De defini diferan de Plan Benchmark
Nan ane sa yo depi Lwa sou Swen Abòdab (ACA) te adopte, tèm "plan referans" te itilize anpil. Men, li itilize yo dekri de aspè trè diferan nan règleman lalwa a, ki ka konfizyon pou konsomatè yo. Anjeneral, kontèks ap kite ou detèmine ki definisyon ke yo te referans, osi lontan ke ou konprann tou de kalite plan referans.
Plan benchmark refere a:
- Dezyèm plan ki pi ba-pri a nan echanj la nan chak zòn, nan mache endividyèl asirans lan, OSWA
- Plan ke chak eta itilize pou defini benefis sante esansyèl nan eta sa a pou plan endividyèl ak ti gwoup yo.
Sa yo se de trè diferan konsèp, men yo tou de gen menm non yo, sa ki ka sètènman mennen nan konfizyon. Ann pran yon gade nan ki jan chak kalite plan referans ap travay.
Dezyèm-pi ba-pri a Silver Plan nan Echanj la
Pou moun ki kalifye pou sibvansyon prim ACA yo (kredi fiskal premyè) , montan sibvansyon yo baze sou kenbe primasyon sibvansyon apre dezyèm plan ki fèt nan dezyèm pri ki pi ba a nan yon pousantaj pre-detèmine revni ki anwole a . Sa dezyèm plan ki pi ba pri a rele plan referans la.
Plan an referans varye de yon zòn nan yon lòt, ak soti nan yon ane nan pwochen an depi estati li kòm referans a detèmine antyèman pa pri li yo relatif yo lòt plan yo ajan ki disponib nan zòn sa a.
Se konsa, nan yon eta, ta ka gen plizyè plan referans diferan si eta a gen yon mache asirans gaya ki varye de yon lokalite nan yon lòt, oswa ta ka gen yon plan sèl ki kenbe plas la referans nan tout eta a, si eta a gen yon sèl konpayi asirans oswa plizyè konpayi asirans ak prix ki konsistan nan eta a.
Pandan enskripsyon ouvè pou pwoteksyon mache endividyèl (Novanm 1 a Desanm 15), konsomatè yo ka wè kisa pri pou peye pou plan benchmark la pral pou ane k ap vini an. Yo pral wè tou ki kantite lajan-si nenpòt ki-anwole a ap resevwa nan sibvansyon prim, ki baze sou konbyen plan nan referans ki ta koute pou ki anwole, pri a nan plan aktyèl la yo vle achte, ak revni yo (ak pousantaj la ki asosye nan revni yo ke yo ta dwe espere pou peye pou plan an referans; matematik la pou sa a eksplike isit la).
Plan an referans ka ofri pa yon konpayi asirans diferan de yon ane nan pwochen an, depi konpayi asirans chanje pri yo chak ane. Pri yo Lè sa a, mete pou ane a, se konsa plan referans nan yon zòn bay yo pa pral chanje jouk ane kap vini an sòf si yon konpayi asirans sòti mache a nan mitan ane (sa a se bagay ki ra, men li te rive-kèk nan CO-OPs ACA yo yo te fòse yo fèmen mitan ane nan 2015 ak 2016). Men, pou ane annapre a, klasman konpayi asirans yo sou echèl la pri ka chefeul alantou, tankou kèk konpayi asirans ogmante pousantaj yo pi plis pase lòt moun, ak kèk menm redwi pousantaj yo soti nan yon ane nan pwochen an.
Men pwen pwen an pou konprann se sibvansyon prim ou baze sou kantite lajan li ta koute ou pou achte plan referans la.
Ou ka itilize sibvansyon sa a pou achte nenpòt plan metal-nivo nan echanj la. Ou pa oblije achte plan referans la, men sibvansyon prim ou yo pral menm kantite lajan an, kèlkeswa ki plan ou chwazi pou ou (montan prim-sibvansyon ou ap varye konsiderableman, depann sou ki plan ou chwazi).
Estanda ki baze sou Leta pou Benefis Sante Esansyèl
Lòt kalite plan referans se plan referans nan chak eta pou detèmine ki benefis ki kouvri pa plan endividyèl ak ti gwoup nan eta a. Tout nouvo plan endividyèl ak ti gwoup yo dwe kouvri benefis sante disèt ACA a (gen kèk espas pou pwoteksyon dantè / vizyon pou timoun, men lòt nèf benefis sante enpòtan yo dwe entegre nan tout plan endividyèl ak ti gwoup ACA konfòme yo).
Epi pandan ke anpil gwoup plan yo pa oblije kouvri benefis sante esansyèl yo, yo pa ka enpoze maksimòm benefis anyèl oswa pou tout lavi sou nenpòt benefis sante esansyèl yo ke yo kouvri.
Se konsa, li enpòtan klarifye sa ki konte kòm yon benefis sante esansyèl. ACA a defini yo avèk kou espre laj, kenbe plan an nan dis benefis sante yo esansyèl nan pwen bal ki ta anfòm sou mwatye yon paj. Lwa a tou te note ke Depatman Sante ak Sèvis Imèn (HHS) ta dwe bay ak asire ke kouvèti asirans lan ta "egal a sijè ki abòde lan benefis yo bay anba yon plan patwon tipik.
Soti nan la, gouvènman federal la kite li jiska HHS sòt deyò detay yo. HHS, nan vire, charger chak eta ak deziyen yon plan referans ki ta ka itilize kòm plan referans pou nouvo gwoup endividyèl ak ti gwoup nan eta sa a. Nan 2012, HHS te pibliye yon lis FAQs sou plan referans , pou ede eta yo konfòme ak pwosesis la, epi yo te pibliye pedagojik adisyonèl nan 2015 . Etazini yo te pèmèt yo chwazi plan referans yo nan youn nan kat opsyon sa yo ("pi gwo" detèmine ki baze sou enskripsyon):
- Youn nan twa pi gwo plan yo ti gwoup nan eta a
- Youn nan twa pi gwo plan eta sante benefis sante (kouvèti asirans anplwaye leta)
- Youn nan twa pi gwo plan federal benefis sante anplwaye (opsyon FEHBP bay anplwaye federal yo)
- Pi gwo plan ki pa Medicaid HMO ofri nan mache komèsyal eta a.
Lide a te ke nenpòt nan opsyon sa yo ta ofri solid, gaya pwoteksyon, e yo ta fasil yo dwe bay "fè zo" pwoteksyon depi yo te ofri yo bay travayè gouvènman oswa yo te chwazi pa yon siyifikatif kantite biznis asire anplwaye yo.
Pou 2014 jiska 2016, plan referans la se te yon plan ki te ofri nan 2012 (depi sa a lè eta yo te detèmine plan benchmark yo). Kèk nan yo te dwe konplete yo nan lòd yo asire yo ke yo kouvri tout EHB yo, paske plan yo poko gen obligasyon yo dwe ACA konfòme an 2012. Pou 2017 ak apre, plan an referans se yon plan ki te ofri nan 2014. Prèske tout eta yo te opte pou ti gwoup plan yo kòm referans yo. Detay plan espesifik pou seleksyon referans chak eta a disponib isit la.
Mache endividyèl ak plan ti gwoup yo ofri nan yon eta dwe gen ladan kouvèti asirans ki "sibstansyèlman egal" nan benefis yo ofri nan plan referans ke eta a chwazi. Gen kontinuite soti nan yon eta nan yon lòt, kòm ACA a defini paramèt jeneral yo pou EHBs. Men, varyasyon nan plan referans eta a se poukisa ou pral wè kèk tretman pou tretman sèvis tankou-kouvri yon fason diferan de eta a nan eta, ki baze sou swa manda ki aplike nan eta a, oswa diferans ki genyen nan plan yon referans yon sèl nan yon lòt.
Nan mwa Oktòb 2017, HHS te pibliye pwopozisyon benefis ak paramèt peman pou 2019, ki te gen ladan kèk chanjman pwopoze ki gen rapò ak plan referansyèl EHB. Si finalize kòm pwopoze, eta yo ta gen kèk fleksibilite adisyonèl kòmanse nan 2019, ki gen ladan opsyon nan adopte plan referans yon lòt eta a kòm pwòp li yo, oswa yo enkòpore segman diferan nan plan benchmark divès kalite yo kreye pwòp plan ibrid referans yo. Anplis de sa, eta yo ta kapab chwazi oswa konsevwa yon plan nouvo referans chak ane, olye pou yo kontinye kontinye itilize plan referans ki te finalize pou 2017.
Yon Pawòl nan
Lè ou tande yon moun ap pale de yon plan referans nan relasyon ak ACA a, kontèks la ap kite ou detèmine ki kalite plan referans yo ap diskite.
Èske yo ap pale de plan an ajan ki pi ba ki pi ba yo ofri nan mache endividyèl la sou echanj la, oswa sou plan ke yon eta bay te chwazi pou sèvi kòm pake benefis debaz kote tout ACA-konfòme plan endividyèl ak ti gwoup nan eta a baze? Yon fwa ou rann kont sa, detay ki anwo yo ap ede ou fè sans de diskisyon an.
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Sant pou Enfòmasyon Konsomatè ak Asistans Asirans. Esansyèl Sante benefis Estanda: Asire kalite, kouvèti asirans abòdab.
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Sant pou Enfòmasyon Konsomatè ak Asistans Asirans. Enfòmasyon sou Benefis Sante Esansyèl (EHB) Plan Benchmark yo.
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Benefis Sante Esansyèl: Lis pi gwo pwodwi ti gwoup yo pa Eta . Avril 8, 2015.
> House.gov. Tèks de Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen Abòdab .
> Sèvis Internal Revenue. Pwosedi pou revni 2017-36 .
> Fondasyon Kaiser Family. Benefis Esansyèl Benefis Sante (EHB), 2017.