Agiman pou ak kont poumon kansè nan poumon
Si ou te gade nouvèl la sou ane ki sot pase yo, ou pwobableman tande kèk nan deba a sou tès kansè nan poumon. Diskisyon an an premye te si wi ou non Medicare ta dwe kouvri kansè nan poumon CT nan moun ki te rankontre kritè espesifik. Nan mwa fevriye 2015, desizyon sa a te pran repo kòm Medicare kounye a kouvri tès sa a. Rezon ki fè agiman yo te jwenn - nan yon gwo etid medikal yo rele jijman Nasyonal poumon kansè nan tès - ki tès depistaj CT (LDCT) ki ba-dòz (LDCT) ka diminye lanmò kansè nan poumon pa 20 pousan, oswa 18,000 sitwayen ameriken chak ane.
Li ta sanble tout se byen, men yon etid 2016 te jwenn ke mwens pase mwatye nan doktè fanmi te dakò ke tès depistaj kansè nan poumon se te yon bon lide ak anpil yo te inyorans nan rekòmandasyon yo espesifik. Anplis de sa, anpil nan sa yo doktè kontinye bay lòd nan kòf lestomak x-reyon kòm yon tès depistaj pou kansè nan poumon. Sa a, nan vire, te lakòz nan yon kesyon komen:
"Poukisa doktè mwen pa mande yon tès ki ta ka sove lavi mwen?"
Ki sa ki agiman yo pou ak kont tès kansè nan poumon, e ki òganizasyon ki sipòte agiman sa yo? Ann pran yon gade nan pozisyon sa yo epi konpare tès kansè nan poumon pou lòt tès depistaj kansè ki disponib kounye a.
* Medicare kounye a kouvri tès kansè nan poumon pou moun ki gen laj ant 55 ak 77, ki kontinye fimen oswa kite nan 15 ane ki sot pase yo, epi yo te fimen pou omwen 30 pake-ane. Depistaj mande pou yon doktè siyati (oswa ki pa doktè ki kalifye) epi li egzije pou yon moun ki pral evalye rankontre ak doktè yo pou konsèy yo pran pati nan yon vizit pou pran desizyon ap pran devan lòd la ekri.
Kiyès ki benefisye nan tès kansè nan poumon?
Apre twò anpil ane san tès tès depistaj efikas pou kansè nan poumon, National Trial Testing Screening Jijman (NLST) te jwenn ke ti detektab CT (LDCT) tès depistaj ka sove lavi nan mitan moun ki satisfè sèten kritè. Nan moun ki satisfè kritè sa yo, tès depistaj LDCT chak ane ka redwi lanmò kansè nan poumon pa 20 pousan - yon kantite ki tradui nan dè dizèn de milye Ameriken chak ane.
Ki baze sou rezilta etid Etazini Tens Force prevantif (USPSTF) te rekòmande tès depistaj pou:
- Adilt ki gen laj ant 55 ak 80 ki gen yon istwa 30 pake-ane nan fimen, ak
- Kontinye fimen oswa kite fimen nan 15 dènye ane yo
Depistaj kapab tou apwopriye pou lòt moun, tankou moun ki te ekspoze a amyant, yon istwa de tibèkiloz, ekspoze radon , mitasyon BRCA2 jèn , ak lòt kondisyon.
Rezon ki fè yo dwe eksite sou LDCT kansè nan tès depistaj
- Kounye a, omwen 40 pousan nan moun ki gen kansè nan poumon yo dyagnostike lè maladi a deja pwogrese nan etap 4 kansè nan poumon .
- 5 pousan poumon siviv poumon an an jeneral se jis plis pase 17 pousan.
- Lè kansè nan poumon yo jwenn nan premye etap yo pi bonè, siviv se pi wo.
- Lòt fòm tès depistaj ke yo te evalye nan dat, tankou bwat reyon x yo ak spitum cytology , pa te jwenn diminye lanmò yo.
- Kansè nan poumon se kòz ki mennen nan lanmò kansè pou tou de gason ak fanm nan Etazini yo. Li touye tou pre de fwa plis fanm tankou kansè nan tete.
- Dènyèman li te tou te jwenn ke kèk fimè ki gen LDCT tès depistaj yo gen plis chans kite fimen pase si yo pa t 'gen tès la fèt. Menm si li twò bonè yo di, konesans nan lòt maladi ki koze pa fimen sijere ke, kòm yon pake te ajoute, tès kansè nan poumon ka diminye risk pou maladi kè, COPD, ak plis ankò.
- Pami benefisyè Medicare yo, li te panse ke tès depistaj LDCT chak ane te kapab pi plis pase doub pousan bonè dyagnostik kansè nan poumon yo (Kòm yon konparezon rapid, pousantaj siviv 5-ane pou sèn 1 kansè nan poumon sèl se 60 a 80 pousan. Pou etap 2 li ye 40 a 50 pousan. Pou etap 4 li se mwens pase 5 pousan.) Li te panse ke tès depistaj sa a ta ka idantifye 54,000 kansè nan poumon chak ane (32,000 nan yon etap bonè.)
- Si direktiv tès depistaj yo te aplike imedyatman, epi si tout moun ki satisfè kritè pou tès depistaj yo ta sibi tès depistaj, yo ka sove lavi 18,000 chak ane.
Pwoblèm potansyèl ki asosye avèk tès depistaj
Nenpòt tès tès depistaj vini avèk kèk pwoblèm. Anpil nan ou gen anpil chans konnen nan yon moun ki te gen yon fè pè sou yon mamogram - sèlman tande ke li te sèlman yon fè pè. Gen kèk nan pwoblèm ki genyen ak tès depistaj kansè nan poumon yo ka enkli:
- Fo pozitif
- Fo negatif
- Overdiagnosis
- Radyasyon ekspoze
Ki lè eskandal kansè nan poumon ye?
Etazini prevantif Task Force (USPSTF) rekòmande tès kansè nan poumon pandan yon pwosedi Klas B. Dapre konpayi asirans prive (ACA) prive yo oblije kouvri pwosedi tès depistaj ak yon Klas B oswa pi wo (gade pi ba a). Sa a se efikas janvye 2015. Depatman Enèji Depatman Enèji, Depatman Afè Veteran kouvri (Erezman, kòm veteran yo gen yon risk ki wo nan kansè nan poumon,) ak lòt moun.
Ki sa ki sou Medicare?
Nan mwa avril, Medicare Evidans Devlopman ak Kouvèti Pwoteksyon Konsiltatif (MEDCAC) te vote kont kouvri LDCT tès kansè nan poumon pou benefisyè - nan lòt mo, li pa kouvri kòm yon "benefis sante esansyèl" san yo pa koute. Rezon ki fè la se ke yo pa gen konfyans ke benefis yo pral depasse enkonvenyans yo nan popilasyon sa a. Kontrèman ak konpayi asirans prive, benefis Medicare yo pa kouvri anba Lwa sou Swen Abòdab . Yon desizyon final pa pral fèt jouk fevriye 2015.
Ki moun ki nan sipò nan tès depistaj kansè nan poumon?
Yon revizyon rapid nan entènèt la jwenn òganizasyon sa yo pou sipòte tès kansè nan poumon (yo kont desizyon Medicare a :)
- Asosyasyon Medikal Ameriken (AMA)
- Kolèj Ameriken pou Radyoloji (ACR)
- Alliance lan kansè nan poumon (LCA) - LCA te soumèt yon demann fòmèl pou yon detèminasyon pwoteksyon Nasyonal pou tès kansè nan poumon.
- Etazini Sèvis Prevantif Task Force (USPSTF)
- Sosyete Ameriken an nan klinik nkoloji
- Sosyete Ameriken Kansè (ACS)
- Sosyete a nan chirijyen Thoracic (STS)
- Anpil Senatè ak Reprezantan Eta a
Ki moun ki pa sipòte poumon kansè nan poumon
Kòm nan mwa oktòb 2016, Akademi Ameriken pou Fòmasyon Fanmi deklare ke gen prèv ase pou règ pou oswa kont tès depistaj.
Agiman / Counterarguments nan sipò nan Depistaj kansè nan poumon - Konparezon pòm Ponm
- Prèv ki baze sou medikaman . Tès kansè nan poumon yo te montre atravè prèv ki baze sou medikaman pou sove lavi yo. Yon etid resan te di ke tès kansè nan tete pa fè sa. Yon PLOS ki resan Yon revizyon te jwenn ke mamogram tès depistaj gen yon efè modès sou mòtalite nan fanm ki gen laj 50 a 69, ak efè ki pa enpòtan pou fanm ki gen laj 70 an. Tès kansè nan poumon yo sipoze siyifikativman diminye lanmò kansè poumon nan moun ki nan Medicare laj gwoup. Malgre sa, Medicare peye pou mamogram, men li pa peye pou tès kansè nan poumon.
- Pri pwi yo - Pri pou kouvri tès kansè nan poumon pou moun ki resevwa Medicare se sibstansyèl, men tradui apeprè $ 3 pa mwa pou chak benefisyè. Pri a nan tès depistaj kansè nan tete pou benefisyè Medicare yo tradui apeprè $ 2.50 chak mwa. Remake ke $ 3 pa mwa pou tès kansè nan poumon yo gen ladan suivi (pa egzanp pou gade pozitif pou fo), men $ 2.50 pa mwa pou tès kansè nan tete pa genyen tès ak pwosedi swivi. Gade nan lòt nimewo nan syans lòt, li te panse yo koute Medicare $ 2 milya dola nan yon ane yo ofri tès depistaj kansè nan poumon kont 1.08 a 1.36 milya dola pou mamogram. Konsidere ke toude fi ak gason benefisyè yo ta benefisye nan analiz nan poumon, men majorite a nan tan sèlman fanm yo resevwa mamogram. Mwen pa pral antre nan pri a nan tretman an. Depistaj, nan kou, ta ogmante kantite operasyon kansè nan poumon akòz ogmantasyon nan dyagnostik bonè etap, ak nan kou, li se pi chè yo kouvri depans pou siviv kansè ak swivi pase lanmò. Nou te ka peze depans sa yo tretman nan kansè poumon yo byen bonè poumon yo ak depans pou jesyon kansè nan fen-sèn nan kansè nan poumon ak enkyetid nan fen lavi a, men mwen ta pito pa ale la. Soti nan kabann nan, pa gen okenn konparezon. Wi, mwen te wè doulè jan moun refè de operasyon, men li pales an konparezon ak doulè nan fen-nan lavi ak metastaz zo ak souf-nan-souf.
- Agiman yo konsantre sou sispansyon fimen . Wi, sa a enpòtan, sepandan, li pa pral ede moun kandida yo pou depistaj ki kite nan 15 ane ki sot pase yo. Li enteresan ankò sonje, ke jan yo te note pi wo a, tès depistaj amelyore pousantaj la sispann fimen nan kèk moun (ak plis efikasite baze sou nimewo pase pwogram ak èd nou genyen.) Men trè enpòtan - si nou yo nan trete moun ki nan risk nan kansè nan poumon menm jan ak moun ki nan risk pou lòt fòm kansè nou bezwen fè youn nan 2 bagay sa yo. Swa Medicare ta dwe kouvri LDCT tès pou kansè nan poumon, oswa itilize menm fòm diskriminasyon kont moun ki riske lòt fòm tès kansè. Pou egzanp, si Medicare pwefere pou peye pou sispann fimen olye pou yo tès depistaj kansè nan poumon, li lojikman swiv ke li ta dwe peye edike fanm bay tete timoun yo, olye ke peye pou mamogram. Li ta swiv tou ke Medicare ta dwe konsantre sou ankouraje egzèsis olye ke kouvri koloskopi kòm kansè nan kolon ki asosye avèk yon vi sedantèr nan kèk ka. (Wi, mwen menm yo te etik, men li enpòtan pou kontinye konpare pòm yo nan pòm, ak desizyon sa a enkyete m 'ke stigma nan kansè nan poumon ka jwe yon wòl nan desizyon an.) Nan klas lemonn istwa li ane sa a youn nan mwen timoun yo te mande kesyon sa a. "Ki sa ki te pi move a kote yo dwe yon esklav? ' Repons lan te nan Karayib la, paske olye pou yo manje ak pran swen esklav la, li te pi bon mache nan "sèvi ak l 'moute" epi achte yon lòt. Pou kèk rezon, ke te panse te kenbe vini nan lide jan mwen scoured agiman sa a.
- Positiv fo - Wi, tès kansè nan poumon se rezilta positifs fo. Se konsa, tès kansè nan tete. Pozitif positif yo te remake nan jiska 25% nan moun ki ap sibi tès kansè nan poumon, pou mande plis analiz ak pwosedi pafwa pwogrese. Nan pasyan ki te swiv ak mamogram chak ane pou 10 ane, ensidans la nan positifs fo te 50 a 60%. Anplis de sa, nan 90,000 pasyan ki te swiv pou 25 ane ak tès depistaj mammogram, yo te% 22 depase dyagnostike oswa trete ak terapi nesesè. Men, mamografi se yon benefis kouvri anba Medicare, men tès kansè nan poumon se pa kòm li te panse ke enkonvenyans (fo positifs, overdiagnosis) ka depase benefis yo (yon 20% pousantaj amelyore nan siviv.) MEDCAC antisipe li ta dwe sipliye ak yon débat. nan woz si yo te trete pòm kòm pòm ak refize kouvri mamogram akòz risk pou yo positifs fo?
- Radyasyon ekspoze - Nou te aprann ke ekspozisyon nan radyasyon medikal se pa san risk.
- USPSTF Klas B - Pwoblèm prevantif Etazini " Grade " yo ki gade benefis nan ofri yon sèvis pou pasyan yo. Klas B vle di ke USPSTF rekòmande sèvis la paske gen yon sètitid segondè ke benefis la nèt modere oswa ke gen sètitid modere ke benefis la nèt modere nan sibstansyèl. Pou tès kansè nan poumon, tès depistaj LDCT la klase kòm klas B pou pasyan ki apwopriye kòm diskite anwo a. Tès kansè nan tete atravè mamografi yo konsidere tou klas B pou fanm chak 1 a 2 ane apre laj 40 an.
- Agiman sou sa nou te aprann nan tès depistaj kansè nan pwostat - Yon lòt agiman sou entènèt la se ke nou ta dwe pridan sou tès kansè nan poumon ak itilize egzanp lan nan tès depistaj kansè nan pwostat kòm yon egzanp. Pandan plizyè ane, yo te ankouraje gason pou yo fè egzamen kansè pwostat, epi tès PSA te vin tounen yon mo nan kay la. Yon revizyon Cochrane nan anpil etid kounye a te jwenn ke tès depistaj kansè nan pwostat pa diminye pwostat kansè espesifik mòtalite (lanmò) oswa mòtalite an jeneral. Anplis de sa, mal (soti nan overdiagnosis ak overtreatment) te rated kòm komen ak modere. Pousantaj siviv 5-ane pou kansè pwostat la se 99%. Èske sa konpare pòm yo nan pòm?
- Pasyan yo se konprandr . Lè yo di ke yo pa fin sèten ke benefis depase risk nan popilasyon sa a, Medicare ap refize pasyan dwa pou pran desizyon edike tèt yo - desizyon ki yo souvan te fè avèk èd nan yon doktè ki moun ki ka nan vire pasyan ede enterese nan anbakman sou tès depistaj Peze risk ak benefis pou sante ak sitiyasyon patikilye yo. Moun yo oblije pran desizyon sa yo chak jou - kèk nan yo ki ka trè enpòtan nan yon lavi ki an sante, tankou ki gen kawotchou bon pou machin ou.
- Pòv la pral jwenn pi pòv (oswa mouri) ak moun rich la ap vin pi rich (oswa ap viv). Pri a nan tès depistaj CT yo varye, men an jeneral yo nan a ranje $ 350. Gen kèk moun ki nan Medicare ki ka peye pou pwòp tèt ou-peye kantite lajan sa a, pandan ke lòt moun pa kapab. Etid yo te jwenn ke gen moun ki gen mwens chans yo pouswiv tès depistaj pou deteksyon bonè nan maladi yo lè yo gen pou peye pou li soti nan pòch, epi espesyalman lè pri a ta mande pou yo neglije yon lòt bagay, pou egzanp, manje.
- Jistis. Li ta sanble yon enjistis ki baze sou nòt ki anwo yo, ki moun ki nan risk pou kansè nan poumon pa yo te trete egalman. Kòm Martin Luther King yon fwa te di, " Enjistis nenpòt kote se yon menas a jistis toupatou ." Ki lòt menas pèsiste nan swen sante nou sitwayen yo?
Adisyone li Et Etap pwochen
Si oumenm oswa yon moun ou renmen an satisfè kritè pou tès kansè nan poumon, gen espwa. Medicare poko pran desizyon final sou pwoteksyon. Si ou gen asirans siplemantè prive (oswa ou se yon veteran, pami lòt konpayi asirans) ou se nan chans. Jan yo note sa pi wo a Lwa sou Swen Abòdab la mande pou tès sa yo kouvri. Opsyon si ou pa gen yon sipleman gen ladan pwòp tèt ou-peye pou tès la. Menm si Medicare pa kounye a kouvri tès kansè nan poumon, ou gen dwa pou fè tès la fè epi peye pou tèt ou. Si yon kansè nan poumon dekouvri lè ou peye tèt ou pou yon tès depistaj, Medicare ta dwe oblije peye pou swen ou.
> Sous
Sant pou Medicare ak Sèvis Gouvènman. Memwa Desizyon pou Depistaj pou kansè nan poumon ak Low Dòz Computed Tomography. Aksè nan 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., ak D. Friedman. Konesans nan, Atitid nan direksyon, ak Itilize nan Low-Dòz Computed Tomography pou tès depistaj kansè nan mitan doktè fanmi yo. Kansè . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Pri a nan tès depistaj kansè nan tete nan popilasyon an Medicare. JAMA Entèn Medsin . 2013. 173 (3): 220-6.
IIIC, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., ak P. Dahm. Depistaj pou kansè pwostat. Cochrane Database nan Rezime sistematik . 2013 Jan 31
Irvin, V., ak R. Kaplan. Tès depistaj mamografi ak mòtalite kansè nan tete: Meta-analiz de syans quasi-eksperimantal. PLoS Youn . 2014 Jun 2.
Tammemagi, M. et al. Konsekans rezilta tès kansè nan poumon yo sou sispansyon fimen. Journal of National Cancer Institute . 2014. 106 (6): dju084.