Nan dènye ane yo, anpil moun ki gen ekokadyogram yo te sezi ak enfòmasyon yo ke yo gen yon kondisyon konjenital kadyak ki rele "patant foramen ovale," oswa PFO.
Konsèy la moun sa yo resevwa apre yo fin bay dyagnostik sa a ap varye pwi enflasyon. Gen kèk doktè ki pral vle trete yo avèk warfarin oswa aspirin pou yo eseye anpeche san boul yo.
Gen lòt ki pral rekòmande yon pwosedi kè pwogrese pou enstale yon aparèy espesyal pou fèmen PFO la. Toujou, lòt doktè yo pral di yo ke yon PFO pa gen okenn siyifikasyon reyèl nan tout epi ke pa gen okenn terapi yo mande yo.
Atik sa a rezime kisa li ye sou PFO e li eseye mete konfli aktyèl la konsènan tretman li nan pèspektiv.
Ki sa ki se yon PFO?
Nan fetis la devlope, oval la foramen se yon ouvèti ki se nòmalman prezan nan enteryè a enteryè (estrikti a mens ki separe atrium a dwat soti nan atrium gòch la), ki pèmèt san koule lib soti nan atrium nan dwa dirèkteman nan atrium gòch la. Sa a koule nan san soti nan atriom nan dwa atrium gòch la nesesè pandan devlopman fetis la, menm jan li pèmèt san an sikile kontoune poumon yo devlope. (Yon fetis resevwa san oksijene li nan manman li, atravè plasenta a.)
Nan nesans, lè yon ti bebe kòmanse respire, presyon an nan atrium gòch la rapidman ogmante ak presyon nan atrium nan dwa diminye.
Sa a presyon gradyan lakòz yon Sabatani nan tisi enpoze tèt li sou oval la foramen, efektivman fèmen li. Nan pwen sa a, san an pa kapab koule atravè oval la foramen, ki soti nan dwa a atrium gòch la.
Nan pifò moun, sa a Sabatani tisi fèmen oval la foramen vin sele, kidonk oval la foramen efektivman pa egziste ankò.
Sepandan, nan yon sèl soti nan kat adilt nòmal (25 pousan), Sabatani a tisi se pa konplètman sele koupe epi li depann sou presyon an pi wo nan atrium gòch la kenbe oval la foramen fèmen. Lè presyon an nan atriom nan dwa vin pi wo pase nan atrium gòch la (tankou ka rive, pou egzanp, lè touse), pou entèval kout sa yo oval la foramen ka louvri, epi, pou yon ti tan, san ka koule ankò soti nan atriom nan dwa atravè nan atrium gòch la. Moun sa yo te di yo gen yon oval foramen patant. Yon gade fèmen nan estrikti kè a ak ki jan li travay ka bay yon pi bon konpreyansyon yo genyen sou mekanis sa a.
Kijan PFO Diagnose?
Doktè dyagnostik PFOs ak ekokardyografi. Se pa tout PFOs yo se menm bagay la, ak kèk yo pi difisil yo detekte pase lòt moun. Nan yon ka kèk, PFO la se jistis evidan ak ta dwe remake nan prèske nenpòt echokardiograf. Plis souvan, manèv espesyal yo nesesè yo idantifye yon PFO, ki gen ladan ekokardografi trans-èzofaj , enjekte materyèl kontras nan san an (" etid la ti wonn "), e menm aplike presyon pozitif nan Airway a nan yon aparèy respire espesyal. Pi rèd eokadyograf la travay pou idantifye yon PFO, plis chans li oswa li se wè yon sèl.
Nan kèk moun, flach nan tisi ki kouvri oval la foramen ka devlope yon balon-tankou bulge, ki te rele yon aneurism atrial septral (ASA.) Nan pifò ka yo se yon ASA akonpaye pa yon PFO, se konsa de kondisyon sa yo jeneralman asosye youn ak lòt. ASA a ak PFO yo konsa trè menm jan an, e li se pwobableman pa kòrèk panse nan yon ASA kòm yon ti kras ekzajere (e petèt yon ti jan pi plis siyifikatif) egzanp nan yon PFO.
Kisa siyifikasyon yon PFO ye?
Kripptè konjesyon serebral. Rezon ki fè doktè yo konsène sou PFOs se ke, pandan epizòd sa yo pasajè lè presyon dwat la atrial la pi wo pase presyon gòch la atrial, san ka koule soti nan atrium nan dwa atrium gòch la.
Si yon anblèm (yon sant san ki deplase nan sistèm vaskilè a) k ap pase pou vwayaje nan atriom dwat la nan moman sa a, li tou ka antre nan atrium gòch la. Soti nan atrium gòch la ka galvanize a lè sa a koule nan valiz la kite, ak soti nan antre nan sistèm nan ateryèl, nan nenpòt ki pati nan kò a. Si kay la ale nan sèvo a, li ka lakòz yon konjesyon serebral . Se konsa, enkyetid nan chèf konsènan yon PFO se ke li ta ka mennen nan yon risk ogmante nan konjesyon serebral.
Li se kounye a kwè ke PFO se yon sèl kòz nan " konjesyon serebral kriptogenik " - se sa ki, yon konjesyon serebral ki gen kòz rete enkoni apre yon evalyasyon konplè medikal. Sepandan, paske prévalence de PFOs tèlman wo, sitou si ou gade pou yo difisil ase, tou senpleman jwenn yon PFO nan yon moun ki te gen yon konjesyon serebral pa gen okenn mwayen pwouve PFO a te responsab pou konjesyon serebral la.
Dènye etid yo te sigjere ke, nan moun ki poko gen laj 60 an ki te gen yon konjesyon serebral kriptènik, epi ki gen yon gwo PFO (oswa yon PFO ki asosye avèk yon ASA), fèmen PFO a te asosye ak yon risk redwi nan konjesyon serebral retounen . (PFO yo ka fèmen ak yon implant espesyal ki ka eleman atravè yon katetè.)
Sepandan, PFO fèmti se pa yon pwosedi risk-gratis, epi benefis nan fè sa yo te wè sèlman nan anpil pasyan tès pasyan yo. Sa a se paske kou ki pi kriptogene pa lakòz pa PFOs, menm lè yo idantifye yon PFO. PFO fèmti ta dwe konsidere nan sivivan konjesyon serebral sèlman apre yon evalyasyon konplè pa tou de yon kadyològ ak yon newològ.
Migrèn. Gen kèk etid ki te sijere ke maltèt migrèn yo pi komen nan moun ki gen PFOs. Men, lòt syans popilasyon yo pa montre okenn asosyasyon ant PFO yo ak migrèn yo. Se konsa, menm yon asosyasyon ant migrèn ak PFO se dout. Anplis de sa, pa gen okenn teyori plausible fizyolojik yo te idantifye kòm ki jan yon PFO ka lakòz migrèn.
Mank nan teyori sa a pa te anpeche kèk doktè nan rekòmande aparèy fèmti PFO nan soufrans migrèn yo. Gen kèk ki te fè pwosedi sa a rapòte ke moun ki gen migrèn gen yon rediksyon nan sentòm yo. Akòz reklamasyon sa a, yo te òganize yon jijman o aza pou yo etidye si fèmti PFO te efikas. Sa a etid-kontwole etid, pibliye an 2008, te montre pa gen okenn benefis nan tout ak fèmti PFO.
Nan pwen sa a gen ti rezon ki fè nou kwè ke PFOs se yon kòz tèt fè mal migrèn. Ofri PFO fèmti pou moun k ap soufri migrèn se pou pa pran avantaj de reyalite ke yo tout-twò souvan souvan dezespere pou anyen ke yon moun reklamasyon ka ede yo. Pifò moun ki gen migrèn kapab reyalize kontwòl sou sentòm yo si yo ka jwenn yon doktè k ap pran swen epi yo travay ansanm avèk li.
Platypnea-ortodeoksi sendwòm. Òmòn Platypnea-ortodeoksi se yon kondisyon ki ra nan ki yon moun vin kout souf epi soufri de nivo san oksijèn san pandan ke yo nan pozisyon an mache dwat. Kondisyon sa a mande pou pa sèlman yon PFO, men tou, gen kèk lòt kondisyon kadyak ki lakòz PFO la louvri lè yon moun kanpe. Anjeneral, "lòt kondisyon" sa a se yon lòt estriktirèl anòmal nan kè a ki fè pwomosyon sikilasyon san nan atriom nan dwa nan atrium gòch la. Fèmen PFO a se jeneralman youn nan etap ki nesesè pou trete sendwòm sa a ki ra.
Yon Pawòl nan
Patnè foramen oval se yon "modèn" dyagnostik medikal, te fè répandus sèlman nan deseni ki sot pase yo kèk ak avènement de ekokardyografi. Pandan ke PFO se te panse yo dwe yon kòz estraòdinè nan konjesyon serebral kriptogene, nan gwo majorite nan moun ki dyagnostike gen yon PFO, pa gen okenn pwoblèm medikal gen plis chans janm soti nan li.
> Sous:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migrasyon Entèvansyon ak Starflex Teknoloji (jè) Jijman: Yon Prospect, Multicenter, Double-Avèg, Sham-Kontwole jijman Pou Evalye Efikasite nan patant Fòm oval fermeture Avèk Starflex Septal Reparasyon Implant Pou rezoud Headache Migraine Migrèn. Sikwi 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patant Fòm oval Fèmti oswa Antikoagulation vs Antiplatelets apre konjesyon serebral. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Peryòd alontèm nan Fòmasyon poul oval oswa Terapi medikal apre konjesyon serebral. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>