Proton inibitè ponp pètèt lye nan maladi ren
Dènyèman, yon anpil atansyon ki te trase pa medya popilè nan rezilta yo nan yon etid ki te pibliye nan Jounal la nan Sosyete Ameriken an nan neproloji detaye yon lyen posib ant itilize nan medikaman, ki rele "pwoton pon inhibiteurs," ak maladi ren. Proton inhibiteur ponp (PPIs) se dwòg komen, ak kèk rive yo dwe disponib sou-a-counter-ou ta ka te tande nan non tankou Prilosec, oswa Nexium, oswa Prevacid.
Proton inhibiteur ponp yo te alantou depi ane 1980 yo lè yo te okòmansman devlope, ak omeprazole yo te youn nan yo menm ki premye yo dwe te lanse nan mache a nan lane 1989.
PPI travay pa diminye pwodiksyon asid nan vant lan. Wi, vant nou gen asid, espesyalman yon bagay ki rele "asid idroklorik," ki gen yon wòl enpòtan nan dijesyon. Twòp asid, oswa asid nan kote ki mal (panse ou tiyo manje, èzofaj la, olye pou yo vant lan), epi ou kòmanse kouri nan pwoblèm. Se poutèt sa, PPIs yo itilize pou trete maladi komen tankou gastroesophageal maladi rflu (GERD), maladi ilsè gastric, brûlures, ak èrofaj barrett la. Se poutèt sa, pa gen sipriz ke PPIs yo se youn nan dwòg yo ki pi lajman itilize, ak omeprazole ke yo te sou Òganizasyon WO (World Health Organization) Lis Medikaman Esansyèl .
Malerezman, yon pwopòsyon siyifikatif nan pasyan yo itilize sa yo dwòg apwopriye (mal endikasyon / dòz / dire).
Byen konprann lè sa a, si yon klas popilè nan medikaman se te note gen yon asosyasyon ki gen yon maladi ( maladi ren kwonik , nan ka sa a), li se mare yo ogmante sousi, menm si risk la se piti.
Proton inhibiteur ponp te toujou te gen yon istwa karo osi lwen ke fonksyon ren se konsène.
Bay bon pwofil sekirite an jeneral nan sa yo dwòg, efè segondè potansyèl sou ren yo pa te patikilyèman make. Sepandan, kòm yon doktè ren , nan mond lan nephrology, sa a te toujou yon pati nan ansèyman estanda pou yon deseni kèk kounye a.
Potansyèl la nan inhibiteur ponp pwoton yo lakòz yon reyaksyon enflamatwa nan ren an, yo rele egi nevyat entèrstitisyon (AIN), te note prèske 25 ane de sa. Gen kèk lòt ren ki gen rapò ak pwoblèm (twoub elektwolit) ki te asosye ak inhibiteur ponp pwoton yo ki ba mayezyòm ak nivo sodyòm ki ba nan san an, osi byen ke nivo kalsyòm wo.
Ki jan Pwoton Ponp Inhibiteur yo maltrete Kidney yo?
Neutriti entèstiti egi, jan mansyone anwo a, se youn nan mekanism yo komen pa ki pwoton ponp medikaman inibitè (tankou omeprazole / rabeprazole / pantoprazol, pou egzanp) kapab afekte fonksyon ren. Reflechi sou li kòm yon reyaksyon alèjik mete nan medikaman sa yo , eksepte ke alèji a limite nan ren yo ak Se poutèt sa ou ka pa remake li supèrfisyèlman.
By wout la, pwoton inhibiteur ponp yo pa medikaman yo sèlman ki lakòz nefrit entèstiti egi. Nan prensip, nenpòt medikaman ka fè li, men koupab yo klasik yo se antibyotik, NSAIDs, allopurinol, furosemide, elatriye.
Men, ki sa ki fè pwoblèm nan menm pi konplike lè li rive nan pwoton inhibiteur ponp se lefèt ke ou pa ta ka gen siy yo klasik oswa sentòm ki youn ta ka atann yo wè nan tipik dwòg-induit nevyet entèrstiti egi (sa yo, se: lafyèv, gratèl , nivo ki wo nan yon sèten kalite selil san yo rele eosinophils, elatriye).
Kijan ou ta Diagnose PPI-induit entèrstitisyon nezit?
Nan absans siy oswa serye serye, doktè / nephrologist ou ka remake yon ogmantasyon san rezon san ou pa kreyativin leve l (chimik ki mezire nan san an pou evalye fonksyon ren ou).
Natirèlman, ki se yon konklizyon trè jenerik ki nan okenn fason se definitif nan nefrit entèrstitièl akòz yon inhibitor ponp pwoton. Se poutèt sa, si pa gen okenn eksplikasyon lòt yo jwenn, se sèlman definitif fason yo fè dyagnostik sa a antye se reyèlman yon byopsi ren , yon pwosedi ki explik rete soude yon zegwi nan ren ou a jwenn yon ti moso tisi pou analiz. Kòm ou ta ka imajine, pifò pasyan yo pa ta gwo fanatik nan pwosedi sa a, ki nan lòt mo implique ke nou pa reyèlman gen yon serye, ki pa pwogrese fason yo konfime PPI ki gen rapò ekwit entèstiti egi.
Se konsa, imajine senaryo sa a: Ou kòmanse pran yon dwòg PPI (tankou omeprazole) pou yon sentòm reflux asid vag / systèm. Kòm ou kontinye pran medikaman an, nefrit entèrstiti devlope nan ren an apre kèk tan, eksepte ke ou pa gen okenn ang ki li pral sou. Ou ka oswa ou pa ka jwenn tès san, men swa fason anpil doktè pa ka peye atansyon a yon PPI kòm yon kòz posib nan domaj nan ren (sitou si medikaman an w ap pran se sou-vann san preskripsyon an). Sa a se laverite espesyalman kote ou ta ka yo te itilize yon PPI nan tan lontan an, men yo pa kounye a lè l sèvi avèk yon sèl, depi anvan itilize tan tèm kapab potansyèlman mennen nan domaj pèmanan.
Nan lòt mo, yon fwa ou ale sot pase yon pwen sèten nan devlopman ak evolisyon nan nefrit entèrstitisyon, egi (kout tèm, tanporè) enflamasyon te kapab chanje an kwonik (long tèm, pèmanan) enflamasyon akòz tach fòmasyon tisi, kreye yon bagay ki rele kwonik entèrstitisyon nefrit. Sa a ka evantyèlman mennen nan maladi ren kwonik ak yon risk ki pi wo pou pwogresyon dyaliz nan yon subset nan pasyan yo.
Ki sa ki done yo di nou
Se konsa, lwen, nou te gen plis pase yon sèl etid ogmante posiblite pou yon asosyasyon ant pwoton ponp lan inhibitor itilize ak maladi ren, ki se poukisa etid la ki sot pase pibliye nan Journal of Sosyete Ameriken an nan Nephrology nan mwa avril 2016 se enpòtan. Ki sa ki fè etid la menm pi enpòtan an se lefèt ke li te eseye reponn ki jan inhibiteur ponp pwoton ta enpak pa sèlman devlopman nan maladi ren, men tou, pwogresyon li yo ak n bès evantyèlman nan fen-etap maladi ren.
Etid la te itilize yon Depatman Afè Veteran Afè yo idantifye itilizatè nouvo nan inhibiteur ponp ponp, (plis pase 170,000 moun) epi li konpare yo kont itilizatè nouvo nan histamine H2 antagonist resèktè (yon lòt klas komen nan med itilize pou trete maladi asid ki asosye, apeprè 20,000 moun). Pasyan sa yo te Lè sa a, swiv pou senk ane ak fonksyon ren yo Suivi. Isit la yo se rezilta yo:
PPIs ak Devlopman ak Pwogresyon Maladi ren
Etid la te jwenn ke moun ki te itilize pwoton inhibiteur ponp, jan yo konpare ak moun ki te itilize histamine H2 blockers te gen yon risk ki pi wo (1.22 risk danje) nan devlopman nan maladi ren nouvo, menm si yo te kòmanse koupe ak ren parfe nòmal (maladi ren pou sitiyasyon sa a te defini kòm yon GFR ki mwens pase 60 ). Yo te tou nan yon risk ki pi wo nan double nivo kreyinin serom ak nan bès nan fonksyon ren nan fen-etap maladi ren. Risk la sanble yo ale moute ak dire pi lontan nan ekspoze a pwoton inhibiteur ponp.
Se konsa, etid sa a konkli ke lè l sèvi avèk inhibiteur ponp pwoton ta ka ogmante risk pou yo devlope nan maladi ren, osi byen ke lakòz yon bès pi vit nan fonksyon ren nan fen-etap maladi ren.
Konbyen tan ou itilize PPIs ta ka fè yon diferans
Kòm pou rezilta etid yo, li sanble ke li pa jis itilize nan medikaman sa yo, men tou, konbyen tan ou sèvi ak yo pou sa se yon faktè enpòtan. Etid la aktyèlman konpare moun ki itilize medikaman sa yo pou mwens pase 30 jou kont itilizatè tèm pi lontan. Gen sanble yo gen yon asosyasyon ki gradye ant dire nan ekspoze ak risk pou maladi ren, ak sa a ogmante jiska sou 720 jou ki vini apre ekspoze dwòg sa yo.
Kisa sa a tout vle di pou ou tankou yon pasyan?
Rezilta etid ki anwo yo dekri, osi byen ke done anvan, bay manje pou panse. Mwen vle mete aksan sou sa a se yon etid obsèvasyon, ki pa definisyon pa ka pwouve kozalite. Kèlkeswa ki sepandan, gen sanble gen yon asosyasyon ant itilizasyon PPI ak maladi ren, ki merite atansyon. Done yo tou ki konsistan avèk obsèvasyon anvan yo.
Li se antyèman posib ke yon popilasyon gwo nan pasyan lè l sèvi avèk inhibiteur ponp pwoton ta ka gen dyagnostike nefrit entèrstiti egi yo kòmanse ak, ki evantyèlman pwogrè nan kwonik nefrit entèrstitisyon ak Se poutèt sa kwonik maladi ren. Bay pwoblèm sa yo ki enplike nan fè yon dyagnostik egzat nan nefrit entèstiti (sitou ak inhibiteur ponp pwoton, jan sa dekri pi wo a), yon anpil nan pasyan yo deyò pa ta ka menm konnen yo ke yo ap fè mal ren yo ak medikaman sa yo.
Mwen pa vle son alarmist isit la, men pa gen pwoblèm ki jan ti risk ki genyen nan fanmi yo ta ka, jis lefèt ke medikaman sa yo yo te pran pa dè milyon de pasyan, pafwa mal ak souvan sou-a san preskripsyon san yo pa konesans nan yon doktè, fè sa a yon gwo zafè.
Mwen ta ankouraje ou diskite sou sa ki annapre yo ak doktè ou kounye a ke ou yo okouran de posibilite pou lyen ant PPIs ak maladi ren:
- Asire w ke doktè ou yo konnen ke ou pran pwoton inhibiteur ponp, espesyalman si w ap pran yo sou kontwa an
- Mande doktè ou si chanje sou yon blockteur reseptè H2 (tankou famotidin, oswa Pepcid, elatriye) ta ka yon opsyon ki pi an sekirite
- Verifye ke ou se vre pran yon PPI pou yon endikasyon apwopriye. Nou deja gen kèk done klinik ki sijere ke inhibiteur ponp pwoton yo souvan preskri mal san yo pa yon endikasyon adekwa.
- Ou ta vle tou tcheke si ou bezwen pran med sa yo toujou, oswa sèlman sou yon baz jan sa nesesè (tankou rezilta yo etid anwo a di nou, dire ekspoze se yon faktè enpòtan nan detèmine risk pou maladi ren)
- Si ou dwe pran yon inhibitor ponp pwoton, asire ou ke fonksyon ren ou yo siveye swa doktè prensipal ou oswa pa yon nephrologist . Mwen ta trè rekòmande sa a nan pasyan ki gen lòt faktè risk pou maladi ren (tankou dyabèt, tansyon wo, maladi kè, obezite, oswa moun ki sèvi ak NSAIDs kwonik, elatriye).
Sous:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Pwoton Ponp Inibitè ak Risk nan ensidan CKD ak Pwogresyon ESRD. Journal of Sosyete Ameriken an nan Nephrology . 2016; DOI: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton inhibiteur ponp lan ak ren an: revizyon kritik. Klinik Nephrology . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton ponp inhibitor-induit ipomagnesemi: Yon nouvo defi. Mondyal Journal of neproloji . 2012; fè: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Acute interstitial nefrit akòz omeprazole. Journal Ameriken pou Medsin . 1992; Fè: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Mi CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia ak èritit entèstiti egi ki asosye ak terapi omeprazole. Nèfoloji Dyaliz Transplantasyon . 2000; 15 (9): 1450-1452.