Pandan ane ki sot pase plizyè, nou te benefisye de avans san parèy nan konpreyansyon nou sou maladi dyabèt , siveyans , jesyon , ak tretman . Pwogrè sa yo genyen ladan yo yon pi bon konpreyansyon sou konplikasyon mikrovaskilè ak macrovascular nan maladi sa a - "mikrovaskilè" refere a veso sangen ti ak "macrovascular" refere a veso sangen gwo, tankou sa yo ki te jwenn nan kè a ak sèvo-kòm byen ke kontinyèl (" entèlijan ") siveyans glikoz e menm yon nouvo klas nan dwòg dyabèt: sodyòm-glikoz cotransporter 2 (SGLT2) inhibiteur tankou Invokana.
Sepandan, tout avans sa yo vle di anpil moun ki gen dyabèt. Malgre pi bon tretman ak jesyon, mwens pase 50 pousan nan moun ki gen dyabèt kalite 2 gen bon jan kontwòl sik nan san epi li ka toujou gen risk pou konplikasyon dyabèt, ak yon kolosal 80 pousan nan moun ki gen kalite 2 dyabèt eksperyans konplikasyon maladi kè.
Depi ane 1980 yo an reta, chèchè ak klinisyen sanble remake ke anpil moun ki gen obezite mabib ak dyabèt, oswa moun ki gen dyabètite, ki resevwa metabolik, oswa baryatrik, operasyon eksperyans amelyorasyon soutni nan kontwòl glisemiik ak yon diminisyon nan risk kadyovaskilè. Anplis, gen kèk moun ki resevwa eksperyans operasyon metabolik plat-soti remisyon e pa bezwen pran okenn medikaman! Men, malgre obsèvasyon sa yo, ekspè yo te ezite rekòmande konsèy klinik rekòmandasyon gid konsènan plas operasyon an nan tretman nan dyabèt tip 2 ... se sa ki, jouk fini nan dyabèt Operasyon Summit la (DSS-II) nan mwa septanm nan 2015 .
Nan nòt, byenke souvan itilize interchangeably, operasyon baryatrik tou senpleman refere a pwa-pèt operasyon, tandiske, metabolik operasyon refere a operasyon fè amelyore maladi dyabèt ak maladi metabolik.
Nan DSS II, ekspè ki soti nan tout mond lan an kolaborasyon ak 45 dirijan sosyete medikal, ki gen ladan sis òganizasyon yo ki dyabèt dirijan: Asosyasyon an dyabèt Ameriken, Creole dyabèt Federasyon, Sosyete dyabèt Chinwa, Ewopeyen Asosyasyon pou etid la nan Dyabèt dyabèt peyi Zend, ak Dyabèt UK, revize tout prèv ki disponib epi yo te fè rekòmandasyon rekòmandasyon mondyal konsènan entegrasyon an nan tretman chiriji ak medikal nan tretman an nan dyabèt.
Yo menm tou yo te bay konsèy ki nesesè anpil konsènan seleksyon an nan kandida chirijikal kòm byen ke rekòmandasyon pre ak apre operasyon apre-up.
Kalite operasyon metabolik
Operasyon pèdi pwa te resevwa anpil laprès sou ane yo. Se konsa, pwobableman ou gen kèk lide sou sa kèk nan pwosedi sa yo gen ladan. Men, kite a fè yon resiklaj rapid ki kouvri kat kalite prensipal yo nan operasyon metabolik.
- Roux-en-Y kontoune gastric . Pwosedi sa a se pwosedi ki pi komen baryatrik ki fèt atravè mond lan. Operasyon sa a fèt laparoskopik, oswa pa mwayen minimize pwogrese, ak rezilta nan pèdi pwa enpòtan ak amelyorasyon nan dyabèt. Rouze-en-Y kontoune gastric enplike kreye yon lestomak soti nan yon pòsyon nan vant lan ak Lè sa a, atache sa a ti sak dirèkteman nan trip la konsa contournement yon gwo swathe nan vant lan ak trip. Efè konbine nan entèvansyon sa a pa sèlman diminye nan vant sifas ak rezilta nan pi bonè sasyete, oswa yon santiman nan plen, men tou, byen wo diminye absòpsyon grès. Nan nòt, pwosedi baryatrik ki chanje gwosè vant yo rele restriksyon; Lè sa a, moun ki dezòd ak entesten an ak chanje absòpsyon yo rele malabsorptive. Plis pase 75 pousan moun ki gen dyabèt ki sibi pwosedi gastric Roux-en-Y pral fè eksperyans remisyon. Anplis de sa, plis pase 90 pousan nan pasyan sa yo pral fè eksperyans amelyorasyon nan biomarik lòt nan maladi metabolik, ki gen ladan diminye nan nivo lipid (kolestewòl ak trigliserid). Pou bòt, moun ki resevwa operasyon sa a tou reklame sispansyon GERD (brûlures) osi byen ke amelyorasyon nan doulè jwenti, depresyon, pwoblèm lakòz, enkonvenyans estrès, pwòp tèt ou-estim ak bon jan kalite an jeneral nan lavi yo.
- Laparoskopi gastrektomi manch rad : Pwosedi relativman nouvo sa a rapidman vin trè popilè nan Etazini. Pandan pwosedi sa a, chirijyen retire ant 75 ak 80 pousan nan vant la pandan y ap kite rès la nan zantray la intact. Okòmansman, ekspè te panse pwosedi sa a te senpleman restriksyon; sepandan, rechèch ki sot pase sijere ke pwosedi sa a tou ogmante liberasyon an nan ensètin oswa òmòn ki ankouraje liberasyon an nan ensilin pa pankreyas la. Malgre ke plis rechèch bezwen yo dwe fè envestigasyon benefis ki genyen nan gastrektomi manch rad, li parèt ke gastrektomi manch ki konparab ak kontoune gastric Roux-en-Y an tèm de pèdi pwa ak metabolik efè, ak pousantaj menm jan an nan remisyon dyabèt ak rediksyon nan konplikasyon dyabèt ak faktè risk.
- Laparoskopik reglabl mete : Gastric lapè pwosedi bann la enplike nan mete yon bann alantou pòsyon an anwo nan vant lan yo kreye yon ti ti boutèy konsa ki kapab lakòz pi bonè sasyete. Paske band la vèt gastrik se anpil mwens pwogrese pase lòt kalite metabolik operasyon-gastrectomy manch rad ak Roux-en-Y - li pran pi long nan rezilta nan pèdi pwa ak amelyorasyon nan dyabèt. Men, ant 50 ak 80 pousan nan moun ki resevwa eksperyans sa a remission eksperyans nan dyabèt. Anplis de sa, moun ki resevwa pwosedi sa a tou fè eksperyans yon diminisyon nan nivo lipid, kwake yon ti jan pi ba pase diminye yo wè apre lòt kalite metabolik operasyon.
- Divizyon Biliopancreatic ak switch duodal (BPD / DS) : San yo pa antre nan nitty-courageux a, tanpri kenbe nan tèt ou ke, menm jan ka pwobableman ap dedwi nan non li yo, BPD / DS se yon pwosedi konplèks ki enplike nan anpil règleman zantray. Operasyon sa a se tou de restriksyon ak malabsorptive ak entansyon pou moun super obèz (panse BMI pi gran pase 50). Sa ki pi enpòtan, BPD / DS rezilta nan nivo yo pi gwo ak pi dirab nan pèdi pwa nan mitan tout operasyon yo metabolik ak amelyorasyon nan pi gwo nan dyabèt ak pwofil lipid. An reyalite, gen kèk etid yo te demontre ke prèske 100 pousan nan moun ki resevwa pwosedi sa a remission dyabèt eksperyans! Anplis de sa, BPD / DS se remakab pou anpil amelyore apne dòmi nan mitan pasyan k ap resevwa li. Men, nan limyè nan nati radikal li yo-ranplase ak koupe zantray la prevwa lakòz efè negatif-moun ki resevwa pwosedi sa a yo nan ogmante risk pou defisyans nitrisyonèl, kèk nan yo ki enkonplètman konprann epi yo ka menase lavi.
Nan 2013, yon estime 179,000 pwa-pèt operasyon yo te fèt. Isit la nan yon pann:
- 42 pousan yo te gastrektomi manch rad
- 34 pousan te kontoune gastrik
- 14 pousan yo te gastric janm band
- 1 pousan yo te BPD / DS
- 6 pousan yo te revizyon
Danje
An jeneral, operasyon metabolik se relativman an sekirite, sitou lè fèt pa yon chirijyen ki gen eksperyans sou yon pasyan ki te prepare pou pwosedi a epi li angaje nan siksè nan pwosedi a. Sepandan, tankou tout operasyon, move bagay ka rive apre metabolik operasyon. Kidonk, se metabolik operasyon toujou konsidere kòm dezyèm tretman ak rezève pou moun ki echwe tretman pa vle di nan rejim alimantè, fè egzèsis, ak medikaman.
Men kèk efè negatif ki gen rapò ak operasyon metabolik. Tanpri sonje ke efè sa yo negatif varye selon pwosedi espesifik la fè. Pou egzanp, Roux-en-Y ak BPD / DS yo patikilyèman pwogrese epi yo ka rezilta nan anpil nan efè sa yo negatif; tandiske, gastric bann bann tipikman rezilta nan byen lwen mwens efè negatif gen rapò ak trip yo reyèl.
- Metabolik ak nitrisyonèl feblès
- Ulcers
- Retrè gastric rn ki mennen nan ileus (amebleman byen)
- Cholelithiasis (kalkul)
- Èrni nan sit la nan Ensizyon an
- Adezyon (zòn kolan ki fri moute ak anpeche entesten an)
- Sendwòm Dumping
- Echèk ren
- Enfeksyon
- Stenoz
- Band ewozyon (ak band bann)
- Chanjman nan abitid entesten
- Reflou
Lis sa a se pa vle di konplè oswa espesifik nan nenpòt ki kalite yon sèl nan metabolik operasyon. Tanpri ak anpil atansyon rechèch potansyèl efè negatif nan operasyon anvan antreprann nenpòt ki pwosedi sa yo. Anplis de sa, diskite sou efè sa yo negatif an detay ak chirijyen ou ak ekip swen sante. Metabolik operasyon se pa yon Miracles ki pral geri tout malad ou san konsekans. Olye de sa, li se yon desizyon balanse te fè pou amelyore sante ou.
Ki pasyan ki gen dyabètite Èske kandida pou operasyon metabolik?
Kòm deja mansyone, pou premye fwa ekspè nan DSS-II rekòmande yon algorithm tretman pou tretman pou dyabètite lè l sèvi avèk operasyon. Pi miyò, ekspè yo rekòmande ke operasyon yo konsidere nan moun ki se senpleman obèz (BMI ant 30 ak 34.9) ak dyabèt ki pa kontwole ak swa medikaman oral oswa ensilin.
Isit la yo rekòmandasyon tretman espesifik pou moun ki gen dyabètite:
- Yo ta dwe rekòmande metabolik operasyon an nan pasyan ki gen obezite klas III (BMI pi gran pase 40) ki rete san kontwòl pa vle di nan chanjman fòm (rejim alimantè ak fè egzèsis) osi byen ke jesyon medikal (medikaman oral ak ensilin).
- Menm jan an tou, yo ta dwe rekòmande metabolik operasyon nan pasyan ki gen obezite klas II (BMI ant 35 ak 35.9) ki rete san kontwòl malgre fòm modifikasyon ak jesyon medikal.
- Kòm mansyone pi wo a, yo ta dwe konsidere metabolik operasyon nan moun ki gen obèz (BMI ant 30 ak 34.9) epi yo kapab reyalize kontwòl sou dyabèt yo malgre chanjman nan rejim alimantè ak fè egzèsis kòm byen ke jesyon medikal ak medikaman oral ak ensilin.
Ekspè tou rekòmande ke sa yo limite ak koupe-off ajiste anba pou moun Azyatik. Li ta dwe te note ke byenke indications pou tretman pou dyabètite lè l sèvi avèk operasyon kòm byen ke kantite lajan an nan pwa pèdi pa moun ki fè pati diferan gwoup etnik pouvwa diferan, amelyorasyon reyèl nan dyabèt ak pousantaj remission apre operasyon yo konparab nan mitan tout ras. Nan lòt mo, operasyon an menm benefisye moun nan tout ras ki gen rapò ak amelyorasyon nan dyabèt ak remisyon nan maladi.
Sou yon nòt ki gen rapò, paske kalite 2 dyabèt pa konsidere kòm sèlman "aparisyon adilt" ak afekte yon nimewo ogmante ak alarmant nan timoun ak adolesan, ekspè rekòmande ke se plis rechèch ki fèt pou elucidate wòl nan operasyon metabolik nan tretman an nan timoun ki gen diabesite. Anplis de sa, ekspè tou rekòmande plis rechèch kòm si operasyon ka ede moun ki gen anpil obèz ak dyabèt tip 1. Espesyalman, nan moun ki gen dyabèt tip 1, operasyon baryatrik ka fasilite pi bon kontwòl glisemiik ak diminye kondisyon ensilin kòm byen ke yon risk redwi nan maladi kè.
Ki jan egzakteman Metabolik Operasyon Trete Dyabètite?
Mekanis ki pa metabolik oswa baryatrik operasyon an tretman dyabesite yo konplèks ak konekte. Anverite, amelyorasyon oswa remisyon nan dyabèt ki soti nan operasyon sa yo gen yon anpil fè ak restriksyon kalori ak pèdi pwa. Sepandan, gen anpil chans anpil lòt faktè ki kontribye nan tretman dyabètite tankou sa ki annapre yo:
- Chanjman nan metal metabolis asid
- GI aparèy pou detekte ak itilizasyon glikoz
- Enkretin lage (sonje ke ensètin ankouraje liberasyon an nan ensilin pa pankreyas la)
- Wòl nan posib pou anti-ensètin
- Chanjman nan Flora a zantray (konpozisyon nan bakteri ki ap viv nan zantray la)
Gen plis chans, sa yo efè ak lòt moun nou gen ankò yo pou yo konprann kominike pou rezilta nan amelyorasyon dyabèt ak remisyon apre operasyon. Anplis de sa, kèk nan sa yo mekanis depann sou ki kalite operasyon yo te fè.
Yon Pawòl nan
Si oumenm oswa yon moun ou renmen gen dyabesite ki pa kontwole pa rejim alimantè, fè egzèsis, ak medikaman, ou ka vle diskite sou benefis ki genyen nan operasyon metabolik ak doktè ou. Malgre ke operasyon sa a pa janm tretman premye-liy, operasyon sa yo ka ede w evite konplikasyon dyabetik ak soufrans.
Jis paske mezi konvansyonèl ak noninvasif pa ka trete dyabèt ou, sa pa vle di ke sitiyasyon ou se san espwa oswa lavi ou pa janm ap amelyore. Tanpri kenbe nan tèt ou ke metabolik operasyon se yon pwosedi jeneralman san danje ki gen yon myriad nan benefis sante ki gen ladan tretman nan dyabèt tip 2. Epitou sonje, sepandan, ke metabolik operasyon se yon pwosesis ki egzije anpil preparasyon, panse, motivasyon, ak angajman. Operasyon sa yo pa janm yon ranje rapid oswa fasil epi li mande pou yon lavi nan antretyen sante dedye ak enfòme pran desizyon.
Si ou gen nenpòt kesyon sou operasyon dyabès oswa pwa-pèt, fè yon randevou ak doktè ou a diskite sou enkyetid ou ak opsyon.
Sous:
Batterham RL ak Cummings DE. Mekanis nan amelyorasyon dyabèt Apre Operasyon Baryatrik / Metabolik. Dyabèt Swen 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ak Cummings DE. Metabolik Operasyon pou Dyabèt tip 2: Chanje Landscape nan Swen Dyabèt. Dyabèt Swen 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ak Chen W. Late konplikasyon nan operasyon baryatrik chirijikal. UpToDate 2016.
Rubino F, Natan DM, Eckel RH, et al. Metabolik Operasyon nan algorithm nan tretman pou Dyabèt tip 2: Yon Deklarasyon Joint pa òganizasyon dyabèt Entènasyonal. Dyabèt Swen 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Jesyon an chirijikal nan Obezite. Nan: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prensip Schwartz nan operasyon, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.