Kondisyon ki dwe satisfè anvan yo ka fè yon dyagnostik
Gen plis nan pèt la nan konsyans pase pa te reveye. Dòmi ak koma, pou egzanp, chak enplike nan pèt la nan konsyans ak yo lajman defini nan tan an li pran pou retounen nan konsyans. Menm yon moun nan yon eta vejetatif ki pèsistan (PVS ) gen posibilite, kwake ti tay, nan reveye.
Lanmò nan sèvo se diferan. Kòm tèm nan sijere, lanmò nan sèvo endike ke pa gen okenn aktivite nan sèvo ak, kòm sa yo, pa gen okenn espwa nan rekiperasyon an.
Medikalman, lanmò nan sèvo se dyagnostik la definitif nan lanmò .
Konprann Brain Lanmò
Kontrèman ak lòt fòm konsyans pèdi, lanmò nan sèvo enplike nan yon pèt konplè nan fonksyon brainstem. Ki sa sa vle di se ke sistèm lan aktivis retikule - rezo a difize nan nè ki konekte kòd la epinyè ak nan sèvo - te irevèrsibl domaje. Li te tou endike ke pati ki nan sèvo a reglemante respirasyon ak aktivite kè yo te definitivman detwi.
Lanmò nan sèvo kapab yon konsèp ke gen kèk moun ki jwenn difisil yo atrab. Paske nou enstansif asosye lanmò ak yon kè ki te sispann bat, nou souvan neglije lefèt ke se sèvo a ki delivre enpilsyon yo ki "kouri" kè an.
Pandan ke ekipman sipò lavi ka itilize pou kenbe respirasyon ak sikilasyon, pa gen okenn aparèy sa yo ki ka kenbe yon sèvo kouri. Finalman, si sèvo a mouri, rès la nan kò a pral sètènman swiv.
Dyagnostik lanmò nan sèvo
Gen yon kantite kondisyon ki dwe satisfè pou lanmò nan sèvo yo dwe deklare. Pandan ke leta oswa lwa lokal yo ka egzije aksyon adisyonèl, se konstwi dyagnostik la inivèsèl aksepte ke yo te definitif. Nan ti bout tan, deklare yon moun nan sèvo-mouri:
- Koma a dwe irevokabl ak swa yon kòz li te ye oswa pwoksimite.
- Moun lan dwe pa gen okenn reflèks nan sèvo.
- Moun nan pa gen okenn fonksyon respiratwa.
Tout twa kondisyon yo dwe satisfè pou lanmò nan sèvo yo dwe deklare.
Etabli irevèrsibilite a ak kòz nan Coma la
Anvan yon doktè kapab detèmine si koma a se irevokabl, li oswa li dwe jwenn si gen nenpòt fason ranvèse li. Pou fè sa, ekip medikal la dwe premye idantifye kòz la (oswa koz posib) nan koma a.
Anplis, ekip la dwe eskli nenpòt kondisyon ki ta ka potansyèlman imite lanmò nan sèvo, tankou ipotèmi , toksifikasyon dwòg oswa anpwazònman, anomali metabolik, oswa ajan newo-miskilati ki ka lakòz "paralizi lanmò tankou". Tout moun sa yo, pa varye degre, yo potansyèlman revèsib.
Etabli irevèrsiblite nan yon koma egzije pou doktè a rete tann yon kantite ki apwopriye nan tan ki baze sou kòz la li te ye oswa pwoksimite. Detèminasyon an ki dwe satisfè nòm ofisyèl medikal ak legal. Soti nan pèspektiv sa a, tèm "proximate la" endike ke kòz la dwe ase etabli ak sipòte si li pa deja li te ye.
Etabli absans la nan reflèks sèvo
Reflèks sèvo yo se repons otomatik ki pa diferan pou tès jenou-tranble yo bay nan biwo doktè a.
Yo se aksyon reflexif ki endike si fonksyon newolojik yon moun yo nòmal, nòmal, oswa absan.
Yon moun konsidere kòm sèvo-mouri si li oswa li echwe pou reponn a tout sa yo stimuli reflèks:
- Mank reflèks pupil vle di ke elèv yo pa reponn nan okenn fason lè yon limyè klere sou yo. Si moun nan te vivan, elèv yo ta jwenn pi piti.
- Mank reflèks korne vle di ke moun nan pa blink epi yo gen nenpòt repons lè doktè a manyen je a ak yon prelèvman koton oswa gout nan dlo.
- Mank reflèks okulokfalik (li rele tou "je poupe" reflex la) vle di je moun nan pa pral fikse sou figi egzaminatè a lè se li oswa tèt li te deplase ki sòti bò kote.
- Mank reflèks la gag vle di ke moun nan pa pral gag, tous, oswa reyaji lè yo tounen nan gòj la manyen ak yon prelèvman koton oswa yon aparèy pou aspirasyon.
- Mank repons a tès frèt kalorik vle di ke moun lan pa pral reponn lè dlo glas la nan zòrèy la. Si moun nan te vivan, stimuli yo ta lakòz je moun nan pou avanse pou pi nan direksyon opoze a kòm li efektivman "ke trik" zòrèy enteryè a nan panse ke moun lan ap vire.
Etabli absans la nan fonksyon respiratwa
Etap final la nan etabli lanmò nan sèvo se tès la apne. Apnea se tèm medikal pou sispansyon respire epi yo itilize nan egzanp sa a pou rann si sispansyon an pèmanan.
Pou fè yon tès apne, doktè a ta pran etap sa yo:
- Moun ki sou yon mekanik vantilasyon ta dwe konekte nan yon oximeter batman kè . Sa a se aparèy la itilize ki mezire saturation oksijèn nan san an.
- Ventilateur a ta dwe dekonekte epi yo pral yon tib pou antre nan trachea moun nan pou delivre oksijèn 100 pousan nan poumon yo. Sa a asire moun nan pa janm oksijèn-anpeche si li oswa li reponn.
- Tès san ta imedyatman dwe fèt pou mezire gaz san debaz yo .
- Doktè a ta Lè sa a, tann pou uit a 10 minit yo wè si gen nenpòt repons nan men pasyan an.
- Apre uit 10 minit, gaz san yo ta teste ankò.
Si pa gen okenn mouvman respiratwa ak PACO2 (presyon nan gaz kabonik nan atè yo) te ogmante a plis pase 60-sa vle di ke pa te gen okenn echanj oksijèn ak gaz kabonik nan poumon yo - moun nan ap deklare sèvo-mouri.
Si nan lòt men an, se yon mouvman respiratwa obsève, Lè sa a, moun nan pa ka konsidere nan sèvo-mouri. Pli lwen envestigasyon ta dwe fèt pou idantifye kisa, si anyen, ka fè ranvèse kondisyon an.
Lòt Tès
Si yo fè yon egzamen klinik konplè (ki gen ladan reflèks sèvo ak tès apne) ak lanmò nan sèvo deklare, pa gen okenn tès adisyonèl ki nesesè. Avèk ke yo te di, paske nan nati a kavo nan dyagnostik la, pifò lopital jodi a mande pou yon egzamen konfimasyon fèt pa yon lòt doktè ki kalifye apre yon peryòd tan attribué.
Nan kèk ka, tès adisyonèl yo ka fèt si aksidan fizik, aksidan kòd epinyè, oswa lòt faktè fè li enposib pou konplete yon evalyasyon estanda. Tès adisyonèl yo ka bay manm fanmi yo plis asirans ke yo te fè dyagnostik ki kòrèk la.
> Sous:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Evidans ki baze sou evidans ki baze sou: Detèmine lanmò nan sèvo nan adilt - Rapò sou Kalite Nòm Kalite nan Akademi Ameriken pou neroloji." Neurology. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.