Chak ane 15,000 urologists ki soti nan atravè mond lan ale nan reyinyon Ameriken Endyen Urology (AUA) reyinyon yo prezante dènye rezilta yo nan kontinyèl medikal rechèch ak pataje avans ki pi resan nan jesyon kansè pwostat. Evènman an Me 2017 devwale pwogrè nan pouswiv altènativ a biopsy zegwi a 12-nwayo o aza nan pwostat la.
Isit la, nou pral diskite sou de nan lòt altènativ sa yo-OPKO 4k san tès la ak MRI 3P multiparametrik (MP-MRI). Tou de efektivman pi ba bezwen pou itilize yon biopsi o aza 12-nwayo.
Plis pase yon milyon moun sibi biopsya 12-debaz o aza chak ane. Pwosedi sa a mennen nan enfeksyon grav, fèblès, ak lòt konplikasyon. Pi move nan tout, li rezilta nan dyagnostik la nesesè nan klas 6 kansè pwostat pou plis pase 100,000 gason chak ane; pandan 10 dènye ane yo, ekspè yo te aprann ke Klas 6 pa ta dwe janm konsidere kòm kansè an plas an premye , menm jan li pa gen okenn potansyèl metastatik. Men, apre yo te fin dyagnostike ak klas 6-prèske toujou kòm rezilta nan yon biopsy-upward oopsy-upwards 12-nwayo nan 50,000 moun chak jou sibi operasyon radikal oswa radyasyon nan trete kondisyon sa a esansyèlman inofansif. Li fasil yo wè poukisa altènativ nan biopsy a 12-debaz yo benefisye ak enteresan.
Benefis nan yon Tès san senp
Nan yon prezantasyon nan AUA a 2017, Dr Stephen Freedland soti nan Cedars Sinayi nan Los Angeles diskite kapasite nan tès la san OPKO 4K pou predi kansè pwostat klinik enpòtan (CSC). Sa a se defini kòm Gleason 7 oswa pi wo kansè pwostat , ki kalite kansè pwostat ki bezwen yo dwe trete.
Li menm ak envestigatè ko-li yo te konpare tès OPKO a nan yon algorithm estanda PSA ki te ogmante pa lòt faktè enpòtan prediksyon tankou laj egzamen pasyan an ak egzamen rektal dijital la.
Jijman an te enplike 366 gason ak tès OPKO la te demontre pou reyalize yon amelyorasyon estatistik siyifikatif nan presizyon sou algorithm PSA pou predi CSC. Te tès la tou jwenn yo dwe egzat nan gason Ameriken Nwa (yon popilasyon ki gen pi gwo ensidans nan mond lan nan kansè nan pwostat). Depi li se yon tès san senp, OPKO se premye etap ki lojik pou evalyasyon moun ki pa dyagnostike ak nivo PSA anwo a ranje nòmal pou laj yo.
Avansman nan Imaj Prostate
Istorikman, analiz pwostat yo te fò anpil enkòrèk. Menm koulye a, optik se konsa nouvo ki dyagnostik kansè pwostat toujou depann anpil sou biopsya a 12-debaz o aza. Se poutèt sa, se youn nan zòn ki pi rapid ak pi rapidman devlope nan kansè pwostat kansè.
Gen plizyè aspè revolisyonè pou imaging ak multiparametrik MRI (MP-MRI):
- MP-MRI, olye ke byopsi o aza, ka premye etap la dyagnostik. Yon eskanè preforme nan yon sant nan ekselans se pi plis egzat pase yon byopsi o aza pou detekte klinik enpòtan kansè pwostat.
- Si eskanè a detekte yon anòmal, biopi zegwi yo ka dirije tou dwat nan tan an potansyèl lè l sèvi avèk yon kantite limite nan biopsi vize. Si kansè a prezan, enfòmasyon sou klas Gleason la pi egzak.
- Detèminasyon nan etap kansè a se byen lwen pi egzak. Pou egzanp, envazyon kansè nan vesicle la fondèl (deyò glann la) se pi fasil yo detekte pa MP-MRI pase ak yon byopsi o aza.
- Gason ak kansè ki ba-klas, ki moun ki te deside kontwole sitiyasyon yo ak siveyans aktif, yo gen altènatif la nan lè l sèvi avèk MP-MRI olye ke fè 12-debaz byopsi o aza sou yon baz regilye ak kontinyèl.
Youn nan avans ki pi enpòtan nan jaden an nan Dostaj pwostat te devlopman nan yon sistèm inifòm quantize tach nòmal (li te ye kòm "blesi"). Rapò ki pi popilè a, Rapò Imaging Prostate ak Sistèm Done (PI-RADS), blesi nan klas sou yon echèl yon sèl-a-senk. Pasyan yo ta dwe reyalize ke sistèm sa a se nouvo, ak doktè yo ki li analiz sa yo ap toujou aprann kouman yo sèvi ak PI-RADS nan pi gwo avantaj li yo.
Doktè Pinto Pinto ak Pyè Choyke ki soti nan Enstiti Nasyonal la Kansè rapòte sou presizyon nan PI-RADS pou detekte klinik siyifikatif kansè nan pwostat (CSC), ki ankò, yo te defini kòm Gleason 7 oswa pi wo. Yo evalye 339 pasyan ki te sibi yon MP MRI. Blesi nòmal yo te evalye plis pa fè yon biopsy vize. Lè PI-RADS nivo 5 blesi yo te biyopi, CSC te dyagnostike 72 pousan nan tan an. Sepandan, sèlman 22 pousan nan PI-RADS 4 blesi, 12 pousan nan PI-RADS 3 blesi ak 10 pousan nan PI-RADS 2 blesi te montre CSC.
Ki baze sou enfòmasyon sa yo jwenn nan yon sant ki mennen nan ekselans, li sanble lojik yo konsidere fè yon biopsy vize pou gason ki gen PI-RADS 4 ak 5 blesi ak tou senpleman siveyans moun pa repete MP-MRI a nan 6 a 12 mwa si yon PI -RAD 1, 2, oswa 3 lese se detekte.
Ki jan egzat yo sa yo analiz?
Dapre rechèch adisyonèl nan sistèm PI-RADS pou lekti MP-MRI, otè pa Dr Gerald Andriole ak lòt moun, plasman ki kòrèk la nan PI-RADS nòt nan radyolog ki resevwa fòmasyon mande pou talan natirèl, pa sèlman eksperyans. Rezilta egzak yo pa depandan tou senpleman sou eksperyans long ak analiz lekti. Nan etid sa a, chèchè yo te gade presizyon nan ekspozisyon an PI-RADS ki soti nan kat radyològ nan divès eksperyans ak te jwenn ke presizyon pa te amelyore pa pi gwo eksperyans.
Nan etid sa a, yo te itilize yon biopsy vize pou mezire presizyon an lè radyològ la te asiyen yon nivo PI-RADS 4 oswa 5 lezyon, si wi ou non byopsi a te montre yon nòt Gleason nan 7 oswa pi wo a. Nan etid la, imaj yo pou sa yo pasyan yo te de-idantifye ak Lè sa a, chaje pa yon twoub bouke twazyèm pati. Radiolog yo, Se poutèt sa, entèprete tout MRIs pwostat poukont li. Yon "fè erè" li te defini kòm plasman an nan PI-RADS 4 oswa 5 ak yon biopsy swivi ki te montre swa Gleason 6, oswa pa gen okenn kansè tou. Yon lòt "erè" li te plasman nan PI-RADS 1, 2 oswa 3 lè rezilta biopsy a te Gleason 7 oswa pi wo a.
Presizyon doktè yo te soti nan 56 pousan a 75 pousan ak pi plis rezilta egzat yo pa t 'korelasyon ak longè eksperyans nan doktè lekti MP-MRI la. Se konsa, sa sa vle di pou yon pasyan? Li te tounen soti ke yon konpilasyon nan entèpretasyon nan tout kat radiolog te bay rezilta yo pi egzak. Sa a sijere ke entèpretasyon konsansis nan pwostat MRI ka yon fason amelyore presizyon presizyon.
Ki efè Nivo testostewòn gen sou analiz?
Koulye a, MP-MRI ap ogmante nan popilarite, yon lòt kesyon enpòtan parèt, "Kijan nivo testostewòn ki ba enpak sou presizyon nan MP-MRI analiz?" Sa a se yon pwoblèm kritik. Kòm gason yo vin pi gran, nivo testostewòn yo souvan n bès. Depi bese testostewòn se byen li te ye gen yon efè antikanse, ki jan sa yo ta ka nivo testostewòn ki ba afekte MP-MRI?
Yon lòt etid, tou ki soti nan Enstiti Nasyonal la Kansè, analize 522 pasyan ipogonadal. PSA medyàn yo te 6.66 ak testostewòn medyàn te 171. Moun sa yo 522 yo te konpare ak yon lòt, pi gwo gwoup moun ki gen testostewòn medyàn te 311. Li sanble ke rezilta yo D 'ant de gwoup yo te sanble, menm si te gen yon ti jan pi ba deteksyon pousantaj nan kansè klinik enpòtan nan moun yo ipogonadal (28.8 pousan vs 37 pousan). Sepandan, tarif yo deteksyon lè yon biopsy vize te fèt yo te menm jan an (40.4 pousan vs 43.6 pousan).
Nan 522 gason yo, 78 te ale nan yo dwe trete ak operasyon. Pifò rapò patoloji yo nan 78 pasyan sa yo, (konpare ak yon lòt gwoup moun ki gen tretman seryezman ak testostewòn nòmal), te montre yon pousantaj ki pi wo nan Gleason nòt amelyore (22.2 pousan vs 12.5 pousan), pi souvan envinasyon vèsik vèsik (11.1 pousan vs 6.0 pousan) ak pi souvan envansyon lenfatik lenfatik (11.1 pousan vs 7.5 pousan). Ki baze sou rezilta etid sa yo, nivo testostewòn ki ba yo ta dwe lakòz doktè yo dwe yon ti kras warier nan rezilta favorab rapòte sou MP-MRI.
Yon lòt etid ki soti nan Inivèsite Kalifòni, San Francisco evalye kouman PI-RADS predi rezilta yo patoloji apre operasyon (prezimableman nan gason ak testostewòn nòmal). Nan etid sa a nan 121 pasyan yo, chèchè yo te gade ki jan byen PI-RADS prevwa ensidan an nan swa yon nòt segondè Gleason (4 + 3 = 7 oswa pi wo) oswa gaye kansè deyò kapsil la nan glann pwostat la. MP-MRI anvan operasyon an te endike ke 69 nan 73 pasyan yo ak patoloji negatif te gen swa PI-RADS 4 oswa 5. Pandan ke otè yo konkli ke yon nòt PI-RADS nan 4 oswa 5 se trè sansib pou deteksyon an ak prediksyon nan negatif patoloji, PI-RADS 4 oswa 5 sou-predi negatif patoloji nan kèk degre. Pou egzanp, nan tout moun ki gen PI-RADS 4 oswa 5 anvan operasyon, se sèlman de tyè yo te jwenn yo gen patoloji negatif.
MP-MRI ofri tou yon avantaj enpòtan sou biopsya 12-nwayo a o aza pou gason sou siveyans aktif-yon fason de pli zan pli pi pito nan jere klas 6 kansè pwostat. Gen rechèch modèn konkli ke Klas 6 pa gen okenn potansyèl metastatik. Nan lòt mo, li pa ka gaye epi li pa vrèman yon kansè. Siveyans aktif pèmèt moun san danje ranvwaye operasyon oswa radyasyon pou plizyè ane.
Siveyans aktif ak klas 6 kansè nan pwostat
Si se verite ke gason sou obsèvasyon aktif siveyans pa ta dwe konsène sou Klas 6, enkyetid reyèl la se posibilite pou anbrase Klas 7 oswa pi wo kansè ki te rate pa inisyal la byopsi o aza. Etid yo fè montre ke byopsi o aza manke pi gwo maladi 25 pousan nan tan an. Etid la soti nan UCSF, te site pi wo a, rapòte ke MP-MRI detekte Gleason 4 + 3 = 7 oswa pi wo 95 pousan nan tan an. Klèman, etid sa a sipòte site la ke gason ak Gleason 6 ki ap kontanple siveyans aktif yo ta dwe sibi yon MP-MRI asire ke pa gen okenn CSC ki te rate pa biopsi a o aza.
Nan yon lòt etid, yon gwoup doktè ki baze nan Ann Arbor, Michigan tou te gade pwoblèm nan pou fè MP-MRI nan gason kouri dèyè aktif siveyans. Yo te fè yon revizyon retrospektiv nan 225 moun, 209 ak Gleason 3 + 3 = 6 ak 16 ak Gleason 3 + 4 = 7. Tout sibi MP-MRI ki te swiv pa yon biopsy vize si te gen yon lezyon sispèk. Rezilta endike ke san yo pa sibi yon MP-MRI, 12 pasyan ki gen pi wo maladi klas ta te rate e yo ta malere yo te mete sou siveyans aktif. Bi biopsi te montre Gleason nòt amelyore Gleason 4 + 3 = 7 nan de pasyan, Gleason 4 + 4 = 8 nan 9 pasyan ak Gleason 4 + 5 = 9 nan yon sèl pasyan.
Yon Pawòl nan
Biopsyom 12-debaz la, premye devlope nan fen ane 1980 yo, te, nan yon sèl fwa, wout la sèlman nan dyagnostike kansè pwostat bonè-etap. Sepandan, kounye a, nou konnen ke chak ane plis pase 100,000 moun ki gen inofansite maladi klas 6yèm dyagnostike pa vle di byopsi o aza. Dyagnostik sa a mennen nan tretman nesesè nan 50,000 gason chak ane. Jiskaske nou aprann ki jan yo difize tèminoloji nan pè ki asosye avèk Klas 6yèm, pwoteksyon ki pi bon an se pou fè pou evite oyopi zegwi 12-debaz zegwi a tout ansanm. Gason ak nivo PSA segondè yo ta dwe konsidere fè yon tès san OPKO 4K. Si rezilta tès la endike ke risk maladi a se plis pase 10 pousan, yon MP-MRI nan yon sant nan ekselans ta dwe pwochen etap la lojik.
> Sous:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 nivo radyolojis eksperyans pa predi presizyon nan entèpretasyon mri prostate pou kansè pwostat klinik enpòtan: yo konsantman li repons lan? Journal of Urology 197, pa gen okenn 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSPECIFIKE EVALYASYON KARAKTÈ DETÈSYON PRAN REZIME PROSTATE IMAJE RAPÒ AK DONE SYSTEM VÈSYON 2." Journal of urology 197, non. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 fè PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE PATHOLOGY SURGIK NAN RADIK PROSTATECTOMY?". Journal of Urology 197, non. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 Yon INDEPENDAN, MALI-INSTITUTIONAL, PWOSESIS PWOSEDI NAN VETERANS SYÈL KONFIDANSYÈL KONFIRM KONFIRM 4KSCORE ACCURATELY PREKISYON AGRESSIVE KANSÈ PWOSTASYON." Journal of Urology 197, non. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 EVALYASYON MULTI-INSTITUTIONAL MRI AK BIWO FUSION NAN BIOPY POU KONFYMASYON POU SIPVEYAL AKTIVITE." Journal of Urology 197, non. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFFECT nan HYPOGONADISM SOU PROSTAJ IMAGING ak Deteksyon Kansè." Journal of Urology 197, non. 4 (2017): e164.