Depi gen twa kategori risk diferan nan pwostat ki fèk-dyagnostike kansè-ba, entèmedyè ak segondè-optimal tretman varye. An jeneral, apwòch nou an se rekòmande siveyans aktif pou pasyan ki gen anpil risk, enplantasyon grenn pou moun ki gen maladi entèmedyè, ak yon implant pitit pitit plis terapi adisyonèl pou gason nan kategori ki gen gwo risk . Desizyon sa yo te vini sou ki baze sou rechèch ki konpare rezilta ant tretman diferan yo.
Operasyon oswa radyasyon gwo bout bwa?
Sepandan, anpil ekspè dakò. Tradisyonèlman, se sèlman de kalite opsyon ki ka geri, operasyon oswa radyasyon gwo bout bwa, yo prezante pa chirijyen ak terapi radyasyon, doktè yo ki jeneralman jere gason ak kansè nan pwostat. Siveyans aktif oswa grenn radyo-aktif, ke yo rele tou brachytherapy, yo souvan kite soti nan diskisyon an.
Pou ane, konsantrasyon an te sou deba ant chiriji ak radyasyon, kesyon an ke yo te, "se yon opsyon pi bon?" Epi pa "pi bon", nou vle di: ki tretman ki gen to geri ki pi wo ak enpak ki pi ba a sou urin ak seksyèl fonksyon?
Li te depi lontan te sispèk ke operasyon ak radyasyon gen rezilta ki sanblab, men bon jan konparezon syantifik pou detèmine si yon sèl se yon ti kras pi bon pase lòt la te manke. Se poutèt sa, pasyan yo ak doktè sanble yo te konte sou emosyonèl ak pèsonèl rezònman sou enfòme, pran desizyon rasyonèl.
Sepandan, moun k ap chèche repons yo kounye a beni ak yon nouvo devlopman nouvo - piblikasyon an nan yon tèt-a-tèt, o aza klinik jijman konpare operasyon, radyasyon, ak aktif siveyans.
Esè rannomize yo espesyal paske yo reponn yon kesyon espesifikman , ranfòse eliminasyon prejije, yon pwoblèm omniprésente ak esè retrospektiv (plis pase katreven-nèf pousan nan tras konpare operasyon ak radyasyon yo se retrospektiv).
Rezon ki fè la gen kèk esè potentiels se ke chèchè yo te jwenn pasyan ki vle gen tretman yo owaza chwazi. Nan jijman an diskite anba a, mesye yo te oblije figire "trase pay" pou detèmine ki ta sibi operasyon, radyasyon oswa siveyans nan yon pwosesis ki rele "o aza."
Anpil etid retrospektiv deja egziste, eseye konpare rezilta yo nan radyasyon ak operasyon. Yo polluted, sepandan, pa anpil faktè ki konfonn, yon egzanp yo te laj la inegal nan pasyan yo. Tipikman, pi piti gason yo resevwa lajan nan operasyon ak pi gran gason yo trete ak radyasyon.
Konparezon tankou sa yo se malonèt paske li se byen-li te ye ke pi jèn gason gen pi bon rezilta pa gen pwoblèm ki kalite tretman administre. Jiska kounye a, depi sèlman "done syantifik yo" te done retrospektiv ki sòti nan gwoup inegal, doktè yo te gratis yo chwazi tou sa etid retrospektiv sipòte patipri pèsonèl yo nan defann pozisyon an ke yon sèl tretman se siperyè lòt la.
Aktif Siveyans
Se konsa, poukisa pa te gen okenn potansyèl done konpare operasyon, radyasyon, ak siveyans aktif? Premyèman, esè sa yo trè chè. Dè santèn de gason bezwen yo dwe kontwole pandan plis pase dis ane.
Dezyèmman, li difisil pou jwenn moun ki vle trase chalimo pou seleksyon tretman an. Twazyèmman, depi tras yo pran lontan pou matirite, desine tankou yon jijman mande klere vizyonè pou asire ke kesyon an ke yo reponn nan jijman an ap toujou gen 15 ane enpòtan nan tan kap vini an.
Kòm difisil tankou owaza, esè potentiels yo dwe finanse ak fè, yo bezwen dezespereman. Absans nan eprèv owaza prèske toujou mennen nan konfli ak vasinyasyon. San yo pa enfòmasyon definitif, seleksyon tretman fini moute ke yo te kondwi sitou pa konsiderasyon finansye- tretman ki peye pi bon an vin pi popilè a.
Se konsa, piblikasyon an ki sot pase nan plizyè etid o aza dirèkteman konpare rezilta yo tretman pou operasyon, radyasyon, ak aktif siveyans se tout bon istorik. Sa yo se evènman bòn tè pèmèt nou finalman konnen liy anba a vre.
Nan mwa septanm 2016, New England Journal of Medsin te pibliye yon atik ki rele "10-ane rezilta aprè siveyans, operasyon, oswa radyoterapi pou kansè pwostat lokalize". Nan jijman sa a, 1650 gason yo te asiyen nan siveyans aktif, operasyon, oswa radyasyon, e yo te swiv pandan dis ane. Kalite moun ki te patisipe nan jijman an te tipik nan nonm an mwayèn ki dyagnostike ak maladi bonè etap atravè PSA tès depistaj . Laj medyàn yo te 62. PSA medyàn lan te 4.8.
Twa-katriyèm nan mesye yo pa te gen anyen évident sou egzamen pwostat dijital yo ak yon sèl-katriyèm te gen yon anòmal évident. Yon ti kras plis pase twa-katriyèm nan mesye yo te Gleason nòt sis. One-senkyèm nan mesye yo te Gleason nòt 7 ak yon sèl soti nan karant gason te gen yon nòt segondè Gleason, nan 8 a 10.
Aprè yo te dakò pou yo patisipe nan etid la , yo te resevwa lajan nan swa operasyon imedya, radyasyon imedya oswa siveyans aktif. Moun ki te asiyen nan siveyans te gen maladi yo kontwole regilyèman pou tretman ta ka inisye jan sa nesesè.
Plis pase peryòd ki vin apre 10 ane nan obsèvasyon, apeprè mwatye nan gason yo sou siveyans sibi reta tretman ak operasyon oswa radyasyon. Enteresan, pi fò nan mesye yo nan siveyans la ki opte pou tretman fè sa pou emosyonèl olye ke rezon rasyonèl. Nan lòt mo, yo te deside gen tretman menm si nan pifò ka yo pa te gen okenn prèv ki montre maladi yo te pwogrese.
Tout gwoup tretman twa yo te kontwole pou mòtalite pwostat ki gen rapò ak kansè. Apre dis ane, te gen 17 lanmò ki gen rapò ak kansè pwostat gaye respire atravè twa gwoup yo - yon 1 pousan pousantaj nan chak gwoup-Lè nou konsidere ke 169 lanmò ki te fèt nan lòt kòz san kansè pwostat. Nèf nan 17 lanmò yo ki te fèt nan pasyan ki te gen yon nòt Gleason debaz nan 7 oswa pi wo. Mòtalite te rapòte nan 8 gason ak Gleason 6 men depi sa a jijman te fèt anpil ane de sa, dyagnostik konte sou byopsi o aza olye ke D 'ak mri-parametrik MRI. Syans miltip yo te montre klèman ke byopsi o aza manke pi wo-klas maladi pi souvan pase mri-parametrik MRI.
Pi enpòtan yo retire nan jijman sa a te ke nan mitan tout twa gwoup, pa te gen okenn diferans nan to mòtalite plis pase 10 zan.
Pran lwen etid la
Se konsa, dapre done sa a nouvo ak trè serye, pousantaj mòtalite dis ane rete estatistik menm bagay la si yon pasyan chwazi operasyon, radyasyon oswa aktif siveyans. Ki sa ki sou kalite lavi? Yon atik konpayon nan yon sèl ki endike anwo a te tou pibliye nan New England Journal la nan menm dat, rapòte bon jan kalite-a-lavi rezilta pou chak nan twa tretman ki gen rapò ak fonksyon seksyèl ak urin. Konsènan fonksyon seksyèl, de tyè de mesye yo nan etid la te pisan anvan yo te resevwa terapi. Apre yon ane, pousantaj moun ki te kenbe puisans, sa vle di, te gen erections "fèm ase pou kouche" yo jan sa a:
- Siveyans aktif = 49 pousan
- Radyasyon ekstrèm ekstèn = 38 pousan
- Prostatektomi radikal = 15 pousan
Yon ane apre yo te anbakman sou etid la mesye yo te tou konte sou prezans la oswa absans nan flit urin ki mande pou yo sèvi ak kousinen. Yon pousan nan mesye yo rapòte itilize kousinen anvan yo kòmanse nan etid la. Pwoblèm akòz pipi lannwit depase yo te menm nan tout twa gwoup yo e li te rete konsa apre tretman an. Apre yon ane, pousantaj moun ki te itilize kousinen yo te:
- Siveyans aktif = 4 pousan
- Radyasyon eksteryè ekstèn = 4 pousan
- Prostatektomi radikal = 26 pousan
Konbine rezilta de pi wo a de esè yo, nou kapab kounye a reponn kesyon an nan ki tretman ki gen to geri ki pi wo ak kantite lajan an piti nan efè segondè? Operasyon, radyasyon, ak siveyans aktif tout gen rezilta siviv nan menm, men siveyans aktif la soti ak pi piti kantite efè segondè yo .
Yon dezavantaj sonje konsènan aktif siveyans aktif nan esè ki anwo la a se ke pwogresyon kansè, sa vle di ensidans metastaz te mwens répandus nan mesye yo ki te gen operasyon oswa radyasyon konpare ak mesye yo ki te sou siveyans-13 kont 16 kont 33 moun respektivman. Se poutèt sa, si nou inyore bon jan kalite lavi tout ansanm ak defini "pousantaj geri" kòm "libète soti nan pwogresyon kansè," olye ke "siviv", gwoup la siveyans se yon ti kras vin pi mal la pase operasyon an oswa radyasyon gwoup, san okenn diferans ant operasyon ak radyasyon .
Sepandan, jan sa te note pi wo a, yon pwoblèm ak entèprete esè ki te fèt 15 a 20 ane de sa se yo ke yo konte sou teknoloji potansyèlman demode. Pousantaj geri pou operasyon ak radyasyon te chanje anpil, si genyen, sou 15 dènye ane yo.
Sepandan, teknoloji a siveyans pou gason sou siveyans aktif yo te amelyore anpil pa avenman nan DMA egzat ak mri-parametrik MRI. Dijans modèn anpil diminye risk pou maladi ki pa gen anpil moun malad, yon pwoblèm komen ki asosye avèk siveyans ki depann sou siveyans ak byopsi o aza. Jou sa yo, milti-parametrik MRI teknoloji ka asire egzat categorization diminye risk pou yo pwogresyon kansè evantyèlman pou gason ki vle pouswiv siveyans aktif.
Radyoaktif Grenn Enplantasyon
Yon lòt zouti teknolojik sibstansyèl ki te realizasyon an ki rezilta radyoaktif pitit pitit nan pi wo pousantaj geri pase radyasyon estanda radyo . Nan yon lòt etid ki te pibliye briyan ki konpare rezilta radyasyon yo poukont yo kont radyasyon plis yon implant pitit pitit, pousantaj geri ak enplantasyon grenn yo te montre pi gwo. Tout moun ki nan jijman sa a te gen kalite favorab nan entèmedyè-risk oswa kansè pwostat ki gen anpil risk.
Senk ane apre tretman an, to a geri pou radyasyon pou kont li te 84 pousan tandiske to a geri pou radyasyon yon grenn nd te 96 pousan. Apre nèf ane, avantaj pou grenn te menm plis stark. San yo pa grenn, to a geri te sèlman 70 pousan pandan 95 pousan nan mesye yo ki te resevwa konbinezon an nan radyasyon plis grenn rete geri.
Klèman, implants pitit pitit anpil ranfòse geri pousantaj. Gen yon lòt jijman nouvo ki egzamine kijan implants pitit yo koute tout pa tèt yo, san okenn radyasyon gwo bout bwa tou. Jijman sa a te etidye 558 moun randomized ant radyasyon plis grenn kont grenn pou kont li. Gleason an mwayèn nòt te 7 ak PSA te jeneralman mwens pase 10. Senk ane apre tretman an, to a geri te idantik nan tou de gwoup 85 ak 86 pousan respektivman.
Long-term efè segondè, sepandan, yo te mwens ak grenn pou kont li, 7 pousan kont 12 pousan nan mesye yo ki resevwa konbinezon an. Esè sa a montre ke radyasyon ajoute nan grenn se nesesè ak plis toksik pase radyasyon pitit pitit yo bay tèt li.
Done entèprete
Ki sa ou ta dwe kòm yon pasyan pran lwen done sa a? Lè ou konsidere 3 kategori kansè pwostat la, pou moun ki anfòm pwofil la, siveyans aktif an jeneral se pi bon etap inisyal la pou gason ki gen maladi ki ba anpil risk. Li gen efè segondè pi piti ak menm rezilta mòtalite a tankou moun ki chwazi operasyon oswa radyasyon. Koulye a, ke nou gen yon fason egzat nan eskane mesye sa yo pou maladi segondè-klas ak mri-parametrik MRI, aktif siveyans vin yon opsyon menm plis atire.
Gason ki gen kansè pwostat entèmedyè ak gwo risk yo ta dwe trete avèk yon implant pitit. Yo ta dwe seryezman kesyone bezwen pou radyasyon siplemantè siplemantè. Koulye a, ak done kredib sipòte apwòch sa yo mwens pwogrese, tou de ensèten a ak konstèrsyon ki antoure seleksyon tretman ka anpil aliyen.
> Sous:
> Ameriken Kansè Sosyete. Pousantaj siviv pou kansè pwostat.
> Cooperberg MR. Long tèm aktif siveyans pou kansè pwostat: repons ak kesyon yo. J Klin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-ane rezilta apre siveyans, operasyon, oswa radyoterapi pou kansè pwostat lokalize. N Engl J Med. 2016.