Move maladi nan tèm "kansè nan" gen enplikasyon trajik. Kansè reyèl mande pou aksyon, entèvansyon medikal agresif ak objektif pou sove yon lavi. Men, konsidere potansyèl la tap fè ki te kreye pa di yon moun yo gen kansè lè li se vre. Sa a malè rive sou malè rive nan 100,000 gason chak ane nan Etazini yo nan gason ki sibi yon biopsy zegwi epi yo enfòme ke yo gen kansè pwostat ak yon klas Gleason 6.
Men, imajine enplikasyon yo: E si Gleason 6 varyete kansè pwostat la pa vrèman yon kansè?
Gleason 6 ak kansè?
Desizyon an pou kategorize Gleason 6 kòm kansè te fè tounen nan ane 1960 yo; doktè tounen Lè sa a, te panse ke selil yo gade kansè anba mikwoskòp la. Koulye a, reyalite a dawning se ke Klas 6 pa vrèman yon kansè. Sepandan, chanje attitude a sou yon bagay ki te make kansè depi ane 1960 yo te difisil. Anpil doktè nan endistri pwostat la kontinye rekòmande tretman radikal pou Gleason 6.
Klas 7 ak pi wo yo se kansè reyèl
Pati nan konfizyon an se ki gen rapò ak reyalite a evidan ke lòt klas nan kansè pwostat ( Gleason 7 ak pi wo a ) sètènman egziste ak yo detanzantan fatal. Nati inosan Gleason 6 la toujou ap konfonn avèk kansè ki pi wo yo, sa yo ki mennen nan mòtalite nan anviwon 30,000 moun chak ane.
Pwoblèm lan te yon mank de syans prekosyon syantifik ki fèt nan jisteman konekte nòt Gleason orijinal la, detèmine nan moman dyagnostik, nan yon lanmò kansè ki souvan rive pi plis pase yon deseni pita.
Akòz yon mank de konsyans ke yon pwoblèm menm te egziste, te gen yon reta lontan nan fè etid ki nesesè yo.
Reta sa a tou an pati akòz nati a ralanti k ap grandi nan kansè nan pwostat. Menm sougroup la nan moun ki mouri nan kansè nan pwostat tipikman ap viv avèk li pou dis a ven ane yo anvan yo mourir.
Avèk tankou yon tan-lag ant dyagnostik ak lanmò, chèchè yo pa t 'sou vijilan a pou yon subtip nan kansè pwostat ki pa lakòz lanmò. Se poutèt sa, rezilta yo nan syans sa yo, se sèlman kounye a vin disponib.
Ki sa mo "kansè nan" reyèlman vle di?
Depi nou ap eseye fè yon distenksyon egzak ant Gleason 6 ak pi wo kalite kansè pwostat pèmèt klarifye ki sa mo "kansè nan" reyèlman vle di: selil Imèn ak kapasite pou metastaz yo kansè. Kansè selil ki gen kapasite pou gaye deyò pwostat la ak nan lòt ògàn yo se metastatik . Yon fwa selil metastatik yo rive nan yon lòt ògàn, yo kòmanse proliferasyon ak elaji nan timè. Lè timè sa yo rive nan yon gwosè sèten, yo kòmanse lakòz malfonksyon nan ògàn sa a. Lè malfonksyon ògàn se grav, pwosesis la vin fatal.
Karakterizasyon diferan kansè
Kansè yo klase pa sit yo ki gen orijin, ki jan gwo timè a te grandi, ak klas yo. Pou egzanp, kansè nan poumon, nan sèvo, ak pwostat tout konpòte yo trè diferan tou senpleman paske yo soti nan ògàn diferan. Pa gen pwoblèm ki ògàn nou ap pale de, pi gwo a timè a, pi danjere a li gen anpil chans konpòte yo.
Timè pi gwo yo pi danjere paske yo gen yon chans ki pi wo nan elve eleman klas ki pi wo yo.
Timè agresif yo gen karakteristik distenk ki ka vizyon distenge soti nan selil timè ki ba-klas yo. Sèvis sa a fèt pa yon doktè ki resevwa fòmasyon ki rele yon patolojis.
"Klas" se yon analiz ekspè vizyèl nan aparans nan selil yo kansè anba mikwoskòp la. Gradyasyon ka itilize pou predi chans pou metastaz nan lavni. Jou sa yo, presizyon nan detèminasyon klas la se menm plis ranfòse ak itilize nan tès jenetik ki ekran pou jèn espesifik li te ye ki asosye ak konpòtman plis agresif.
Evolisyon nan panse aktyèl sou kansè nan pwostat
Anvan tès depistaj PSA ak byopi zegwi te vin pi gran nan kòmansman ane 1990 yo, kansè pwostat la te souvan dyagnostike apre li te metastasize.
Metastatic kansè pwostat se enkontournabl danjere e ki ka touye moun. Atravè anpil ane nan k ap pran swen pou gason ki gen kansè nan pwostat metastatik, doktè devlope yon attitude defans: yon répandus, tout enklizif enkyetid sou gravite a nan kansè nan pwostat. Natirèlman, atitid enkyetid sa a te tonbe sou atitid yo nan kansè pwostat byen bonè nan lè li te kòmanse vin komen akòz itilizasyon ogmante nan PSA tès depistaj ak biyoloji zegwi. Se konsa, pou anpil ane, doktè yo te mal angaje ke tout kansè pwostat byen bonè etap yo ap vin metastatik si trete.
Ki jan nou ka konnen ke Gleason 6 subtip kansè nan pwostat la pa pral gaye?
Etid ki evalye rezilta alontèm gason ak Gleason 6 gen finalman te fini. Etid sa yo te dwe fèt nan pasyan chirijikal paske chirijikal retire nan pwostat la pèmèt bon jan evalyasyon mikwoskopik nan glann nan tout antye. Operasyon se yon sèl fason pou konfime ke byopsi zegwi orijinal ki montre klas 6yèm la te egzat e ke yon zòn nan maladi ki pi wo-klas la pa te rate.
Retire tout pwostat la pou li ka byen egzamine pa yon patolojis se yon fason a sèlman yo dwe asire ke 100 pousan nan kansè nan nan pwostat la se vrèman Klas 6. Koulye a, plizyè gwo retrospektiv syans chirijikal ki enplike dè milye de gason gade pou plis pase 10 ane apre-operasyon, yo te fini. Konklizyon ki konsistan la se ke Klas 6 pa metastasize.
Èske doktè yo te fè yon gwo erè?
Se kansè pwostat dyagnostike pa yon metodoloji etranj ak inik. Douz biopsi zegwet-dirije zegwi yo kole nan miray la rektal nan pwostat la san yo pa nenpòt eseye sib yon anòmal espesifik. Pwosesis sa a enpè te travay rezonableman byen paske pwostat la se yon glann relativman ti, sou gwosè a nan yon Walnut. Dezavantaj la se ke paske koud yo se o aza, yo ka manke kansè pwostat pi wo-klas (Gleason 7 oswa pi wo a).
Kansè pwostat se souvan multifokal ; Sa vle di ke timè yo ka lokalize nan plis pase yon seksyon nan glann pwostat la. Timè sa yo diferan ka nan klas diferan. Yon zòn ka Gleason 6 ak yon lòt zòn ka montre Gleason 8. Se poutèt sa, lè zegwi yo owaza jabbed nan glann a, li posib pou biopsy a yo detekte sèlman Gleason 6 lè aktyèlman Gleason 8 tou prezan. Etid ki fèt nan dat endike ke sou yon sèl soti nan kat moun ki sibi yon byopsi ki byen fèt 12-debaz zegwi o aza ki montre Gleason 6 aktyèlman te detèkte maladi ki pi wo-klas yon lòt kote nan pwostat la.
Sèvi sèlman sou sa a teknik byopsi o aza, doktè ta ka potansyèlman ka twonpe nan kwè yon pasyan gen sèlman Gleason 6 lè nan kèk ka klas la se aktyèlman pi wo. Sa a se sous orijinal la nan kwayans la fo ki Gleason 6 ka metastasize. Gason dyagnostike ak "Gleason 6," ki te sibi tretman, epi pita te gen yon rplonje kansè, te mennen doktè yo kwè ke Gleason 6 selil kansè yo te metastasize. Koulye a, nou konnen ke repetition yo, sa yo ki te panse yo dwe soti nan Gleason 6, yo te aktyèlman sèlman ki fèt nan gason ki te Gleason 7 oswa pi wo kansè pwostat ki te kache nan yon lòt zòn nan pwostat la epi li te detèkte pa biopsy orijinal pwostat la .
Fason tradisyonèl konpansasyon pou enfidelite byopsya a
Pou asire ke mòtalite kansè pwostat la minimize, estanda apwòch la te rekòmande pou operasyon radikal oswa radyasyon pou tout moun, "jis pou yo an sekirite." Tretman tout moun konplètman kouvri posibilite pou maladi ki pi wo grade epi elimine responsablite medikal doktè a si rplonje rive nan tan kap vini an. Malerezman, pandan 20 dènye ane ki sot pase yo, politik agresif sa a te lakòz tretman nesesè nan plis pase de milyon gason ak tretman an ka lakòz fèblès ak enkonvenyans.
Koulye a, ke doktè yo ka reyalize dezavantaj yo nan rekòmande tretman pou tout moun, yon lòt opsyon yo rele aktif siveyans te pran akseptasyon. Pandan 10 dènye ane yo, siveyans aktif la vin pi plis aksepte kòm yon fason solid pou jere gason chwazi ak kansè pwostat Gleason 6. Siveyans aktif la aksepte pa Rezo a Nasyonal Comprehensive Care (NCCN), Sosyete Ameriken an nan klinik nkoloji (ASCO) ak Ameriken Endyen Urolojik (AUA) kòm yon fason estanda nan trete Gleason 6.
Gason ki te premye fwa dyagnostike ak klas 6 yo byen kontwole ak chèk souvan nan PSA yo. Yo menm tou yo sibi peryodik peryodik 12-debaz byopsi zegwi chak kèk ane nan yon tantativ yo detekte nenpòt ki maladi segondè-klas ki te kapab rate sou biopsyal inisyal la. Règleman nan tès PSA ak byopsi peryodik se sètènman désagréable, men radikal tretman ak operasyon oswa radyasyon gen menm vin pi move efè. Sepandan, jis dènyèman, teknik optik nouvo yo ap vin disponib ki bay yon altènativ a byopsi o aza.
Mri Imaging ak Biopsy la
Biyopis yo dezagreyab e pafwa yo lakòz enfeksyon ki menase lavi oswa senyen. Menm siwopwopo o aza te konsidere kòm estanda lò pou dyagnostik kansè pwostat la, ki jan li konpare ak modèn D ak mri-parametrik MRI?
Kesyon sa a te byen teste nan yon etid gwo ki enplike 600 gason ak nivo PSA segondè ki volontè sibi yon MRI milti parametrik, yon byopsi o aza ak yon byopsi saturation teste apwòch ki te pi egzat la (yon biopsy saturation enplike 30+ zegwi nan pwostat la anba anestezi ak se fason ki pi egzat nan dyagnostike kansè nan pwostat). Konpare ak byopsi saturation a, byopsi o aza detekte 75 pousan nan gason ki te gen yon maladi ki pi wo-klas. MRI milti-paramètik detekte 90 pousan nan gason ki te gen kansè pwostat klinik enpòtan.
Etid sa a byen klè pwouve ke byen-fè, MRI-parametrik MRI se sibstansyèlman pi egzak pase byopsi o aza . Malerezman, pifò urologist , ki kalite doktè ki gen responsablite pou sipèvize kandida siveyans aktif, yo toujou ap antrene nan metòd byopwòm o aza pou kansè pwostat ak siveyans pwostat.
Konklizyon
Gason ak Gleason 6 pa gen kansè nan sans vre nan pawòl Bondye a. Pa gen okenn risk pou yo metastasize . Jiska dènyèman, gen yon pi gwo dezavantaj nan siveyans aktif ki te bezwen nan repete byopsi a o aza detanzantan. Avni mri-parametrik MRI parèt pou yon altènatif anpil siperyè. Jou sa yo, yon nonm dyagnostike ak Gleason 6 gen opsyon pou anbakman sou yon pwogram siveyans san yo pa bezwen pou peryodik peryodik zegwi 12-nwayo.