Radyasyon proton se yon kalite ranfòse nan radyasyon pran nan popilarite pou tretman an nan kansè nan pwostat. Gason ki ap kontanple radyasyon pwoton yo bezwen konpare ak kontras li ak tout lòt kalite radyasyon pou detèmine si terapi pwoton se avantaje pou yo nan wè sikonstans espesifik yo.
Yon kou plen nan radyasyon pwotonman mande senk tretman pou chak semèn kontinye pou uit oswa nèf semèn youn apre lòt.
Pandan chak vizit, pasyan yo pozisyone nan devan yon gwo bout bwa envizib nan pwoton ki vize glann pwostat la.
Proton vs foton radyasyon
Radyasyon proton se diferan de lòt kalite radyasyon , ki konte sou foton. Photon radyasyon vini nan twa kalite: entansite modulation radyasyon terapi (IMRT), radyoaktif pitit pitit radyasyon (brachytherapy), ak stereotaktik radyasyon terapi kò (SBRT). Pafwa se yon konbinezon de brachytherapy an konjonksyon avèk youn nan lòt kalite radyasyon gwo bout bwa ki itilize.
Tout kalite radyasyon yo efikas, sa ki lakòz lanmò selil kansè yo. Tout ka potansyèlman lakòz efè segondè, si radyasyon an manyen adjasan ògàn nòmal, tankou nan blad pipi, rèktòm, ak urèt.
Risk nan malfonksyònman erectile
Se konsa, lwen ekspè yo kapab dakò ke yon sèl kalite radyasyon toujou outshines tout lòt moun yo. Sepandan, depann sou divès kalite sitiyasyon ki pasyan fè fas, yon fòm terapi ka gen avantaj sou lòt moun yo.
Tout opsyon yo, lè yo delivre nan doktè ki gen eksperyans, reyalize bon geri pousantaj epi yo gen relativman kèk efè segondè pèmanan-eksepte pou risk pou malfonksyònman erectile (ED).
Risk pèmanan ED-defini kòm ED san respè pou Viagra oswa dwòg menm jan an-se apeprè 50 pousan ak tout kalite radyasyon.
Risk la pi wo nan gason ki pi gran ak nan gason ki gen pre-vyolan seksyèl. Risk la se pi ba nan pi piti gason ak lè pre-egziste fonksyon seksyèl se yon bon bagay. Tretman pou radyasyon-induit ED se efikas, men anòmal, epi mande pou swa yon piki nan prostaglandin nan pati gason an oswa yon implant prostetik chirijikal-mete.
Anba liy, menm si ED apre radyasyon se komen, li pa konsidere kòm yon faktè pou detèmine nan seleksyon an nan yon sèl kalite radyasyon sou yon lòt. Sa a se paske risk pou ED se menm ak tout kalite radyasyon. Konpare radyasyon opsyon, Se poutèt sa, depann sou lòt faktè tankou pousantaj geri ak ensidans la nan blad pipi oswa pwoblèm rektal.
Risk nan Burns Rectal
Istorikman, lè l sèvi avèk pi gran teknoloji radyasyon, boule rektal soti nan radyasyon yo te komen ak potansyèlman devastatè. Koulye a, nan epòk modèn sa a, akòz metòd pi bon nan vize, boule rektal grav yo te vin trè estraòdinè. Koulye a, tout kat kalite radyasyon (radyasyon pwoton, IMRT, brachytherapy ak SBRT) gen yon relativman menm jan (1 a 2 pousan) risk pou pwoblèm long tèm rektal.
Gen de eksepsyon sa a deklarasyon. Premyèman, kèk men se pa tout syans nan SBRT sijere li ka gen yon risk yon ti kras pi wo nan boule rektal pase ak lòt twa opsyon yo, yon risk nan 3 pousan a 4 ranje pousan.
Dezyèm eksepsyon se "fin vye granmoun-alamòd" radyasyon pwoton. Pi ansyen ekipman proton delivre yon gwo bout bwa nan radyasyon, ki se pi plis chans rezilta nan radyasyon "overspray" nan rektòm la. Modèn radyasyon pwoton, ki rele entansite modile terapi pwoton (IMPT) se delivre lè l sèvi avèk travès kreyon ti, trè menm jan ak ki kalite teknoloji yo itilize nan livrezon an nan IMRT. Tou de IMPT ak IMRT ka kreye yon "koube" radyasyon jaden ki ka gen fòm pou respekte pi pre fontyè yo esferik nan glann pwostat la. Sa a rezilta nan overspray anpil radyasyon ak Se poutèt sa yon pi ba risk pou domaj rektal.
Yon jèl pou anpeche Burns Rectal
Yon boule rektal dire tout lavi se ra, men li ka trè feblès, sa ki lakòz doulè, senyen, ak pèt nan kontwòl rektal. Yon teknoloji revolisyonè ki rele SpaceOAR anpil diminye risk pou yon boule grav nan rèktòm la. SpaceOAR hydrogel ap enjekte ant glann pwostat ak miray rektal epi li rete an plas pandan peryòd radyasyon an. Hydrogel la deplase miray la rektal lwen glann pwostat la ak soti nan jaden an radyasyon. Se konsa, risk pou yon radyasyon boule nan rèktom la se prèske elimine.
Risk nan pwoblèm radyasyon-induit pwoblèm
Pwoblèm urine apre radyasyon gen ladan doulè pandan pipi, ijans urin, ak reveye nan mitan lannwit souvan nan pipi. Risk nan sentòm yo apre radyasyon ogmante nan gason ki gen pwoblèm prevantif urin ak nan gason ki gen glann pwostat patikilye gwo.
Risk pou pwoblèm urin ogmante tou lè enplantasyon grenn yo te itilize. Sa a se paske dòz la total de radyasyon delivre pa grenn se pi wo. Iretra a, pasaj la urin ki pote pipi soti nan blad pipi a nan deyò a via pati gason an, kouri tou dwat nan mitan an nan pwostat la. Se poutèt sa, iritasyon tanporè pandan radyasyon ak imedyatman apre radyasyon se komen pami tout opsyon yo.
Long tèm sentòm urin rive nan 10 pousan oswa konsa moun ki gen implants grenn. Long tèm sentòm urin ka rive tou ak lòt opsyon yo, men nan mwens pase 5 pousan nan pasyan yo, an konsideran yo pa gen glann twò gwo oswa yon degre remakab nan pre-egziste urin pwoblèm. Medikaman pou debat sa yo sentòm urin lontan yo se sèlman pasyèlman efikas. Gen yon tandans pou sentòm ki dire lontan yo pou amelyore dousman, byenke amelyorasyon siyifikatif pa ka rive plizyè ane.
An jeneral, apa nan eksepsyon yo minè te note pi wo a, risk pou yo efè segondè urin ak rektal se jistis menm jan ak tout opsyon yo. Sa a mennen nou nan adrese pousantaj geri, ki varye depann sou etap yon kansè nan pasyan an. Nan gason ki gen kandida pou radyasyon, yo te dekri de premye etap nan kansè pwostat, "risk ki wo ak" risk entèmedyè. "
Radyasyon pou gwo kansè nan pwostat kansè
Depi etid pi bon egziste pou gwo risk, seleksyon tretman se mwens kontwovèsyal pase sa li se pou entèmedyè-risk. Gason ki gen gwo risk yo karakterize pa omwen youn nan bagay sa yo:
• Yon klas Gleason 8 oswa pi wo
• Yon nivo san PSA sou 20
• Yon egzamen rektal dijital ki montre yon timè gwo oswa kansè deyò pwostat la
Avèk maladi ki gen anpil risk, ekspè rekòmande yon "tout soti" apwòch ki ka geri. Kòm te note pi wo a, radyasyon pitit pitit delivre yon dòz pi wo nan radyasyon konpare ak lòt opsyon sa yo. Yon dòz ki pi wo amelyore pousantaj geri. Yon etid gwo rele ASCENDE-RT esè klinik la valide sa a site. Etid la prospektiv konpare IMRT pou kont li avèk IMRT plis yon implant pitit pitit. Konbinezon an nan grenn plis IMRT a nan yon 20 pousan pi wo to geri konpare ak tretman ak IMRT pou kont li. Kòm sa yo, konsansis la se ke radyasyon pitit pitit nan konbinezon ak IMRT se kalite ki pi bon nan radyasyon pou gason ki gen maladi ki gen gwo risk.
Depi gen anpil resanblans ant modèn terapi pwoton (IMPT) ak IMRT, li se pwobab rezonab pou ranplase IMPT (plis grenn) pou IMRT plis grenn nan gason ki gen maladi ki gen anpil risk. Sepandan, sa yo interchangeability pa janm te valide nan yon jijman klinik. Petèt sa a ensifizans se pasyèlman konpanse nan sèten avantaj fizik li te ye yo dwe asosye ak pwoton konpare ak foton. Antikanse enèji a delivre atravè yon gwo bout bwa proton kanpe nan pwostat la, diminye ekspoze radyasyon nan nòmal tisi sou bò ki lwen nan glann an.
Nan contrast, radyasyon foton pase tou dwat nan kò a, ekspoze yon kantite lajan pi gwo nan kò a nan radyasyon. Agiman prensipal pou itilize radyasyon proton olye ke IMRT baze sou sa a site, ke gen yon rediksyon nan kantite tisi kò nòmal ekspoze a radyasyon.
Radyasyon pou kansè pwostat entèmedyè-Risk
Gen plis fleksibilite nan chwa ak maladi entèmedyè-risk. Bon rezilta yo te dokimante ak tout opsyon yo. Sepandan, anpil ekspè yo ap kòmanse divize entèmedyè-risk nan subtip favorab ak favorab. Sèvi ak sistèm sa a, gason ak subtip a favorab dwe ranpli tout kritè sa yo:
• Gleason 3 + 4 (olye pou yo Gleason 4 + 3)
• Sèlman de oswa twa nan nivo byopsi total ki genyen kansè
• Yon nivo PSA san mwens ke dis
• Si doktè a santi l yon nodil, li piti epi li genyen
Ak favorab entèmedyè-risk, tout opsyon-grenn, SBRT, IMRT, ak pwoton (IMPT) radyasyon-ta dwe rezonab. Gason ki gen gwo glann pwostat, ki gen plis pase 60 cc pou 80 cc pou egzanp, oswa moun ki gen yon degre twòp nan sentòm urap ki deja egziste, fè fas a yon risk ki pi wo nan pwoblèm long tèm urin ak radyasyon pitit pitit epi yo ta dwe pwobableman patisipe pou SBRT, IMRT oswa IMPT . Si SpaceOAR hydrogel itilize pou pwoteje risk domaj rektal, SBRT se yon chwa atire sou IMRT ak radyasyon pwoton, depi kantite vizit tretman egzije yo byen lwen mwens ak SBRT konpare ak IMRT ak terapi pwoton.
Kansè pwostat ki pa favorab entèmedyè-risk la konsève karakteristik entèmedyè-risk (Gleason 7, PSA ant 10 a 20 oswa yon modil pwostat modere), men li pa satisfè kritè strik ki endike anwo a pou risk entèmedyè favorab. Egzanp yo se: Gleason 4 + 3, gason ki gen plis pase yon faktè entèmedyè-risk ak gason ki gen plizyè byopsi am ki genyen kansè. Faktè sa yo endike yon kalite maladi ki kapab agresif. Se poutèt sa, tretman yo ta dwe yon konbinezon de IMRT (oswa IMPT) plis yon implant pitit pitit. Apwòch sa a ka sanble idantik ak sa ki te rekòmande anwo a pou maladi ki gen anpil risk. Gen, sepandan, yon gwo diferans - se fason ki terapi ormon itilize.
Terapi òmòn obligatwa pou tout moun ap resevwa radyasyon eksepte pou gason ki gen risk entèmedyè. Tipikman, yon Lupron oswa yon Medikaman Lupron ki tankou de te kòmanse de mwa anvan radyasyon ak kontinye pandan radyasyon. Gason ki gen risk favorab entèmedyè-kontinye kontinye terapi òmòn pou yon total de 6 mwa. Gason ki gen gwo risk kontinye ankò, rete apre 18 mwa. Yon etid konvenkan ki te pibliye nan New England Journal of Medsin tou endike ke yon kalite pi fò nan terapi òmòn rele Zytiga yo ta dwe administre nan konjonksyon avèk Lupron la pou gason ki gen anpil risk.
Pwoton Terapi avantaj ak enkonvenyan
Radyasyon Proton ka reprezante yon amelyorasyon incrémentielle sou IMRT akòz ekspoze a redwi nan ki antoure tisi kò nòmal nan radyasyon. Se poutèt sa, nan sitiyasyon ki endike anwo a kote IMRT ta nòmalman konsidere kòm, gason ka pito yo chwazi radyasyon pwoton sou IMRT. Avantaj ki genyen nan radyasyon pwoton sou IMRT rete teyorik ak klinik enproven. Pa gen tèt nan syans tèt konpare IMRT a ak radyasyon pwoton egziste.
Dezavantaj ki asosye avèk radyasyon pwoton yo ki gen rapò ak pri segondè li yo ak lefèt ke se pa tout pwogram asirans kouvri radyasyon pwoton. Anplis de sa, gen sant relativman kèk fè radyasyon pwoton, kidonk de jeyografik deranjman ka yon gwo faktè konsidere ke anpil vizit yo oblije sou yon peryòd 5 a 9 semèn.
Gason konsidere tretman pou kansè pwostat bezwen fè devwa yo. Efè segondè ki soti nan radyasyon ka irevokabl. Seleksyon an nan radyasyon optimal varye ak sikonstans pasyan yo. Anpil faktè bezwen yo dwe konsidere lè radyasyon se anvizaje.
> Sous:
> James, ND., Et al. "Abiraterone pou kansè nan pwostat pa deja trete ak terapi òmòn." New England Journal of Medsin (2017).
> Morris, JW, et al. "Androkod Siprèm Konbine avèk Nodal ak Dòz Eskalad radyasyon Eskalad (ASCENDE-RT Jijman an): Yon analiz de ekstremite siviv pou yon jijman o aza konpare yon ogmantasyon brachytherapy ba-dòz-pousantaj nan yon ogmantasyon gwo bout bwa ekstansyon dòz-ogmante pou segondè-yo kansè pwostat entèmedyè-risk. " Jounal Entènasyonal nan radyasyon nkoloji * Biyoloji * Fizik 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Efikasite nan sildenafil oral nan pasyan ki gen malfonksyònman erectile apre radyoterapi pou karsisoma nan pwostat la." Urology 53.4 (1999): 775-778.