Moun kap transplante yo ka devlope dyabèt kòm yon konplikasyon transplantasyon
Apèsi sou lekòl la
Pandan ke maladi dyabèt mellitus se yon maladi san patipri komen ak byen konprann, kèk moun konnen ke dyabèt ka devlope kòm yon nouvo complète konplikasyon konplè nan pasyan ki resevwa yon transplantasyon ren . Nenpòt moun ki gen echèk nan ren konsidere konsantrasyon nan ren kòm tretman pou maladi ren yo ta dwe okouran de risk sa a, pi byen li te ye tankou nouvo-kòmanse dyabèt apre transplantasyon (NODAT).
Pandan ke risk la ki gen la, li enpòtan reyalize ke se pa tout moun ki nan risk, ak moun ki gen opsyon tretman ta dwe dyabèt pòs-ren transplantasyon devlope.
Ensidans
NODAT se yon pwoblèm rekonèt nan yon siyifikatif kantite pasyan ki resevwa yon transplantasyon ren. Sepandan, estatistik klè sou nimewo sa a yo pa disponib. Sa a se paske pa te gen okenn definisyon ofisyèl nan NODAT pou yon tan long, jouk 2003. Se poutèt sa, depann sou ki jan ou defini NODAT, ensidans la ka varye.
Gen kèk etid ki sanble yo sijere ke prèske 30 pousan nan moun ki pa t 'gen dyabèt anvan yo resevwa yon transplantasyon ren ka devlope elevasyon ki pèsistan nan nivo sik nan san ki sigjere nan NODAT pa sis mwa apre yo fin transplantasyon ren yo. Sa a se klèman yon nimewo siyifikatif, sijere ke konsèy sou NODAT yo ta dwe yon pati entegral nan swen nan pasyan echèk pèt enterese nan jwenn yon transplantasyon ren.
Enpak
Ki fèk devlope dyabèt apre ou fin resevwa yon transplantasyon ren gen efektif lajè, kèk nan yo tou wè nan moun nan tipik ki gen dyabèt. Se poutèt sa, moun sa yo yo se sansib yo devlope konplikasyon sèten. Men kèk egzanp:
- Ketoakidoz : ogmante ketòn ak nivo asid nan san an wè nan pasyan ki gen deficiency nan ensilin, sa ki ka lakòz dezidratasyon pwofon ak twoub elektwolit, ak sik ki gen san. Pasyan ki afekte a anjeneral se malad grav.
- Neuropati: ke "broch ak zegwi" sansasyon nan men ak pye ki afekte mal kontwole dyabèt.
- Pi wo risk pou enfeksyon depi wo sik nan san se yon kòz li te ye nan repwesyon nan sistèm iminitè a. Sa a nan vire ka manifeste kòm ogmante frekans nan enfeksyon nan aparèy urin, enfeksyon sou po, enfeksyon nan poumon, elatriye.
- Plis espesyalman, NODAT pral gen yon efè negatif sou pa jis lavi pasyan an ak risk pou yo mouri, men tou, siviv nan ren transplante'tèt yo. Pou mete l 'nan lòt mo, yon benefisyè transplantasyon ren ki devlope NODAT ka gen yon vi ki pi kout epi wè ren transplante'tèt la febli pi bonè kòm byen.
Ki jan gwo enpak sa a? Oke, menm jan pou chak etid ki soti nan Inivèsite Eta New York, pandan y ap siviv pou pasyan san yo pa dyabèt nan fen senk ane apre transplantasyon nan ren yo te 92 pousan, li te anpil mwens nan 87 pousan nan moun ki resevwa devlopman NODAT. Menm jan tou, te gen prèv ki soti nan syans ki montre ke siviv nan ren transplante'tèt la vin pi kout, yo ta dwe benefisyè a devlope dyabèt apre li fin resevwa yon transplantasyon ren.
Risk Faktè
Malgre ke enpak la se siyifikatif, sonje ke se pa tout pasyan echèk ren ki te resevwa yon ren transplante'tèt devlope dyabèt kòm yon konplikasyon pòs-transplantasyon.
Sèten medikaman ak lòt faktè risk ogmante chans pou yon pasyan patikilye devlope NODAT. Kèk nan sa yo enkli:
- Medikaman: Sa yo gen ladan glucocorticoids (egzanp, prednisone) ak lòt dwòg ke nou itilize yo siprime sistèm iminitè a nan yon moun k ap resevwa transplantasyon yo nan lòd yo anpeche rejè nan ren transplante'tèt (depi sistèm iminitè benefisyè a wè ke ren kòm yon "antite etranje") . Men kèk egzanp sou medikaman sa yo genyen ladan yo yon klas dwòg ki rele "inoksan kalsyinin" (pou egzanp tacrolimus ak siklosporin, ansyen yo te plis chans pou lakòz dyabèt), ak sirolimus. Tanpri sonje ke se pa tout medikaman pwofilaksi rejè transplantasyon nesesèman ogmante risk nan NODAT (sa yo gen ladan lòt medikaman komen medikaman transpò komen tankou mofetil mycophenolate, ke yo rele tou CellCept).
- Enfeksyon yo se yon kòz li te ye. Men sa yo enkli viris epatit C (HCV), enfomasyon cytomegalovirus (CMV).
- Anplis de pi wo a faktè espesifik dwòg / enfeksyon ki gen rapò, ras Afriken-Ameriken, obezite, ak yon istwa fanmi nan dyabèt ogmante risk nan NODAT.
Balanse risk pou rejè ak risk pou NODAT
Kòm ka evidan soti nan diskisyon an pi wo a, medikaman yo menm ke nou itilize kenbe nivo adekwa nan repwesyon sistèm iminitè benefisyè a (sa yo ke yo pa rejte nouvo transplante'tèt ren), ogmante tou risk pou yo dyabèt. Nan lòt mo, ou ta pito risk rejè ògàn lan, oswa ou ta pito risk pou devlope dyabèt? Nenpòt fason, ou ta ka santi tankou w ap mete sante nan ren transplantasyon ou a, nouvo kontra-lwaye ou nan lavi, an danje. Balanse sa yo de priyorite konpetisyon se klèman enpòtan, se konsa ki jan ou fè fas ak li?
Isit la se mesaj kay la pran: Rejè nan ren transplantasyon se toujou faktè nan pi gwo ki detèmine kapasite li yo siviv ak travay nan yon pasyan, menm plis pase risk pou dyabèt fèk devlope .
Pakonsekan, pi gid sijere priyorite imunosuppression apwopriye pou anpeche rejè, menm si sa vle di yon ogmantasyon nan risk pou benefisyè transplantasyon devlope NODAT.
Dyagnostik
Depi nou gen yon konpreyansyon ekitab sou faktè risk ki ogmante risk pou NODAT, siveyans gwo pasyan risk se trè rekòmande. Yon sant transplantasyon bon pral konseye ou sou risk pou NODAT menm anvan yo resevwa ren a pou ke ou ka fè yon desizyon enfòme.
Sepandan, yon fwa ke yo te kontwole ou apre ou fin resevwa ren transplante'tèt, definisyon sa yo pral aplike pou yo kapab fè dyagnostik nouvo-kòmanse apre transplantasyon. Definisyon sa yo te tabli pa yon panèl ekspè entènasyonal:
- Sentòm dyabèt anplis nivo glikoz plasma ki pi wo pase 200 mg / dL
- Jèn glikoz plasma ki pi gran pase oswa egal a 126 mg / dL
- Glikoz Plasma 2 èdtan pi gran pase oswa egal a 200 mg / dL pandan yon tès oral glikoz tolerans
- Ou ta ka tou abitye avèk yon tès komen ki rele glycosilated hemoglobin A1c , ki nou itilize pou dyagnostik pou dyabèt nan popilasyon jeneral la. Itilize li kòm yon zouti dyagnostik pa rekòmande pandan twa premye mwa apre yon transplantasyon ren. Sepandan, apre sa, definisyon an menm pou dyagnostik pou dyabèt jan yo itilize nan popilasyon jeneral la aplike. Sa a ta dwe yon nivo A1c emoglobin pi gran pase oswa egal a 6.5 prezan yo nan lòd yo dyagnostike NODAT.
Jesyon
Inisyal Konsèvatif Jesyon
Èske ou ta dwe devlope NODAT (espesyalman nan anviwònman an nan faktè ki pi wo a mansyone), se yon apwòch konsèvatif premye etabli yo nan lòd yo trete sik san ki wo. Men kèk bagay pou w konnen:
- Siveyans aktif pou NODAT se evidamman yon pati nan swen estanda nan benefisyè transplantasyon ren la. Sik nan san yo mezire souvan fwa yon fwa chak semèn omwen pou premye mwa a, byenke frekans nan tès ka redwi pita.
- Youn nan fason yo diminye risk pou NODAT, osi byen ke redwi severite li yon fwa li te deja devlope, se pou bi pou yon rediksyon nan dòz la nan estewoyid (youn nan linchpins yo nan medikaman prophylaxis rejè). Sepandan, depi risk pou yo rejte yon ògàn transplante pral ogmante siyifikativman si estewoyid yo sispann tout ansanm, sispansyon ranpli anjeneral pa rekòmande.
- Menm jan an tou, dòz la nan tacrolimus (yon lòt medikaman imunosuppression komen), jan yo pèmèt pa rejè risk, yo ka konsidere pou rediksyon. Si tout lòt bagay echwe ak pasyan an gen lòt siy / sentòm NODAT, yon switch nan yon medikaman ki sanble rele cyclosporine ka vin nesesè.
Definisyon Terapi Medikal
Si pi wo a jere konsèvatif jesyon pa ede ak dyabèt kontinye devlope ak vin pi mal apre transplantasyon ren, transfèktan transplantasyon ak dyabèt fèk devlope ka mande pou jesyon espesifik ak medikaman dyabèt. Jis tankou nenpòt lòt moun ki gen dyabèt, nou anjeneral kòmanse ak medikaman oral.
Egzanp komen gen ladan yon dwòg ki rele glipizid (pafwa pi pito paske eskresyon li nan kò a pa depann twòp sou fonksyon ren yo; si sa pa t 'ka a, medikaman dyabèt ka akimile nan nivo segondè nan pasyan maladi ren ak lakòz danjerezman ba nivo sik nan san). Si yon sèl medikaman pa ase, lòt medikaman yo ajoute jouk finalman, piki ensilin souf ka vin nesesè pou kontwole nivo sik nan san an kòmsadwa.
Prevansyon
Lè ou konnen risk la, ou gen anpil chans tou mande si gen nan anyen ou ka fè yo diminye li. Kòm yon nòt bò, kèk enstitisyon fè transplantasyon pankreyas (ògàn nan kote ensilin pwodui ak ki gen nòmal ka lakòz dyabèt) ansanm ak ren an nan pasyan ki gen maladi ren dyabèt nan fen-etap. Yo se kèk etid ki montre ke tankou yon pwosedi rezilta nan yon pi bon ak yon tan ki pi long.
Sa a se ki gen rapò nan yon fason gwo amelyore kontwòl nan dyabèt tip 1 (ki sou fwontyè prèske sou yon "geri" konplè nan maladi a kòm yon rezilta nan pankreyas transplante'tèt), men gen ankò pa gen okenn ka nan yon apwòch konsa yo te eseye nan ka a nan NODAT, pou rezon ki fè evidan ke pa definisyon, yon pasyan NODAT pa ta gen dyabèt pre-transplantasyon.
Yon Pawòl nan
An jeneral, risk pou yo devlope NODAT ka difisil pou aksepte epi yo ka jete dout sou si ou ta dwe ale nan pwosedi a. Asire ou ke ou pote ak diskite sou enkyetid ou ak doktè ou. Li oswa li pral ede w pran desizyon ki pi bon pou ou. Oftentimes, bay opsyon administrasyon yo si dyabèt la devlope, bon jan kalite a nan lavi pòs-transplantasyon ka depasse risk pou yo NODAT.
> Sous:
> Nouvo-kòmansman dyabèt apre transplantasyon (NODAT): yon evalyasyon sou definisyon nan esè klinik yo. Premye MR, et al. Transplantasyon. 2013.
> Nouvo dyabetik kòmansman apre transplantasyon (NODAT): yon BECA. Phuong-Thu T Pham. Dyabèt Metab Syndr Obes. 2011.
> Dyabèt New-onset apre transplantasyon ren: Faktè risk yo. Emilio Rodrigo. Journal of Sosyete Ameriken pou Nephrology. 2006.