Ki sa ki ka ou epi ou pa ka ou pran pandan w ap sèvi ak tamoksifen
Si ou te preskri tamoksifèn pou kansè nan tete , ou te gen anpil chans tande ke li ka kominike avèk kèk lòt medikaman. Depi entèraksyon sa yo enplike dwòg souvan itilize epi yo enkli sipleman sou-a-vann san preskripsyon ak nitrisyonèl, sa a trè enpòtan. Anplis de sa, ou ap gen anpil chans pran medikaman an pou omwen 5 a 10 ane, fè yon konsyans sou entèraksyon posib pa sèlman yon enkyetid momantane.
Genyen tou kèk moun ki, akòz diferans jenetik, pa benefis sòf si yo itilize yon dòz ki pi wo nan dwòg sa a. Ki sa ou bezwen konnen?
Tamoxifen itilize
Tamoxifen gen twa itilizasyon prensipal:
- Li se pi souvan itilize kòm tretman adjuvan pou fanm ki gen kansè nan tete byen bonè-etap ki se estwojèn reseptè pozitif ak ki moun ki premenopausal. Nan anviwònman sa a, li ka diminye chans pou repetition pa 50 pousan. Li diminye tou chans pou devlope yon kansè dezyèm nan tete ki afekte ou (si ou te gen yon lumpectomy) oswa nan lòt tete ou.
- Tamoxifen yo itilize pou tou de fanm ak gason ki gen kansè nan tete metastatik ki se estwojèn reseptè pozitif ak ki pa rezistan a dwòg la.
- Tamoxifen ka sèvi tou kòm yon terapi prevantif nan fanm ki gen yon risk ki wo pou devlope kansè nan tete. Nan anviwònman sa a, li ka diminye risk yon fanm nan devlope kansè nan tete pa mwatye.
Dòz la ki pi komen se 20 mg chak jou pou 5 a 10 ane.
(Moun ki vin postmenopausal oswa yo te resevwa terapi sipwiz ovè pouvwa dwe chanje sou yon inhibitor aromatase olye).
Aprann plis wòl nan estwojèn nan kansè nan tete ak opsyon terapi ormon ki disponib.
Ki jan Tamoxifen Èske metabolis nan kò ou
Tamoxifen bezwen yo dwe kraze nan kò ou nan fòm aktif li yo.
Sa a "metabolit" se andokafèn ak se konpoze an ki travay yo anpeche repetition.
Tamoxifen kase nan endoksifèn nan cytoprome P450 anzim CYP2D6 la. (Genyen tou anzim lòt tankou CYP3A4 ak lòt moun, men CYP2D6 gen anpil chans ki pi enpòtan). Nenpòt bagay ki redwi aktivite sa a anzim (CYP2D6) ka lakòz yon kantite lajan redwi nan metabolit aktif la, e pakonsekan, mwens benefisye. Aktivite redwi nan anzim la ka rive si w ap pran kèk lòt medikaman oswa si ou gen varyasyon jenetik patikil ki fè anzim lan mwens aktif.
Endoksifen, pwodwi pann lan, se 30 a 100 fwa pi efikas nan suprime kwasans selil ki gen rapò ak estwojèn pase tamoksifèn, e se konpoze a prensip ki responsab pou efè yo nan tamoksifèn. Ou ka tande tamoksifèn refere yo kòm yon "pro-dwòg" pou rezon sa a.
Poukisa entèraksyon dwòg ka rive
Rezon ki fè konprann metabolis nan tamoksifèn enpòtan se ke gen anpil lòt medikaman ki menm jan afekte CYP2D6 anzim lan. Gen kèk dwòg fòtman anpeche anzim la pou ke ti kras si gen okenn endoksifèn pwodwi lè yo te pran ak tamoksifèn. Nan sans, li ta tankou ou pa t 'pran dwòg la nan tout.
Medikaman ki afekte anzim sa a gen ladan moun ki souvan itilize nan fanm ki gen kansè nan tete tankou anpil depresè ak menm komen frèt ak alèji.
Enfòmasyon sou entèraksyon sa yo se relativman nouvo (tamoksifen te apwouve nan lane 1998, men entèaksyon yo pa te note jouk pita sou) ak etid yo kounye a nan pwogrè kap nan pwoblèm sa a nan pi gwo pwofondè. Nan nòt, se ke etid ki sot pase yo te jwenn ke nivo vitamin D ou ka lye nan efikasite nan tamoksifèn ak ki nivo endoksifèn yo gen tandans yo dwe siyifikativman pi wo nan fanm nan mwa ete yo. Depi te gen etid ki sijere ke vitamin D ka ede batay kansè nan tete , sa a se yon rapèl yo gen onkolojist ou tcheke vitamin ou D si ou pa poko te fè sa a fè.
Entèaksyon dwòg potansyèl sou tamoksifèn
Anba a nou lis yon kantite medikaman ki ka kominike avèk tamoksifèn. Nan nòt se ke medikaman sa yo ka redwi efikasite nan tamoksifèn men fè sa nan diferan degre. Gen kèk dwòg yo trè fò inhibiteur nan CYP2D6, tandiske lòt moun anpeche anzim lan nan pi piti degre. Lis sa a pa exhaustive ak lòt medikaman mwens souvan itilize ka kominike avèk tamoksifèn tou. Tanpri pale ak onkolog ou a ak famasyen sou nenpòt medikaman pharmaceutique, medikaman sou-a-vann san preskripsyon, oswa sipleman dyetetik w ap konsidere pandan w ap sou tamoksifèn. Nan nòt se ke gen pouvwa gen fwa nan ki benefis ki genyen nan lè l sèvi avèk youn nan sa yo dwòg ka depasse risk pou yo diminye nivo endokwafèn ou. Lè w gen yon konsyans, sepandan, ka ede ou mande doktè ou kesyon yo dwat.
Medikaman ki ta dwe evite ak tamoksifèn yo enkli:
- Selektif serotonin inhibiteur absorption (SSRIs) : Prozac (fluoksètin) ak Paxil (paroksetin) yo se inhibiteur fò nan CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). ak Zoloft (sertraline) tou anpeche anzim la nan kèk degre. Li posib ke entèraksyon sa a responsab pou risk la ogmante nan lanmò yo te jwenn nan fanm pran Paxil.
- Selektif serotonin / norepinephrine inhibiteur retak (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin ak Zyban (bupropion) : Yo itilize pou depresyon ak sispann fimen
- Anti-depresè tricyclic: Anafranil (clomipramine) ak Norpramin (desipramine)
- Andokrin medikaman : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), ak Parnate (tranlcypromine)
- Tipik antipikotik tankou Mellaril (Thioridazine), Trilafon (Perphenazine), Orap (pimozid), ak Thorazine (chlorpromazine), ak antipsychotics atipik tankou Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), ak Seroquel (quetiapine)
- Medikaman kadyak : Cardioquin (Quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (Nicardipine)
- Antihistamin yo : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibyotik : Rifampin ka anpil diminye nivo tamoksifèn, isoniazid (itilize pou TB).
- Medikaman reflou: Tagamet (cimetidine)
- Antifon yo : Souvan yo itilize pou kondisyon ki soti nan pye atlèt la, nan veso versicolor, nan chanpiyon toenail, dwòg lan Lamisil oswa Terbinex (terbinafine) pa ta dwe itilize ak tamoksifèn, menm si sa a dwòg pa enkli nan anpil nan lis dwòg pou fè pou evite.
- Medikaman dyabèt: Actos (proglitazone)
- Medikaman maladi Parkinson la : Requip (ropinirole)
- Medikaman VIH / SIDA : Plizyè
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitamin : Dòz segondè vitamin E sipleman ka kominike avèk tamoksifèn
- Sipleman nitrisyonèl : Nou pa gen okenn etid gwo kap nan entèraksyon an nan sipleman èrbal ak tamoksifèn. Sipleman ki gen gwo aktivite CYP2D6 inhibitory nan laboratwa a gen ladan skullcap, Balm sitwon, echinase, ak jinsang. Nan gwo kantite, vèt ekstrè te ka ogmante nivo tiboksifèn nan san an, men sa se pwobableman pa ase pou lakòz sentòm klinik yo. Si ou planifye sou lè l sèvi avèk nenpòt sipleman èrbal li enpòtan pou pale ak onkolojist ou.
Altènativ: Medikaman ke yo ka itilize Olye de sa
Ou ka mande ki sa ou ka pran si w ap itilize tamoksifèn:
- Antidepreseur varye nan degre nan ki yo afekte CYP2D6 la anzim. Cymbalta (duloxetine) parèt siprime nivo nan CYP2D6 mwens ke anpil lòt depresè. Medikaman yo ki endike anwo a anba "dwòg pou fè pou evite" diferan siyifikativman nan degre kote yo siprime anzim lan. Dènye etid yo sijere ke kèk nan sipresè yo ki pi piti yo ka an sekirite pou yo itilize ak tamoksifèn, men syans nan moman sa a yo se enklizif kòm si sa a ta ka gen yon efè klinik tou.
- Alèji ak medikaman frèt: Anpil medikaman frèt gen plis pase yon sèl engredyan, kidonk li enpòtan pou li etikèt. Yon gwo kantite preparasyon san preskripsyon pou rim sèvo ak grip gen Benadryl. Dwòg alèji tankou Zyrtec ak Claritin yo te panse yo dwe san danje yo itilize ak tamoksifèn.
- Asid rflu asid ki gen anpil chans oke gen ladan Zantac (ranitidin) ak lòt moun.
Nou toujou ap aprann plis sou medikaman entèraksyon ak li enpòtan pou pale ak tou de onkolog ou ak famasyen sou nenpòt ki dwòg ke ou vle itilize ansanm ak tamoksifèn.
QT prolongasyon
Si ou te gade etikèt pake ou te ka te note ke tamoksifèn pa ta dwe itilize ak lòt medikaman ki prolonje QT entèval la. Entèval nan QT refere a kantite tan ant de nan vag yo wè sou yon electrocardiogram. Li te panse ke si entèval nan QT se pwolonje siyifikativman, li ogmante risk pou yo yon ritm kè nòmal, epi pètèt, lanmò toudenkou.
Enfòmasyon an anbalaj avèti ke tamoksifèn ka rezilta nan prolongation QT lè yo itilize ansanm ak lòt dwòg ki ka lakòz QT prolongation. Yon revizyon 2017 nan syans, sepandan, reklamasyon ke gen chans yo dwe yon risk ki ba nan klinik siyifikatif prolongasyon QT nan anviwònman sa a, espesyalman nan sèlman 20 mg chak jou.
Jenetik yo nan Tamoxifen ak CYP2D6 Tès
Gen yon espèk nan aktivite nan anzim nan CYP2D6, ak sa a rezilta nan diferans nan metabolis nan dwòg. Yon revizyon nan syans te jwenn ke metabolizers vaste parèt yo gen pi bon rezilta pase metabolizers pòv yo. An jeneral, apeprè 20 pousan nan moun yo te redwi aktivite sa a anzim.
Se konsa, kouman ou konnen si ou ta ka yon metabolizer pòv? Gen tès komèsyal jenotip ki gen rapò ak jenotip nan CYP2D6, men tès sa a pa fèt nòmalman pou fanm sou terapi tamoksifen pou kansè nan tete estwojèn-pozitif. Nan lòt mo, pwobableman ou pa pral konnen. Sa a se yon zòn nan konfli kòm byen, ak kèk chèchè kwè ke prezans nan yon lòt anzim, CYP3A4 * 22 ta ka konpanse pou rediksyon nan konsantrasyon endoksifèn ki gen rapò ak aktivite CYP2D6 ki ba.
Ankò, li vo anyen ke aktivite a nan CYP2D6 gen tandans yo dwe pi wo nan mwa ete yo (depann sou vitamin D nan kèk degre), ak tès vitamin D enpòtan pou fanm k ap viv ak kansè nan tete.
Anba Liy sou Entoksikasyon Dwòg Taksèksèn
Tamoxifen se yon medikaman ke fanm pran chak jou pou yon peryòd tan ki long apre yon dyagnostik pou kansè nan tete. Lè yo pran kòm dirije, li ka halve risk pou yo repetition (ak imedyatman, lanmò). Kòm sa yo, konpreyansyon posib entèraksyon trè enpòtan.
Kèk entèraksyon dwòg ka twò grav, tandiske lòt dwòg ka prèske nèt negate efè tiboksifèn lè yo pran pandan yo. Sa a te demontre pa sèlman nan laboratwa a gade nan metabolis la nan sa yo dwòg, men se wè nan klinik nan to a lanmò ogmante nan fanm ki te pran Paxil ansanm ak tamoksifèn.
Nouvo enfòmasyon ap vini nan sifas la (tankou enfòmasyon D vitamin ki endike anwo a). Pwogrè rapid sa yo nan medikaman kansè fè li pi enpòtan pase tout tan yo dwe pwòp defansè ou nan swen kansè ou , Yon etid ki montre pwen sa a se youn ki gade fanm pran tamoksifèn pandan peryòd de tan nan 2005 ak 2010 (apre nou te okouran nan kèk nan entèraksyon sa yo). Nan moman sa a, Paxil te youn nan depresè ki pi souvan preskri pou fanm sou tamoksifèn. Menm plis enkyetid, sepandan, se ke anpil preparasyon sou-a-vann san preskripsyon ka kominike avèk tamoksifèn, kite moun yo poukont yo rekonèt entèraksyon dwòg.
> Sous:
> Antunes, M., Timm, T., Oliveira, V. et al. Enfliyans nan CYP2D6 ak CYP3A4 fenotip, entèraksyon dwòg, ak Vitamin D Status sou Biotransformation tamoksifen. Dwòg kawotchou . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Revize entèraksyon dwòg ant Tamoxifen ak SSRI antidepreseur. BMJ . 2016. 354: i5309.