Senk nouvo tretman lavi-pwolonje- Pwovizwa , Zytiga , Xtandi, Xofigo, ak Jevtana -wave vin disponib pou trete kansè pwostat nan senk dènye ane yo. Erezman, tretman yo sibstiti ansyen tankou radyasyon, Lupron, ak Taxotere rete efikas tou. Anjeneral, kansè pwostat la pwogrese san patipri dousman, sa vle di ke mòtalite ka ranvwaye pou yon peryòd tan trè lontan.
Malgre tout aspè espwa sa yo, 28,000 moun mourir pwostat kansè chak ane. Nan pifò ka yo, mòtalite a rive paske kansè nan finalman vin rezistan nan tout tretman estanda ki endike anwo a. Si sa rive, pwochen etap ki lojik la se konsidere tretman sou etikèt tankou medikaman ki FDA apwouve pou lòt kalite kansè, di kansè nan ren oswa kansè nan poumon, pou egzanp. Pwoblèm lan se seleksyon nan mitan opsyon anpil. Si ou pral pran yon piki nan fè nwa a, ki zam ou ta dwe chwazi?
Off-Label Ajan: Yon Istwa Pasyan an
Demand pou yon efektif ajan etikèt ka gen yon gwo paiement si ou jwenn chans. Soti nan pèspeksyon FDA a, yo ka itilize yon dwòg apwouve pou yon itilizasyon san apwobasyon lè yon founisè swen sante santi ke li se medikalman apwopriye pou pasyan yo, si se paske pa gen okenn dwòg apwouve pou trete kondisyon yo bay la oswa paske yon pasyan te eseye tout apwouve tretman san yo pa wè rezilta yo.
Kite m rakonte istwa Bill la. Li te premye dyagnostike an 2010 an reta ak yon PSA nan 4.2 ak yon nòt Gleason nan 3 + 4 epi yo te trete ak operasyon yo retire pwostat la. Siy an premye nan pwoblèm plis te ke rapò patoloji l 'te montre kansè deyò kwen nan pwostat la. Te nòt Gleason li tou modènize a 4 + 5 = 9, ak PSA l 'pa janm tonbe nan zewo apre yo te pwostat la retire li.
Nan mwa Mas 2011, li te sibi radyasyon ki te dirije nan zòn kò a kote pwostat la te itilize, men PSA la te rete sèlman ba pou yon peryòd tan kout. Apre sa, li te kòmanse Lupron, men timè l 'te vin rezistan nan yon ane. Pandan twa lòt ane kap vini yo, li te trete avèk medikaman yo ki nan lis anwo a, Provenge, Zytiga, Xtandi, ak Taxotere. Pa ete 2014, kansè l 'gaye anpil nan tout mwèl zo l' yo. Tretman ak Xofigo te kòmanse nan mwa fevriye 2014. Malerezman, li devlope echèk pwogresif mwèl zo, yon devlopman komen nan moun ki gen kansè pwostat san kontwòl. Pwodiksyon li nan globil wouj yo te tèlman gen pwoblèm, li te kapab sèlman rete vivan avèk transfizyon san chak mwa. Lè Xofigo te sispann nan mwa Out 2014, PSA a te augmenté pou plis pase 120. chans bill pou viv yon lòt sis mwa yo te mwens pase yonn nan 10.
Jiska pwen sa a, yon lòt doktè te jere ka l. Dwa anvan li chanje sipèvizyon nan swen medikal li nan biwo mwen an doktè anvan l 'te kòmanse Bill sou yon medikaman koupe-mete etikèt sou yo rele Mekinist. Mekinis se yon grenn ki se FDA-apwouve pou melanom metastatik. Depi sèvi ak pou kansè pwostat (itilize sou etikèt la) pa kouvri pa asirans, Bill achte grenn lan tèt li a yon pri $ 10,000 pou chak mwa.
Sepandan, envestisman l 'yo peye. Pa Desanm 2014 PSA a tonbe nan 18.96, mwèl zo li te kòmanse fonksyone ankò, e li pa bezwen okenn transfizyon san plis ankò.
Sante Bill la amelyore anpil ke li te retounen nan travay li plen tan e menm te pran vwayaj souvan ak fanmi l 'nan Ewòp ak divès kote nan peyi Etazini an sou de pwochen ane yo. Mekinis la te byen tolere san okenn efè segondè remakab. Malerezman, kansè pwostat li evantyèlman te vin rezistan nan Mekinist ak kansè nan te kòmanse pwogrè. Efò plis entansif nou yo jwenn yon lòt bal majik sou-etikèt te san siksè ak li sikonbe nan maladi a nan kòmansman 2016.
Mekinist Bill a te yon etonan chans chwazi. Apre li te montre tankou yon repons kansè gwo, li te menm kapab konvenk konpayi asirans li yo kouvri pri a. Siksè nan yon remisyon kansè nan tankou etap yon an reta nan maladi a se vrèman remakab, yon testaman nan inogirasyon pwodwi yo te devlope nan endistri pharmaceutique la. Etandone ke anpil nouvo ajan yo te devlope, chans yo pou bon chans, tankou ka Bill la, yo dwe repete yo amelyore.
Tès jenetik: Yon mwayen pou seleksyon entelijan
Pwoblèm nan kounye a se ke gen tankou yon gwo kantite nouvo ajan yo te apwouve nan tout kalite yo diferan nan kansè. Ki jan ou fè konnen ki ajan yo chwazi? Nou te eseye bay Mekinist nan yon lòt pasyan lòt, men san yo pa nenpòt benefis anti-kansè vizib. Sa a se pa etone konsidere ke kansè nan pwostat se pa yon maladi sèl. Nou gen tan obsève yon varyasyon lajè nan fason pasyan yo reponn ajan diferan. Sepandan, gen yon lòt zòn nan rapid pwogrè teknolojik ki ka ede nou sòt pasyan pou terapi espesifik. Avènement de tès jenetik nan selil timè ka finalman pote yon fen nan epòk la nan davwa tretman owaza.
Lide a se chwazi tretman pa idantifye pwofil la jenetik nan selil yo kansè nan sekans jèn. Kontwole kwasans selilè, "kansè," rezilta ki soti nan mal konpòte jèn yo. Espesifik jèn mitasyon ki gen rapò ak kwasans selilè ka jwenn fèmen nan "sou" pozisyon an. Mutasyon sa yo ka idantifye pa sek sekirasyon. Plis pase 50 jèn yo te idantifye ke malfonksyon nan kansè nan pwostat la. Jenetik analiz de tisi timè montre ke nan selil la kansè mwayèn sou kat jèn yo te jwenn yo dwe mitasyon. Sepandan, kantite jèn move detekte ka varye ant kèk kòm youn a plis pase 10.
Kòm enteresan tankou pwomès sa a sòt de son "entelijan" son, gen toujou yon kantite defi simonte. Gene sekans ka toujou idantifye jèn fonksyone pa non, men se pa toujou fonksyon jèn nan la. Lè nou konnen fonksyon an, nou souvan pa gen yon medikaman espesifik nan debat pwoblèm nan jèn nan kreye. Menm lè yon medikaman aktif egziste pou trete yon jèn espesifik malfonksyon nan yon lòt kalite kansè, pa gen okenn garanti ke administrasyon li yo pral efikas tou nan kansè nan pwostat. Pou egzanp, Mekinist se te panse yo dwe efikas nan kontrase move konpòtman an nan yon jèn rele GNAS nan pasyan ki gen melanom. Sepandan, menm jan an, nou pa gen done ki montre ke Mekinist pral efikas pou pasyan kansè pwostat ak GNAS .
Metòd tès jenetik
Nou aktyèlman te eseye jwenn selil kansè pou tès jenetik nan Bill atravè yon biopsi zo scandi. Malerezman, biopsyè a te san siksè paske pa gen okenn selil timè solid yo te jwenn. Eksperyans nou yo ak byopsi pou jwenn selil timè nan zo pou tès jenetik nan pasyan kansè pwostat te sèlman siksè nan apeprè mwatye nan pasyan yo nan ki nou te eseye fè yon byopsi. Jiska dènyèman, biopsye zo te sèl fason pou jwenn materyèl jenetik nan selil timè yo. Zo byopsi, sepandan, se ankonbran ak alèz ki egzije yon zegwi gwo-fè. Erezman, teknoloji ap kontinye pwogrese nan yon vitès tout tan-akselere. Zouti nan dènye se dekouvèt la ki ADN timè lage nan san an soti nan selil kansè mouri ka detekte ak teste ak yon tès san.
Tès san AD se pi fasil pase fè yon byopsi zo. Anplis faktè a konvenyans, ADN nan san an se yon konpoze nan ADN lage nan tout timè yo nan tout kò a. Materyèl jenetik ki sòti nan byopsi nan yon timè sèl pral souvan pa rakonte istwa a tout antye paske kansè se konsa jenetikman enstab ki diferan kansè nan sit soti nan menm pasyan an ka jenetikman diferan.
Egzamen san pou ADN timè se kounye a Commerce disponib. Konpayi an ki ap fè tès la rele Guardant Health. Yo rele yo echantiyon san yo ki tès pou jèn kansè Guardant360. Tès yo echèk pou 70 nan mitasyon ki pi komen yo wè nan kansè. Etid yo te fè yo teste si jèn yo nòmal detekte nan san an matche ak jèn yo nòmal detekte pa yon biopsy timum tradisyonèl nan menm pasyan an. Egzamen san an parèt pou fè trè byen.
Apre yo fin yon Gene anòmal detekte
Se konsa, kite a retounen nan tèm prensipal nou an nan lè l sèvi avèk jenetikman-sòti enfòmasyon yo chwazi tretman kansè-mete etikèt sou nan gason ak kansè pwostat ki te fin itilize opsyon FDA-apwouve tretman yo. Lè yon jèn nòmal detekte gen fondamantalman rezilta kat:
- Pa gen okenn terapi li te ye ki asosye ak jèn kansè sa a patikilye nòmal.
- Gen yon tretman FDA apwouve pou kansè pwostat ki disponib pou jèn espesifik sa a
- Gen yon tretman FDA apwouve disponib ki travay pou yon lòt kalite kansè (nan poumon, ren, melanom, elatriye) ki ka gen antikanse aktivite nan kansè nan pwostat ak anomali espesifik jèn sa a.
- Gen ajan nouvo yo te evalye pou sa a anomali espesifik jenetik nan esè nan klinik swa nan kansè pwostat oswa yon lòt kalite kansè. Pasyan ki gen kalite sa a nan mitasyon ka plis chans reponn a ajan sa a an patikilye konsidere mòd li te ye ajan an aji.
Referansman pi wo a nan tèm pratik, de premye rezilta yo pa pral anpil ede pasyan yo. Espesyalman, dapre rezilta dezyèm lan, pifò pasyan ki sibi tès jenetik pou kansè pwostat te deja fin itilize opsyon tretman FDA ki gen rapò ak pwostat ki gen rapò ak kansè de tout fason. Rezilta twazyèm ak katriyèm yo se yo menm ki ka montre nan yon kalite terapi ki ta ka pèdi nan background nan nan foul moun nan opsyon ki make sou etikèt yo dwe konsidere.
Li malere ke pwofil Gene Bill la pa janm ka jwenn malgre pi bon efò nou yo. Enpak Mekinis sou lonjevite li ak bon jan kalite nan lavi te vrèman sans. Nan pwen sa a, nou pa konnen si repons ekselan li te fèt akòz li gen yon fonksyonman nan GNAS, yon lòt jèn oswa nan yon konbinezon espesifik nan jèn. Sepandan, koulye a ak aksè fasil nan enfòmasyon jenetik nan tès san ak Guardant360, nou yo pral kapab aprann ki tretman yo gen chans pou pwovoke yon repons kansè ki baze sou espesifik espesifik jenetik pasyan an.