Tronpe Fèy pou Billers Medikal

Chak travay nan biwo medikal ki responsab pou bòdwo a ak koleksyon peman - depi moman an yon pasyan yo pwograme pou yon randevou jiskaske peman an tan resevwa nan konpayi asirans lan - se egalman enpòtan yo maksimize ranbousman asirans. Konpleksite nan bòdwo medikal ak kondisyon yo nan konpayi asirans yo divès kalite ka fè li difisil pou yon biwo medikal yo avèk siksè soumèt ak kolekte peman medikal.

Kreye yon fèy tronpe pou anplwaye biwo medikal ou yo ka ede fè bòdwo ak kolekte peman anpil pi fasil.

Isit la yo se 7 atik ki genyen ladan yo nan biwo medikal ou tronpe.

1 -

Asirans Payers

Kòmanse lis ou pa idantifye payeurs yo ke doktè yo oswa etablisman kontrakte avèk yo. Sa a ta dwe gen ladan tout enfòmasyon kontak tankou adrès reklamasyon, sit entènèt, ak nimewo telefòn founisè enfòmasyon.

Pa bliye mete:

• Medicare
• Medicaid (pa eta)
• Blue Cross Blue Shield (pa eta)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Timely depoze

Ou dwe konsyan de dat limit alè pou chak konpayi asirans. Endike kantite jou yon founisè dwe ranpli yon reklamasyon apre sèvis yo resevwa. Limit tanporè ranpli yo espesifye nan akò founisè a.

Gen kèk egzanp dat limit tanporè yo enkli:

• Medicare : Reklamasyon yo dwe soumèt nan yon ane apre dat sèvis la.
• Etazini Swen Sante: Limite alè ranpli yo espesifye nan akò founisè a
• Cigna: Sòf si lwa leta oswa lòt eksepsyon aplike -
  1. Founisè swen sante ki patisipe yo gen twa (3) mwa (90 jou) apre dat sèvis la.
  2. Founisè ki pa nan rezo yo gen sis (6) mwa (180 jou) apre dat sèvis la.
• Aetna: Sof si lwa leta oswa lòt eksepsyon aplike -
  1. Doktè yo gen 90 jou soti nan dat sèvis la pou soumèt yon reklamasyon pou peman.
  2. Lopital gen yon ane nan dat sèvis la pou soumèt yon reklamasyon pou peman.
• TRICARE: Reklamasyon yo dwe soumèt nan yon ane apre dat sèvis la.

3 -

Verifikasyon ak Otorizasyon davans

Endike ki payeurs asirans mande pou otorizasyon anvan ak / oswa referans ak pou ki pwosedi yo. Epitou, gen ladan pwosesis pou chak moun ki peye a an plas pou jwenn otorizasyon ak ki enfòmasyon yo bezwen pou yo travay sou otorizasyon an.

Plis

4 -

Frekans

Espesifye frekans ki pèmèt pou sèvis espesifik oswa pwosedi pa moun ki peye. Sa a ta dwe gen ladan kantite pwosedi yo pèmèt ak pwosesis la pou bòdwo pwosedi plizyè.

5 -

Reklamasyon Soumèt

Endike metòd la ak kalite reklamasyon ki nesesè pou soumèt reklamasyon bay chak asirans moun ki gen ladan reklamasyon elektwonik, reklamasyon papye, reklamasyon segondè, ak korije reklamasyon yo.

Pifò payeurs mande pou soumèt elektwonik pou reklamasyon prensipal ak segondè lè l sèvi avèk fòma kòrèk la pou reklamasyon pwofesyonèl oswa enstitisyonèl .

6 -

Kondisyon peman

Peyeur Asirans yo oblije soumèt peman nan yon ankadreman tan espesifik, tipikman 30 jou. Tcheke avèk kontra benefisyè ou yo nan lòd pou detèmine ki tan ankadreman ou ka atann yo resevwa peman nan chak moun ki peye pou swiv moute sou estati reklamasyon.

7 -

Apèl

Idantifye pwosesis apèl ki nesesè pou chak moun ki peye asirans. Chak konpayi asirans gen yon delè apwobasyon alè epi pafwa lè reklamasyon yo pa rezoud touswit, yo ka rete nan kont créant pou twò lontan li pap resevwa fè delè a ranpli.

Lè yo fè kòrèkteman, reklamasyon medikal fè apèl kapab yon fason efikas pou rezoud ak resevwa peman pou moun ki reklamasyon ke yo refize poutèt lòt rezon pase pou erè enskripsyon ki senp yo.

Plis