Yon metòd chiriji de Risk konjesyon serebral konjesyon serebral
Karotid endarterectomy se yon operasyon chirijikal nan ki se yon plak retire nan atè la carotid. Plaques yo se zòn nan gra bati-up nan veso sangen. Nan atè carotid la, plak ka etwat ouvèti a, diminye sikilasyon san nan sèvo a kòm byen ke ogmante risk pou yo kraze nan plak la ak vwayaje nan veso serebral yo lakòz yon konjesyon serebral.
Sa a rediksyon nan veso sangen an yo rele stenoz .
Kominalite
Doktè yo te fè endarterectomy carotid pou yon tan long, epi fè yo san patipri souvan nan sant medikal pi gwo. Premye CEA te fè nan 1953 pa Dr DeBakey nan Houston, Texas. Nan moman sa a, plis pase 100,000 endarterectomies carotid yo fèt chak ane nan peyi Etazini.
Pwosedi
Pandan yon endarterectomy carotid, yon chirijyen ouvè atè a carotid ak retire plak la ki te fòme nan kouch enteryè li yo, li te ye tankou endothelium la.
Premye etap la se asire pasyan an te fè konfòtab lè l sèvi avèk anestezi jeneral oswa lokal yo. Gen kèk pasyan pito anestezi lokal yo pou yo ka reveye ak enfòme chirijyen an si yo santi anyen yo pa ta dwe. Apwòch sa a pèmèt doktè a teste estati newolojik pasyan an lè li mande yo fè bagay sa yo tankou peze men yo. Lòt moun ta pito dòmi nan pwosedi a.
Nan ka sa a, siveyans electrophysiologic intraoperativ ak teknik tankou elèktroansfalografi (EEG) ka itilize asire fonksyon nan sèvo kontinye. Pa gen okenn prèv ki montre yon diferans nan rezilta ant lè l sèvi avèk anestezi lokal oswa jeneral nan endarterectomy carotid.
Apre yo fin bay anestezi, chirijyen an kranpon atè a pou li pa senyen pandan pwosedi a.
Pandan ke atè a sere, sèvo a pral depann de atè a carotid sou bò opoze a pou rezèv san li yo. Se yon Ensizyon te fè nan atè a kole, ak kouch nan tisi ki gen plak la dezabiye ale. Yon fwa yo retire plak la, chirijyen an pwen atè a tounen ansanm, epi li se kranpon la retire.
Kandida
Risk pou gen yon konjesyon serebral se apeprè 1 a 2 pousan nan yon ane pou moun ki gen stenoz carotid. Enstiti Nasyonal pou Sante ak Ekselans nan Klinik rekòmande ke pasyan ki gen modere nan stenoz modere ki te fèk soufri soti nan konjesyon serebral oswa yon atak pasajè serebral gen yon endarterectomy nan de semèn.
Gwo tras klinik yo te montre ke si yon pasyan ki gen sentòm, espere ap viv pou senk ane oswa plis, e li gen yon chirijyen ki kalifye ak yon pousantaj mwens pase 3 pousan nan konplikasyon, ki pasyan ta benefisye de yon endarterectomy.
Benefis yo se mwens pou moun ki san sentòm, men nan ka ki grav, endarterectomy karotid ka toujou apwopriye. Gen plis deba nan mitan doktè sou lè yo fè yon endarterectomy nan moun ki senptom, espesyalman kòm jesyon famasi nan sa yo pasyan amelyore ak tan.
Kontrent
Karantid endarterectomy pa ta dwe eseye si entèn atè karotid la se konplètman bloke. Menm si li ka sanble enpè, pa gen okenn benefis li te ye nan ouvèti yon atè konplètman fèmen, petèt paske si atè a fèmen, pa gen okenn fason pou Bits nan kaye kase lwen plak la epi vwayaje moute nan sèvo a.
Si te deja gen yon gwo konjesyon serebral sou bò nan sèvo a apwovizyone pa atè a etwat, gen mwens benefis yo gen pwosedi a fè. Pifò nan domaj la ki ta ka fè deja te fèt, ak pwosedi a te kapab ogmante risk pou yo senyen nan zòn nan ki afekte nan konjesyon serebral la.
Si chirijyen an oswa anèstezyolojis deside ke yon moun gen twòp pwoblèm medikal e li ta ka soufri yon konplikasyon soti nan operasyon an, Lè sa a, operasyon an pa ta dwe ale pi devan.
Premye tès
Imaj nan veso sangen yo nan kou yo ta dwe fè pou detèmine gravite a ak kote plak la. Gen kèk fason diferan nan vizyalizasyon atè entèn karotid la. Ultrasound Duplex itilize vag son yo montre kouman san koule nan veso yo. Tradisyonèl anjyografi serebral enplike nan enjekte yon lank kontras nan veso sangen ak gade nan ki jan li gaye nan veso yo sou x-ray. Pandan ke sa a konsidere kòm yon estanda lò nan vaskilè D, li se anvayisan, ak trè bon imaj tou ka fè ak yon Angiogram CT (CTA) oswa MR Angiogram (MRA). Si yon fason pou gade veso yo mennen nan rezilta ki klè, doktè a ka bay lòd pou plis pase yon sèl tès.
Konplikasyon posib
CEA ka asosye ak konplikasyon ki grav tankou konjesyon serebral oswa lanmò akòz pwosedi a, sepandan, risk la se relativman ba. Konsènan 3 pousan nan pasyan san sentòm ak 6 pousan nan pasyan ki gen sentòm soufri sa yo konplikasyon. Sa a se yon lòt rezon ki fè li enpòtan yo dwe nan bon sante pou operasyon an: Nan yon risk konjesyon serebral nan 1 pousan nan yon ane san operasyon, li ka pran yon kèk ane pou benefis ki genyen nan operasyon an ki te depase risk yo. Sa te di, risk ki pi wo a gen yon konjesyon serebral akòz yon atè etwat carotid se yon ti tan apre li fin gen yon konjesyon serebral anvan, nan ka sa a yo ta dwe rekòmande yon operasyon pi vit ke posib.
Sendwòm Hyperperfusion se yon lòt efè segondè potansyèlman danjere nan endarterectomy carotid. Lè yon pati nan sèvo a te anpeche nan sikilasyon san pou yon tan long, li ka pèdi kapasite li nan kontwole ki jan san ta nòmalman koule atravè sa yo veso sangen. Lè sikilasyon san an toudenkou ogmante apre konble a rezoud, enkapasite nan sèvo a kontwole ki sikilasyon san ka lakòz anfle ak diminye fonksyon, ki ka imite yon konjesyon serebral .
Mwens grav konplikasyon nan pwosedi a gen ladan domaj nan nè a ipoglossal , ki innerv lang lan, ki ka mennen nan feblès lang sou yon sèl bò. Epi, menm jan ak nenpòt ki operasyon, gen kèk risk pou enfeksyon ak senyen.
Sous:
Egzekitif Komite pou etid la asosyeptik karotid ateroskleroz (ACAS). Endarterectomy pou asenptomatik stenoz atè carotid. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevansyon pou enfimite ak kou fatal pa endarterectomy siksè carotid nan pasyan san sentòm resèt newolojik: owaza kontwole jijman. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd sou non Gwoup Devlopman Gid la, Dyagnostik ak jesyon inisyal nan konjesyon serebral egi ak atak pasajè serebral: rezime nan konsèy NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Pibliye 24 jiyè 2008)