Tout sa ou bezwen konnen sou Sendwòm Cardiorenal

Antite sa a te kapab frape soti de ògàn vital ansanm

Kòm non an sijere, "cardio" (ki gen rapò ak kè a), ak "ren" (ki gen rapò ak ren yo) se yon antite espesifik klinik kote yon n bès nan fonksyon kè a mennen nan yon bès nan fonksyon ren (oswa vise versa). Se poutèt sa, non an nan sendwòm lan aktyèlman reflete yon entèraksyon danjere ant de bagay sa yo vital.

Plis elabore; entèraksyon an se de fason.

Se poutèt sa, li pa jis kè a ki gen n bès ta ka trennen ren yo desann ak li. An reyalite, maladi ren, tou de egi (kout dire, aparisyon toudenkou) oswa kwonik (long kanpe, dousman kòmanse maladi kwonik) te kapab lakòz tou pwoblèm ak fonksyon kè an. Finalman, yon antite endepandan segondè (tankou dyabèt) ka fè mal tou de ren yo ak kè a, ki mennen nan yon pwoblèm ak fonksyone tou de ògàn la.

Sendwòm Cardiorenal ka kòmanse nan senaryo egi kote yon ogmantasyon toudenkou nan kè a (paekzanp, yon atak kè ki lakòz echèk kè konjesyonèl) fè mal nan ren yo. Sepandan, ki pa ta ka toujou ka a depi lontan kanpe kwonik kansè kè (CHF) kapab tou mennen nan yon bès ralanti ankò pwogresif nan fonksyon ren. Menm jan tou, pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD) yo nan pi gwo risk pou maladi kè.

Ki baze sou ki jan entèraksyon sa a se inisye ak devlope, se sendwòm cardiorenal divize an plizyè subgroup, detay yo nan ki se pi lwen pase sijè ki abòde lan atik sa a.

Sepandan, mwen pral eseye bay yon BECA de esansyèl sa yo ki moun an mwayèn ka bezwen konnen sou pasyan ki soufri nan sendwòm cardiorenal.

Poukisa ou dwe konnen sou Sendwòm Cardiorenal: enplikasyon yo

Nou ap viv nan yon epòk nan tout maladi omniprésente kadyovaskilè. Plis pase 700,000 Ameriken fè eksperyans yon atak kè chak ane, ak plis pase 600,000 moun mouri nan maladi kè chak ane.

Youn nan konplikasyon sa yo se echèk kè konjesyptif. Lè echèk nan yon sèl ògàn konplitché fonksyon an nan dezyèm lan, li siyifikativman vin pi mal pronostik pasyan an. Pou egzanp, yon ogmantasyon nan nivo serik kreyatinin pa jis 0.5 mg / dL ki asosye ak otan ke yon ogmantasyon 15 pousan risk pou lanmò (nan anviwònman an nan sendwòm cardiorenal).

Etandone enplikasyon sa yo, sendwòm cardiorenal se yon zòn nan rechèch wòdpòte. Li se pa yon antite estraòdinè pa nenpòt vle di. Pa twa jou nan entène lopital, jiska 60 pousan nan pasyan (admèt pou tretman nan ensifizans kadyak konjesyèn) te kapab fè eksperyans vin pi grav nan fonksyon ren divès kalite evans, epi yo pral jwenn dyagnostike ak sendwòm cardiorenal.

Kisa Faktè Risk yo ye?

Evidamman, se pa tout moun ki devlope maladi kè oswa nan ren yo pral mete yon pwoblèm ak ògàn nan lòt. Sepandan, sèten pasyan yo ka pi gwo risk pase lòt moun. Pasyan ki gen bagay sa yo konsidere kòm gwo risk:

• Tansyon wo
• Dyabèt
• Granmoun laj granmoun
• Istwa pre-ki deja egziste nan echèk kadyak oswa maladi ren

Ki jan Sendwòm Cardiardal devlope?

Sendwòm Cardiorenal kòmanse avèk tantasyon kò nou pou kenbe sikilasyon adekwat. Pandan ke tantativ sa yo ta ka benefisye nan kout tèm, sou yon long tèm, sa yo trè chanjman vin maladaptive ak mennen nan vin pi grav nan fonksyon ògàn.

Yon kaskad tipik ki kouche sou sendwòm cardiorenal ka kòmanse ak evolye sou etap sa yo:

1. Pou rezon miltip (maladi kè kowonè ke yo te yon sèl kòz komen), yon pasyan te kapab devlope yon rediksyon nan kapasite kè a nan ponpe adekwa san, yon antite ki nou rele congestive echèk kè oswa CHF.
2. Rediksyon nan pwodiksyon kè a (yo rele tou "pwodiksyon kadyak") mennen nan diminye ranpli nan san nan veso sangen (atè). Nou doktè rele sa a "diminye efikas volim nan atè a".
3. Kòm etap de vin pi grav, kò nou ap eseye konpanse. Mekanism ke nou tout te devlope kòm yon pati nan evolisyon choute pous Youn nan premye bagay ki ale nan yon overdrive se sistèm nève a, espesyalman yon bagay yo rele "senpatik sistèm nève yo" (SNS). Sa a se yon pati nan sistèm nan menm ki asosye avèk vòl la sa yo rele oswa repons batay. Ogmante aktivite nan sistèm nève senpatik la pral konstwi atè yo nan yon tantativ pou ogmante san presyon epi kenbe perfusion ògàn.

1. Chip nan ren nan ogmante aktivite a nan yon bagay ki rele "renin-angiotensin-aldosterone sistèm nan" (RAAS). Objektif la nan sistèm sa a se tou ogmante presyon an ak volim nan san nan sikilasyon ateryèl la. Li fè sa pa miltip plizyè mekanism (ki gen ladan sipòte sistèm mèveye senpatik nève a), osi byen ke dlo ak retansyon sèl nan ren yo.
2. Gland pitwitèr nou an kòmanse ponpe soti ADH (oswa òmòn anti-dyurèz la), ankò ki mennen nan retansyon dlo nan ren yo.

Fizyoloji an detaye nan chak mekanis espesifik se pi lwen pase sijè ki abòde lan atik sa a. Mwen ta dwe mete aksan sou etap sa yo pi wo a pa nesesèman pwogrè nan yon mòd lineyè, men pito nan paralèl. E finalman, sa a se pa yon lis konplè.

Rezilta a nèt nan mekanis yo pi wo a konpansasyon se ke pi plis ak plis sèl ak dlo kòmanse jwenn double nan kò a, ki fè volim nan total de likid kò moute. Sa a, pami lòt bagay, ap ogmante gwosè kè a sou yon peryòd de tan (yon chanjman ki rele "kardyomegaly"). Nan prensip, lè se misk la kè lonje, pwodiksyon kadyak ta dwe ogmante. Sa a sepandan sèlman ap travay nan yon seri sèten. Anplis de sa, pwodiksyon kè a pa pral ogmante nan malgre nan ogmante detire / gwosè ki swiv benefis la ensesans nan volim san. Sa a se fenomèn chik ilistre nan liv medikal kòm yon bagay yo rele " Frank-Starling koub la ".

Se konsa, pasyan an se tipikman kite ak yon kè elaji, yon redwi pwodiksyon kadyak, ak twòp likid nan kò a (karakteristik yo ki nan kardin nan CHF). Surchof likid ap mennen nan sentòm ki gen ladan souf kout, anflamasyon oswa èdèm, elatriye.

Se konsa, kouman tout bagay sa yo danjere nan ren yo? Oke, mekanis ki anwo yo tou fè bagay sa yo:

• Diminye san rezèv nan san, yon bagay ki rele "vasoconstriksyon ren".
• Depase likid nan sikilasyon ki afekte pasyan an ogmante presyon anndan venn ren yo kòm byen.
• Finalman, presyon an andedan vant la ka ale leve, yon bagay yo rele "intra-vant nan tansyon wo".

Tout chanjman sa yo maladaptive vini ansanm pou esansyèlman redwi rezistans san yo (perfection) ki mennen nan yon fonksyon ren pi rèd. Eksplikasyon pawòl sa a pral gen espwa ba ou yon lide sou kouman yon kè ki pa febli desann ren yo ak li.

Sa a se jis youn nan fason yo sendwòm cardiorenal ka devlope. Premye deklanche a ka fasil pou ren yo olye, kote malfonksyon ren (avanse maladi ren kwonik, pou egzanp) lakòz likid depase konstwi nan kò a (pa etranj nan pasyan ki gen maladi ren). Sa a likid depase ka surcharge kè a ak lakòz li nan progressive febli.

Kouman Èske Dyagnostik Cardiorenal?

Viktim nan klinik pa doktè a rize ap souvan mennen nan yon dyagnostik pwovokan. Sepandan, tès tipik yo tcheke ren ak fonksyon kè yo pral itil, byenke pa nesesèman nonspecific. Tès sa yo se:

• Pou ren yo: Tès san pou kreyatinin / GFR ak tès pipi pou san, pwoteyin, elatriye Nivo nan sodyòm nan pipi a ta ka itil (men li bezwen yo dwe entèprete ak anpil atansyon nan pasyan sou diiretik). Tès Imaging tankou ultrasound yo souvan fè kòm byen.
• Pou kè: Tès san pou troponin, BNP, elatriye Lòt envestigasyon tankou EKG, ekokadyogram, elatriye.

Pasyan an tipik ta gen yon istwa de maladi kè ak dènye vin pi grav (CHF), akonpaye pa siy ki anwo yo nan vin pi grav fonksyon ren.

Tretman nan Sendwòm Cardiardal

Kòm mansyone pi wo a, jesyon nan sendwòm cardiorenal se yon zòn aktif nan rechèch pou rezon evidan. Pasyan ki gen eksperyans nan Cardiardal sendwòm souvan reyabilitasyon ak ogmante morbidite kòm byen ke gwo risk pou yo mouri. Se poutèt sa, tretman efikas se esansyèl. Men kèk opsyon:

1. Depi cascade a nan sendwòm cardiorenal se tipikman mete nan pa yon kè ki febli ki mennen ale nan yon volim depase nan likid, medikaman dyurèz (ki fèt yo debarase m de likid depase nan kò a) se premye liy nan terapi. Ou ka tande nan sa yo rele "grenn dlo" (espesyalman rele "dyuretik bouk", yon egzanp komen se furosemide, oswa Lasix). Si pasyan an malad ase pou mande entène lopital, yo itilize piki dyuretik rib anraje yo. Si piki bolus nan medikaman sa yo pa travay, yo ka mande yon gout kontinyèl.
2. Sepandan, tretman se pa sa ki dwat. Preskripsyon nan anpil nan yon dyurèz bouk ka pafwa lakòz klinisyen an nan "overshoot pist la" ak retire likid, ak lakòz nivo serom kreyatinin a ale moute (ki tradui nan yon fonksyon ren pi mal). Sa a ka rive nan yon gout nan ren perfusion san. Se poutèt sa, dyurèz dòz bezwen frape balans nan dwa ant kite pasyan an "twò sèk" vs "twò mouye."
3. Finalman, sonje ke efikasite nan yon dyurèz bouk depann sou fonksyon ren yo ak kapasite li yo jwenn depase likid soti. Pakonsekan, ren an ka souvan vin lyen ki fèb nan chèn lan. Sa se, kèlkeswa jan yon dyurèz fò, si ren yo pa ap travay byen ase, pa gen okenn likid ka retire nan kò a nan malgre nan efò agresif.
4. Nan sitiyasyon ki pi wo a, terapi pwogrese yo ka resevwa likid soti tankou ferèz Aqua oswa menm dyaliz ta ka bezwen. Sa yo terapi pwogrese yo se kontwovèsyal ak prèv byen lwen tèlman te sede rezilta kontrè. Se poutèt sa, pa vle di yo se premye liy terapi kondisyon sa a.
5. Gen lòt medikaman ke yo souvan eseye (byenke ankò pa nesesèman tretman premye tretman liy) ak sa yo enkli inotropes yo sa yo rele (ki ogmante fòs ponpe an kè a), blokan renin-angiotensin, osi byen ke dwòg eksperimantal pou trete sendwòm cardiorenal tankou tolvaptan.