Dyagnostik ak Tretman Separe pou benefisyè Medicare ak Medicaid
Lwa fwod Swen Sante egziste pou anpeche abi finansye pasyan yo. An patikilye, yo te Lwa a Stark aplike entèdi referans endepandan ki anrichi doktè detriman nan moun ki nan swen yo. Ki jan Lwa a fò enfliyanse pratik nan medikaman dòmi? Dekouvri kijan règleman yo limite pwovizyon tou de tès dyagnostik ak tretman nan apne dòmi nan pasyan ki kouvri pa pwogram swen sante federal tankou Medicare ak Medicaid.
Lwa ki egziste pou anpeche fwod
Pou yo ka anpeche abi ak fwod nan pasyan yo nan men founisè swen sante yo, gouvènman federal ak gouvènman eta nan Etazini te adopte lwa espesifik yo. Youn nan pi bonè a, ke yo rekonèt kòm Lwa Federal Fo Reklamasyon, dat tounen nan tan an nan Gè Sivil la. Règleman anti-kickback egziste pou entèdi nenpòt moun ki soti nan peye oswa resevwa lajan oswa lòt bagay ki gen valè pou rekòmandasyon nan yon sèvis swen sante. Depi 1989, Lwa Stark la te limite tou referans endepandan de doktè yo epi lwa sa yo ka afekte tretman an nan apne dòmi.
Ki sa ki Lwa ki fò?
Nan tèm ki pi senp yo, Lwa Stark la entèdi doktè nan refere pasyan yo nan antite nan ki doktè yo (oswa fanmi imedyat yo) gen yon pwopriyetè oswa lòt enterè finansye. Li se pafwa yo rele lwa a Stark pwòp tèt ou-rekòmandasyon.
Règleman sa a enpak sou sèvis sante ki deziyen yo, men sèlman si sèvis sa yo ranbouse pa Medicare, Medicaid, oswa yon lòt pwogram swen sante federal, tankou Tricare (itilize pa anplwaye sèvis ame).
Sa a se yon règleman federal ak anpil eta te elabore lwa ki menm jan enpak sou ranbousman pwodwi oswa sèvis nan pwogram asirans sante gouvènman ki finanse. Nan kèk eta, menm pwòp tèt ou-rekòmandasyon nan pasyan prive-peye nan antite ki posede pa doktè a ka ilegal si gen yon aranjman konpansasyon pa kouvri pa yon eksepsyon.
Règleman sa yo te mete ajou plizyè fwa depi kreyasyon yo. An 2008, Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS) te pibliye yon deklarasyon ki afekte pwovizyon jwenti tès pou apne dòmi ak tretman li yo, ki gen ladan emisyon nan terapi kontinyèl pozitif ayeryèn (CPAP) ak aparèy oral .
Sa a aktyalite restriksyon afilyasyon yo ant founisè a tès dòmi ak CPAP founisè a. CMS kwè ke gen potansyèl pou enterè endepandan nan rezilta tès la si gen yon ankourajman pou fè tès pi souvan pase medikalman nesesè epi pou entèprete yon rezilta tès ak yon patipri ki favorize tretman ranbouse. Kòm sa yo, nenpòt moun oswa konpayi pa ka fè tou de sèvis pou pasyan ki kouvri pa yon pwogram swen sante federal.
Kòm yon rezilta nan chanjman sa a, CMS te adopte yon entèdiksyon peman espesyal pou redwi potansyèl sa a pou abi an 2008. Medicare pa ka peye yon ekipman dirab medikal (DME) pou CPAP si founisè a gen yon afilyasyon ak founisè a nan tès la dòmi ki soti nan ki yo te fè dyagnostik la nan apne dòmi. Sa a afilyasyon refere a nenpòt ki relasyon ant pati ki gen yon konpansasyon oswa aranjman an komen.
Se poutèt sa, yon moun pa ka tou de teste ou pou apne dòmi ak Lè sa a vann ou aparèy la CPAP epi yo gen Medicare peye pou li. Sepandan, tankou nenpòt ki règ, gen kèk eksepsyon.
Ekipman ki kouvri, se pa tout tès
Premyèman, li ta dwe remake ke moun sa a entèdiksyon peman espesyal aplike pou fè tès apne dòmi lakay yo . Si pasyan an sibi yon polysomnogram dyagnostik , fè kòm yon etid lannwit lan nan yon sant egzamen, restriksyon an pa aplike, menm si yon afilyasyon finansye egziste. Pou pifò, enpak pi gwo nan Lwa a Stark se sou dispozisyon pou CPAP ekipman ak aparèy oral pou tretman an nan apne dòmi.
Dapre règleman Manje ak Medikaman Ameriken an, CPAP se yon aparèy medikal preskri ki klase kòm yon atik de ekipman dirab medikal. Deziyasyon espesifik sa yo enpòtan pou regleman leta regilasyon ak asirans ranbousman rezon.
Ekipman ki kouvri pa entèdiksyon Lwa sou Stark gen ladan:
- CPAP ak aparèy kale
- Mask
- Tib
- Imidite
- Dlo chanm yo
- Filtè
- Aparèy nan bouch
- Oksijèn terapi
Doktè, dantis, ak lòt founisè swen sante pa ka refere yon pasyan nan yon founisè DME si moun sa a (oswa fanmi li imedyat) gen yon envestisman oswa enterè konpansasyon-si founisè a mande peman pou atik la nan yon pwogram swen sante gouvènman an. An tèm pratik, yon doktè pa kapab founi yon CPAP nan yon pasyan nan biwo medikal la nan kontèks sa a.
Konprann Lwa a fò nan ka
Ann konsidere yon ka kèk nan fason Lwa Stark la ka gen enpak sou pwovizyon tretman pou apne dòmi:
- Yon antreprenè rekonèt ke apne dòmi se yon kondisyon komen e ke ranbousman an pou ekipman CPAP fè pou yon antrepriz biznis potansyèlman likratif. Li deside kreye yon konpayi ki pral voye ekipman pou fè tès apne lakay yo. Si tès la pozitif, tankou yon doktè dòmi tablo ki sètifye entèprete, li pral vann swa preskri CPAP oswa aparèy oral dirèkteman nan pasyan an. Malerezman, Lwa Stark la anpeche ranbousman pou nenpòt ki pasyan ki patisipe nan yon pwogram swen sante federal. Pasyan sa yo ta dwe eskli.
- Yon karaktè pechè ap eseye elabore yon pwojè pou travay nan Lwa Stark la. Li teste pasyan, men Lè sa a, di moun ki gen Medicare ke CPAP yo pa pral kouvri pa asirans yo. Li egzije pou yo peye pou ekipman yo soti nan pòch, menm si yo ta te gen kouvèti asirans yo te ale nan yon lòt endepandan DME founisè. Pasyan yo trape sou yo lè yo kite yon lòt founisè, epi pote plent ki mennen nan aksyon legal kont li.
Eksepsyon nan Lwa a Stark ak Sanksyon
Li enpòtan pou rekonèt ke Lwa Stark la pa aplike nan tout asirans, espesyalman bay konpayi asirans prive oswa peman endepandan.
Genyen tou pouvwa eksepsyon pou founisè riral kòm resous yo pa ka egziste pou dispozisyon ki pa afilye. Olye ke pini pasyan pou yon mank de aksè, doktè yo ka kapab founi CPAP pasyan pwòp yo nan menm biwo a.
Genyen yon varyete de penalite ki disponib lè founisè yo vyole Lwa Stark la. Peman yo ka refize ak ranbousman yo ka bay lòd nan kantite lajan yo kolekte nan vyolasyon lwa an. Anplis de sa, sanksyon sivil ki rive jiska $ 15,000 pou chak reklamasyon pou yon sèvis ki entèdi ka evalye. Si yon doktè eseye kontourne lwa a ak yon aranjman ki evakye, sanksyon lajan sivil la sote a $ 100,000 pou chak konplo sa yo.
Yon Pawòl nan
Lwa sa yo egziste pwoteje pasyan ki soti nan kalite ki malonèt ki ta pran avantaj finansye nan yon popilasyon vilnerab. Pifò founisè yo pa soti fè yon buck rapid ak konpòte nan fason etik nan pi bon sèvi pasyan yo. Malerezman, restriksyon legal sa yo ka nesesè pou pini moun ki pa mete pasyan yo an premye. Ou ka gen plis chanjman nan lwa a, men si ou santi ou tankou ou te pran avantaj de, rive jwenn Biwo Enspektè Jeneral la nan Depatman Sante ak Sèvis Sosyal Etazini nan rele (800) 447-8477.
> Sous:
> Akademi Ameriken nan medikaman dòmi. "Sena Komite Finans konsidere revizyon nan Lwa fò." 14 jiyè 2016.
> Brown, DB. "Medikaman dòmi klinik pratik ak Konfòmite-Etazini" nan prensip ak pratik medikaman dòmi , edited by Kryger, MH et al . Elsevier , 6yèm edisyon, 2017, pp. 670-674.
> " Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Fwòd Medicare ak prevansyon abi, deteksyon, ak rapò ." Out 2014.
> "Biwo Enspektè Jeneral la. Yon plan pou nouvo doktè: lwa fwod ak abi." Septanm 2017.
> Staman J. " Fwòd swen sante ak lwa abi ki afekte Medicare ak Medicaid: yon BECA ." (Rapò Kongrè a. RS22743). Washington DC: Bibliyotèk nan Sèvis Rechèch Kongrè a, 8 septanm 2014.