7 Tretman Opsyon pou Kontraktè Dupuytren a

1 -

Obsèvasyon

Kontraktè Dupuytren a se boukliye nan dwèt yo ki rive kòm yon rezilta nan maladi Dupuytren a, yon pwoblèm ak fòmasyon unregulated fòmasyon nan palmis la nan men yo ak dwèt yo. Fòmasyon kolagen an depase lakòz koleksyon fèm, rele nodil, ak koleksyon tankou kolye, ki rele kòd. Li se kòd sa yo ki rale dwèt yo desann nan palmis la ak anpeche ranje a konplè nan dwèt yo.

Tradisyonèl "tretman" rekòmandasyon an pou moun ki gen kondisyon sa a te rete tann sou kontraktu Dupuytren a toutotan ke lwanj ak sèlman Lè sa a, gen tretman chirijikal. Sa a se sa doktè yo rele "rete tann ap tann." Rezon ki fè yo rete tann sou tretman chirijikal te ke Dupuytren a pa janm geri ak repete tretman te gen anpil chans yo dwe nesesè nan yon pwen pita. Epi, pa tann nan trete kondisyon an, kantite tretman ki nesesè nan tout lavi yon pasyan an te kenbe nan yon minimòm.

Kòm kèk tretman nouvo yo te ofri yon fason mwens-pwogrese nan jere kontraktè Dupuytren a, gen kèk doktè ki kounye a rekòmande tretman byen bonè. Avèk piki collagenase ak apelurotomi zegwi, tretman repete se pa tankou anpil nan yon enkyetid. Se poutèt sa, bonè tretman lè kondisyon an se mwens grav vin popilè. Epi, pa rete ap tann, chans pou konplètman korije kontra se pi bon ki, nan vire, fè ap tann sou tretman anpil mwens popilè.

2 -

Fè detant & piki

Gen itilize yo dwe yon tan lè doktè rekòmande etann, trennen, ak enjekte cortisone nan tisi Dupuytren a. Anjeneral, tretman sa yo, nan pi bon, sèlman pou yon ti tan itil, epi, nan pi move, yo ka aktyèlman fè pwogrè nan kondisyon pi vit.

Piki Cortisone yo detanzantan itilize pou enjekte kalite nodul Dupuytren a (pa kòd yo) epi li ka ede retabli nodil yo. Inconvénient la se ke nodul sa yo tipikman retounen sou tan nan gwosè pre-piki yo, se konsa tretman sa a se raman fè. Anplis de sa, gen posib efè segondè nan vaksen kortizon ki ka lakòz pwoblèm pou kèk moun.

Fè detant ak trennen yo te itilize pi souvan nan tan lontan an. Pwoblèm lan se ke tretman sa yo sanble yo gen plis chans vin pi mal kondisyon an olye ke ede li. Anpil moun pral enstenktivman eseye detire dwèt la kontrakte, men an jeneral sa a pratik yo ta dwe dekouraje.

Fè detant ak esferans pafwa yo itilize apre tretman pou ogmante mobilite jwenti yo ak pou anpeche repetition nan kontra a. Men, sa a se vrèman sèlman efikas kòm yon tretman pòs-chiriji oswa pòs-lage. Nan tan sa a, etann ak ekla ka souvan rekòmande. Etann kòm yon tretman itilize sou pwòp li yo jeneralman pa itil.

3 -

Kolagenaz piki

Collagenase se yon anzim ki ekstrè nan yon bakteri. Sa a anzim enjeksyon dirèkteman nan yon kòd nan tisi Dupuytren a ak Lè sa a, pèmèt yo kraze sere, tisi yo kontra. Moun ki resevwa piki sa yo anjeneral pral retounen nan biwo doktè yo jou sa a, apre yo fin anzim lan te gen yon opòtinite kraze tisi ki sere. Nan pwen sa a, doktè ou ap manipile dwèt la avèk fòs pou li konplètman kraze tisi kontrakte a.

Piki Collagenase, vann anba non an komès nan Xiaflex, te vin popilè kòm li se relativman senp fè ak Se poutèt sa anpil kalite doktè kounye a ofri li. Pwosedi a ka fè antyèman nan biwo yon doktè, byenke li mande pou moun ki piki a retounen nan jou youn apre lòt.

Inconvénient la se ke collagenase gen indications san patipri espesifik, sa vle di li se pa yon tretman itil pou tout moun ki gen Dupuytren a. Gen kèk doktè yo santi yo ka ede pasyan yo plis ak yon aponeurotomi zegwi oswa operasyon, ki se jeneralman plis versatile pwosedi yo. Anplis de sa, gen yon gwo pwi de collagenase ak plan asirans anpil pa pral kouvri medikaman an.

4 -

Zegwi Aponeurotomy

Zegwi aponeurotomi se yon pwosedi minim pwogrese ki olye pou retire tisi Dupuytren kontra a, li itilize pwen an nan yon zegwi a kòd yo ak soulaje kontra. Doktè ou fè ti ponksyon nan po a, pa gen okenn ensizyon, epi pa manipile pwent zegwi a, koupe nan tisi kontrè a nan plizyè kote.

Défenseur nan pwosedi sa a tout benefis plizyè:

• Li trè an sekirite. Konplikasyon ka rive, men konplikasyon grav yo ra.
• Li pa chè. Konpare ak lòt tretman, zegwi aponeurotomi jeneralman depanse anpil mwens pase collagenase oswa operasyon.
• Li fasil. Sa a se konparatif, sa vle di li pa ka senp pou tout moun, men li ka anjeneral dwe fèt nan mwens pase yon èdtan ak swivi se raman nesesè.

Gen enkonvenyans posib zegwi aponeurotomi. Se pa tout moun ki gen yon kalite Dupuytren ki pral efektivman trete ak pwosedi zegwi a. Anplis de sa, repetition nan kondisyon an ka komen. Epi pandan y ap repete pwosedi a se jeneralman pa yon pwoblèm, repetition la gen tandans fè pi vit apre pwosedi a zegwi konpare ak tretman chirijikal.

5 -

Operasyon

Operasyon ki depi lontan te fòm ki pi komen nan tretman pou kontraktè Dupuytren a. Gen varyasyon anpil nan ki jan operasyon ka fè ak ki jan vaste li bezwen yo dwe. Lè operasyon an fèt, yon ensizyon anjeneral te fè dirèkteman sou tèt zòn Dupuytren a, yo retire tisi a nòmal, ak ensizyon yo sote fèmen.

Avantaj nan tretman chirijikal se ke, menm nan etap ki pi avanse nan Dupuytren a, gen anjeneral yon bagay ki ka fè nan yon fason chirijikal. Plis vaste Dupuytren a ka mande pou yon operasyon plis vaste, men li prèske toujou ka adrese nan yon Ensizyon.

Anplis de sa, pandan y ap tout pwosedi sa yo adrese tisi kontrakte nan Dupuytren a, pa youn nan yo geri kondisyon an kache ki rele maladi Dupuyren a. Se poutèt sa, repetition nan kontra a se toujou yon posibilite, pa gen pwoblèm sa tretman ki fèt. Tan an mwayèn ant tretman ak repetition se pi long nan (sa vle di moun ki pa bezwen repete tretman pou pi plis kantite tan) ak operasyon konpare ak piki oswa pwosedi zegwi a.

Enkonvenyans nan pi gwo nan operasyon se ke rekiperasyon an soti nan pwosedi a ka enplike malèz epi yo ka pwolonje. Moun ka gen pansman pou semèn ak trennen pou mwa. Gen souvan terapi fizik ki enplike nan tretman an. Konpare ak pwosedi a kolagen oswa zegwi, rekiperasyon an soti nan operasyon se pi plis patisipe. Komès la se ke chirijyen ou ka kapab adrese plis surgically pase nan sa yo opsyon mwens pwogrese.

6 -

Revizyon Operasyon

Kòm mansyone pi bonè, youn nan pi gwo pwoblèm yo ak tretman nan kontraktè Dupuytren a se ke pwoblèm nan kache se chanje. Maladi Dupuytren la se kondisyon ki lakòz kolagen an nan kò ou yo dwe mal reglemante. Moun ki gen kondisyon sa a fè kolagen twòp epi yo pa kraze kolagen an fin trè byen. Tretman ki dekri isit la se tout yon tretman nan sentòm sa a pwoblèm-yo pa adrese kondisyon an kache.

Yon jou, nou espere ke nou yo pral kapab ofri yon medikaman bay moun ki gen Dupuytren a anpeche pwogresyon oswa repetition nan kontra yo. Sepandan, jouk lè sa a, nou yo kole ak tretman pou sentòm yo nan maladi Dupuytren a sèlman. Pou rezon sa a, Dupuytren a ka, ak prèske toujou ap, evantyèlman vini tounen. Nan ka sa yo, yo ka konsidere plis tretman.

Repete operasyon yo ka difisil ak definitivman pa tankou dwat pou pi devan kòm operasyon premye pou Dupuytren a. Paske nan fòmasyon tisi mak , anatomi an nòmal ak tisi avyon nan men an vin defòme, fè revizyon (repete) operasyon pi plis tandans nan konplikasyon. An reyalite, gen kèk etid yo te montre yon to konplikasyon jiska 10 fwa pi wo nan revizyon operasyon sitiyasyon.

7 -

Tretman Salvage

Gen kèk fwa lè tretman yo pa travay kòm byen ke te espere oswa lè pwogrè Dupuytren a malgre tretman. Nan kèk moun, kontra a nan dwèt yo ap pwogrese nan yon degre ki pa gen okenn ankò fixable, menm avèk tretman agresif. Nan sitiyasyon sa yo, yon pwosedi sovtaj ka nesesè.

Yon pwosedi sovtaj se yon tretman ki pa itilize ranje yon pwoblèm, men pito fè sitiyasyon an kòm louab ke posib. Gen kèk nan pwosedi yo sovtaj raman fè nan tretman an nan kopi Dupuytren a gen ladan yo:

• Joint Fusion : Yon fizyon jwenti se yon operasyon pèmanans mete yon jwenti nan yon pozisyon epi yo gen zo grandi atravè li pou ke li pa janm pliye ankò. Lè se jwenti a kole, li pap sispann, menm si pwogrè Dupuytren yo.
• Ekstèn fiksasyon : Yon fiksateur ekstèn se yon aparèy ki atache a zo ki ka detire mou-tisi alantou jwenti a sou peryòd tan long. Nan moun ki gen tisi trè kontr, etann pou semèn oswa mwa ka ede.
• Amputation : Amputation nan yon dwèt raman fè nan Dupuytren a, men li ka itil nan sitiyasyon ki pi difisil. Patikilyèman nan dwèt ti-ak nan moun ki gen limit enpòtan nan fonksyon yo nan men retire elèv la yon chif kapab itil nan kèk sitiyasyon ki ra.

Yon fwa ankò, tretman sovaj yo rezève pou sitiyasyon ki pi grav ki gen tipikman echwe plis tradisyonèl tretman. Sepandan, gen posib etap pou pran nan sikonstans difisil sa yo.

> Sous:

> Becker GW, Davis TR: Rezilta tretman chiriji pou maladi prensipal Dupuytren: Yon revizyon sistematik. J men Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Nwa EM, Blazar PE. "Maladi Dupuytren: yon konpreyansyon en nan yon maladi laj-fin vye granmoun" J Am Akad Orthop Surg. 2011 Desanm 19 (12): 746-57.

> Denkler K: konplikasyon chirijikal ki asosye ak fasciectomy pou maladi Dupuytren a: Yon revizyon 20 ane nan literati angle a. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dyatèz Dupuytren a revize: Evalyasyon endikatè prognostic pou risk pou repetition maladi. J men Surg nan 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD Mwen etidye gwoup: Injectable collagenase Clostridium histolyticum pou kopi Dupuytren a. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Travayè PM: Yon konparezon rezilta dirèk yo nan fasciotomi zegwi perkutan ak fasciectomy limite pou Maladi Dupuytren a: Yon etid suivi 6 semèn. J men Surg nan 2006; 31 (5): 717-725.