pou yon lavi san yo pa dyaliz. Ki sa mwen ta renmen mete aksan sou isit la se ke konklizyon sa yo ki baze sou sipozisyon an ki pasyan yo byen pran swen nan conservative, nan yon fason ki pa agresif. Sa a se sa nou kounye a, al gade nan kòm Maximal Konsèvatif Jesyon (MCM) ak isit la yo se detay li yo.