Siveyans aktif, operasyon, oswa radyasyon? Ki sa ki etid yo di
Akòz absans la nan byen ki fèt etid konparatif, seleksyon tretman pou kansè nan pwostat te trè kontwovèsyal. Sepandan, nan mwa Oktòb 2016, de atik bòn tè pibliye nan New England Journal of Medsin rapòte rezilta 10 ane ki soti nan 1.643 volontè fonse ki pèmèt tèt yo yo dwe owaza atribye (analogue nan "desen pay") nan tretman ak swa operasyon, radyasyon oswa aktif siveyans.
Etid nan premye konpare 10-ane siviv rezilta yo, pandan y ap dezyèm, etid la konpayon, yo te itilize kesyonè yo konpare rezilta a bon jan kalite-of-lavi. Premyèman, nou pral diskite sou kesyon an siviv. Lè sa a, nou pral diskite sou bon jan kalite a nan enplikasyon lavi.
Enpòtans nan Design etid
Jwenn volontè yo patisipe nan yon terapi owaza alokasyon, olye ke chwazi tretman tèt yo, se difisil yo akonpli. Li pa sipriz ke sa a se etid la sèlman tout tan pibliye nan kalite sa a. Men, o aza se esansyèl pou asire ke pasyan nan chak nan twa gwoup yo egalman an sante epi yo gen yon kalite ekivalan nan kansè pwostat. San yo pa yon asirans nan parite ant gwoup yo, rezilta etid yo ta dwe untrustworthy.
Konpare tèt ou nan etid la
Valè prensipal la nan yon etid o aza se ke pasyan kansè ki fèk-dyagnostike ka jwenn enfòmasyon egzat sou ki jan twa apwòch tretman ki pi komen konpare.
Sepandan, pou fè konparezon egzat, pwofil yon pasyan an dwe sanble ak pasyan ki te patisipe nan etid la. Se konsa, kite a revize pwofil la nan patisipan yo etid. Laj yo alan soti nan 50 a 69, ak laj an mwayèn yo te 62. PSA an mwayèn te 4.6. Nan yon sèl-katriyèm nan mesye yo, doktè a te kapab santi yon nod sou pwostat la ak dwèt li.
Nèf soti nan dis nan gason yo te gen nivo PSA mwens pase dis (byenke te gen yon pasyan kèk ak PSA nivo ant 10 ak 20). Twa-katriyèm nan moun yo te gen Gleason 3 + 3 = 6., yon senkyèm te Gleason 7, ak yon sèl soti nan senkant nan moun yo te gen Gleason nòt nan 8 a 10.
Siveyans ak Siveyans aktif
Siveyans anyen ki rele "kansè" chita mal ak pasyan ak doktè sanble. Li se yon lide jistis nouvo ak metodoloji a se toujou en. Metòd siveyans nan etid sa a te konte prèske sèlman sou PSA . Itilizasyon biopsi suivi oswa dijital ak multiparametrik MRI pa te rekòmande ki se etranj pa estanda jodi a. Plis pase 10 ane etid la, prèske mwatye nan mesye yo nan gwoup siveyans la te gen operasyon oswa radyasyon ki pa etranj. Filozofi debaz la dèyè siveyans aktif se pou gade moun yo byen, epi si kansè a ap grandi, aplike swen tretman anvan kansè a gaye.
Enpak la nan tretman sou siviv
Konsepsyon prensipal la nan etid la se te reponn yon kesyon- siviv. Lè moun premye tande ke yo gen kansè, pi yo boule ak panse sou jan pou fè pou evite mòtalite bonè. Si siviv se priyorite a, etid sa a byen klè rapòte ke apwòch tretman pa fè okenn diferans .
Nan tout twa gwoup, rezilta a te menm bagay la. Se sèlman 1 pousan nan mesye yo (yon total de 17 gason) te mouri nan kansè pwostat nan 10 premye ane yo. Figi sa a menm pi ba si nou konsidere sa rezilta a ta si gason yo ak Gleason 7 ak / oswa yon nod évident te eskli nan etid la. Nan 10 premye ane yo, te gen sèlman sis lanmò nan gason ak Gleason 6 ak yon egzamen rektal nòmal (sis gason yo te egalman distribye atravè twa gwoup yo). Enpak tretman sou mòtalite a, omwen pandan 10 premye ane yo, parèt pa enpòtan.
Ki sa ki sou metastaz?
Men, sa ki sou apre 10 ane?
Sa a se pa yon gwo kesyon priyorite segondè nan gason ki ap pouse 70; gason nan 80s yo gen plis chans mouri soti nan kòz ki asosye yo. Men, li sètènman yon kesyon enpòtan pou gason ki nan 50s yo. Etid la fè rapò yon risk yon ti kras pi wo pou devlope metastaz pou gwoup moun ki te sou siveyans konpare ak operasyon imedyat oswa radyasyon. Espesyalman, se sèlman 29 moun, 13 ki te gen operasyon ak 16 ki te gen radyasyon, yo te viv ak metastaz apre 10 ane; Lè nou konsidere ke 33 gason sou siveyans te gen metastaz . Sa a kalkile nan yon 3 pousan pi wo risk pou metastaz ak siveyans konpare ak operasyon imedya oswa radyasyon. Pa yon diferans trè gwo, men sètènman konsekan si ou se youn nan mesye yo malheureux nan 3 pousan an.
Enpak Metastases sou siviv
Depi omwen 50 pousan nan moun ki devlope metastaz pral evantyèlman mouri nan kansè nan pwostat, li parèt, dapre etid sa a, ke moun ki ap trete ak siveyans aktif pral gen yon to mòtalite yon ti kras pi wo (petèt 1 a 2 pousan pi wo) ki pral rive ant 10 a 20 ane apre dyagnostik, konpare ak mesye ki sibi operasyon imedyat oswa radyasyon. Sepandan, yo ta dwe fè sa a ak yon grenn pi gwo nan sèl, konsidere ke teknik yo siveyans itilize yo te apwopriye pa estanda modèn. Kòm te note pi wo a, mesye yo te sèlman gade ak PSA. Yo pa te gen okenn optik regilye ak multiparametrik MRI , ni yo te nenpòt tès depistaj o aza pou fè sou yon pwograme baz. Pasyan sa yo te kite bèl anpil pou débouyé pou tèt yo. Lè ou konsidere nivo sa a etonan nan neglijans, yon to metastaz ogmante nan sèlman 3 pousan aktyèlman sanble olye ki ba.
Teknoloji Siveyans Gen Dramatikman Amelyore
Gen yon lòt rezon konvenkan pou kwè ke metastazis ki pi wo a rapòte nan etid sa a surèstime danje pou fè siveyans aktif. Pwofil la nan mesye yo ki te admèt nan etid sa a se pa tipik nan ki kalite moun ki yo nòmalman rekòmande pou siveyans aktif. Plis pase yon katriyèm nan mesye yo nan etid sa a te gen yon nòt Gleason nan 7 oswa pi wo a, yon nod évident detekte sou egzamen rektal dijital nan pwostat yo, oswa toude. Sa a se yon kalite pi plis agresif nan pwofil kansè pase sa ki se anjeneral konseye pou siveyans.
Amelyorasyon teknolojik ak operasyon oswa radyasyon?
Anvan nou kite diskisyon nou an pou siviv ak deplase nan diskisyon an nan bon jan kalite nan lavi, mwen gen yon lòt obsèvasyon plis yo ofri. Mwen kritike metodoloji etid la pa repoze sou siveyans PSA pou kont li kòm mank. Men, sa ki sou teknik yo pou operasyon oswa radyasyon? Èske nou ta espere yon to geri pi wo lè l sèvi avèk 2016 teknoloji konpare ak sa mesye yo nan etid sa a te resevwa? Repons kout la pa gen okenn. Malgre ke syans nan rapò operasyon robotik pi vit geri, pousantaj yo geri ak pousantaj yo nan rekiperasyon seksyèl ak urin pa amelyore. Ak konsidere radyasyon an gwo bout bwa ekstèn, pousantaj geri ak efè segondè ak IMRT modèn yo nan seri a menm.
Kalite matyè lavi si siviv se menm bagay la
Pouswit nan siveyans aktif sèlman fè sans lè entèprete nan yon bon jan kalite nan lavi pèspektiv. Rezon ki fè la sèlman pou neglije tretman guérison se enkyetid la ki byen fonde ke nòmal fonksyon seksyèl ak urin ap seryezman gen pwoblèm. Si tretman pa te gen okenn efè segondè, tout moun te ka gen tretman; moun te kapab deplase sou ak lavi yo epi bliye sou siveyans pi lwen pase yon peryòd PSA chèk. Sepandan, se pou yo adrese pwoblèm yo ki pi komen tretman ki gen rapò, risk pou yo fèblès ak enkonvenyans.
Kesyonè anvan ak apre tretman
Nan etid la konpayon evalye bon jan kalite nan lavi, tout patisipan yo te kesyone sou fonksyon seksyèl yo ak kontwòl urin anvan yo tretman, 6 ak 12 mwa apre tretman, ak chak ane apre sa. Nan sa a konparezon, operasyon te fasil idantifye kòm opsyon ki pi mal la soti nan yon bon jan kalite vi pwendvi. Anvan tretman, sèlman 1 pousan nan gason te gen enkonvenyans urin ak bezwen kousinen dezenfekte. Men, ki ogmante a 46 pousan 6 mwa apre operasyon ak tou dousman amelyore a 17 pousan 6 ane pita. Sis ane apre radyasyon sou lòt men an, sèlman 4 pousan nan mesye yo mande yon pad. Youn pousan nan gason yo sou siveyans mande yon pad (sonje ke fèmen nan 50 pousan moun sou siveyans aktif sibi reta operasyon oswa radyasyon).
Konsekans tretman sou fonksyon seksyèl
Mwen panse ke fason ki pi kout nan kominike rezilta yo etid sou fonksyon seksyèl / enpak se bay ou ak yon quote dirèk nan etid la:
"Nan debaz la, 67 pousan nan moun rapòte erections fèm ase pou kouche, men pa 6 mwa ki te tonbe nan 52 pousan nan gwoup la aktif-siveyans, a 22 pousan nan gwoup la radyasyon ak 12 pousan nan gwoup la operasyon. Fonksyon erectile rete pi mal nan gwoup la operasyon nan tout pwen tan, ak byenke te gen kèk rekiperasyon nan 21 pousan nan 3 zan, to sa a te refize ankò nan 17 pousan nan 6 ane. Pousantaj nan 6 ane pou gwoup radyasyon an te 27 pousan. Pousantaj nan gwoup siveyans aktif la te 41 pousan nan 3 ane ak 30 pousan nan ane 6. "
Pandan ke pral gen yon bès inevitab nan fonksyon seksyèl sou tan nan mesye sa yo relativman granmoun aje, rezilta toujou montre ke operasyon gen yon enpak pi gwo negatif pase swa radyasyon oswa aktif siveyans. Kòm vize nan etid la, yon tyè nan mesye yo nan gwoup laj sa a yo deja impotent anvan tretman an. Depi moun ki enpotan yo pa ka fè plis enpotan ak radyasyon, ak lòt efè segondè grav yo te ra, gen sanble ap ti kras motivasyon pou fè pou evite radyasyon nan gwoup la nan moun ki gen prepozan fèblès.
Konklizyon ki soti nan de etid sa yo Landmark
Premyèman, pousantaj siviv ak siveyans aktif yo egal a operasyon imedya oswa radyasyon soti nan 10 zan. Pou asire sekirite ak siviv pousantaj pi lwen pase 10 ane, moun kontanple siveyans aktif yo ta dwe soti nan prezans nan nenpòt Gleason maladi klas nan 7 oswa pi wo ak yon MRI multiparametrik nan debaz ki te swiv pa analiz anyèl yo. Dezyèmman, pousantaj siviv ak radyasyon yo ekivalan a operasyon men ak byen lwen mwens efè segondè ak seksyèl. Apa de efè segondè seksyèl yo, radyasyon se konsiderableman byen tolere. Si tretman yo jije nesesè, radyasyon se yon fason pi bon trete kansè pwostat pase ak operasyon.