Opsyon ki genyen nan operasyon tiwoyid , ak retounen lakay - olye pou yo rete nan yon lopital - te sijè a nan yon varyete de syans, ak reprezante yon chanjman pou chirurjyen tiwoyid ki gen lontan deba benefis ki genyen nan operasyon pasyan ki entène pou pasyan ekstèn. Ann pran yon gade nan rezilta yo kontwovèsyal ak konfli.
Pasyan ki entène pou pasyan ki pa entène
Tradisyonèlman, operasyon yo retire tiwoyid la, li te ye tankou yon tiwoyidktomi , te enplike yon rete lannwit lan - nan yon minimòm - e souvan kòm anpil jan de a senk jou nan entène lopital adisyonèl.
Operasyon pasyan ki entène yo toujou estanda san patipri, malgre lefèt ke konplikasyon yo se souvan apre operasyon tiwoyid.
Tan pi long pou obsèvasyon pòs-chiriji yo te souvan jistifye pa enkyetid sou konplikasyon apre chirijikal, pwoksimite tiwoyid la nan nè a laryngeal ak Airway, nan adisyon a yon risk pou yo senyen.
Men, kèk doktè rekòmande ke operasyon tiwoyid woutin fèt kòm yon pwosedi pou pasyan ekstèn, espesyalman si pwotokòl yo nan plas regilyèman bay kalsyòm ak Vitamin D sipleman post-operasyon diminye risk pou yo ipokalmemi.
Etid konfli
Nan lane 1998, yon atik nan Jounal la nan klinik andokrinoloji ak metabolis ( JCEM) pa Dr Orlo Clark analize risk ki genyen pou pasyan ki te sibi operasyon tiwoyid. Analiz la te sigjere ke anpil 94 izotetik ki gen rapò ak lanmò pa 100,000 operasyon tiwoyid ta ka anpeche si pasyan yo te entène lopital lannwit lan olye pou yo te egzeyate nan ti kòm sis èdtan.
Men, nan menm ane a, yon lòt atik nan JCEM , pibliye pa chirijyen an reta tiwoyid Pòl LoGerfo, MD, kontrekare reklamasyon sa a. LoGerfo rapòte ke li te ale nan fè 10 tiwoyid nan pasyan ekstèn nan 1992 fè 80 an 1996, ki pa gen okenn efè malad. "Pou dat sa a, mwen pa t 'te dwe li tout pasyan ki te egzeyate nan yon anviwònman pou pasyan ekstèn," LoGerfo te ekri.
Rezilta yon etid prezante nan reyinyon anyèl 2006 nan Akademi Ameriken pou Otolaryngoloji, sepandan, sigjere ke operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn se san danje epi efikas pou pifò pasyan, e yo ka pi preferab pou rete tradisyonèl ki entène lopital. Sa a sanble konfime Dr. LoGerfo nan obsèvasyon.
Etid la nonrandomized evalye pasyan sibi tewydidktomi nan de lopital Georgia ant desanm 2004 ak Oktòb 2005. Pasyan yo te divize an de gwoup. Moun ki te admèt ak rete omwen lannwit lan te konsidere kòm patipri. Devwa yo te defini jan sa yo egzeyate dirèkteman nan inite rekiperasyon an.
Chèchè yo te gade yon kantite faktè, ki gen ladan dire a nan operasyon, tan nan egzeyat ak chaj yo total ki bòdwo bay lopital la. Pandan peryòd etid la, 91 pasyan sibi operasyon tiwoyid. Pifò te fi e yo te yon mwayèn 45 ane fin vye granmoun. Senkant de (2) yo te trete kòm medam yo, epi 39 yo te resevwa swen pou pasyan an (26 te rete lannwit lan, pandan y ap 13 te admèt pou apeprè 3 jou).
Paske yon gwo enkyetid apre tiwoyidektomi pasyèl oswa total se hypocalcemia, yon gout potansyèlman danjere nan nivo kalsyòm, tout pasyan yo te bay sipleman kalsyòm.
Kalsyòm nivo yo te tou kontwole pandan twa semèn apre operasyon an.
Benefis ki genyen nan pwosedi pou pasyan ekstèn ki site nan chèchè yo enkli:
- Pi ba pri a tou de pasyan yo ak konpayi asirans.
- Pasyèl rekuperasyon rive nan kay la, lwen posib nosocomial (lopital-akeri) enfeksyon.
- Sipleman nan bouch kalsyòm yo efikas nan anpeche deficiency kalsyòm apre operasyon.
Chèchè yo toujou rekòmande operasyon tiwoyid pasyan ki entène pou kèk pasyan, ki gen ladan:
- Pasyan ki gen enfimite medikal akòz feblès oswa laj.
- Pasyan ki gen egzistans kondisyon oswa maladi san.
- Pasyan ki pral sibi lòt pwosedi ansanm ki mande admisyon.
- Pasyan ki espesyalman pito yo dwe admèt.
- Pasyan ki gen anpil blesi tiwoyid espesyal.
Yon etid 2009 ki te pibliye nan Opinyon aktyèl nan Otolaryngologic Head ak Neck Operasyon te fè yon meta-analiz de 11 diferan esè owaza ak pa jwenn okenn diferans nan konplikasyon nan pi gwo nan mitan pasyan ki pa t 'mande pou yon drenaj apre operasyon, osi lontan ke pasyan yo te regilyèman bay kalsyòm ak Vitamin D sipleman pòs-operasyon diminye risk pou yo ipokalmemi.
Yon lòt etid, ki te pibliye nan 2015 nan operasyon an jounal, gade rezilta yo pou 1,311 operasyon tiwoyid, ki 1.026 (prèske 78%) yo te pou pasyan ekstèn. Chèchè yo te jwenn ke:
- Pousantaj revizyon pou moun k ap pran swen yo te .9% ak inpatients yo te libere byen lwen pi souvan (3.5%).
- Pa te gen okenn diferans nan pousantaj konplikasyon yo.
Chèchè yo konkli ke operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn lan san danje nan pasyan yo chwazi ki apwopriye.
Yon lòt etid pibliye nan 2015 nan Danje Medikal Journal la dakò, sepandan. Sa yo chèchè yo te gade nan pousantaj pòs-tiwoyidektomi senyen nan operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn, epi yo te jwenn ke sa a senyen ki te fèt nan lespas 6 èdtan nan operasyon nan 63 pousan nan ka yo etidye - tout pasyan teworisidomi nan Denmark - ak nan 25% nan ka ant 6 ak 24 èdtan apre operasyon ak 13% nan ka apre 24 èdtan.
Chèchè yo te konkli ke operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn pa ka rekòmande, ak pasyan yo ta dwe obsève pou omwen 6 èdtan apre operasyon epi yo ta dwe rete tou pre lopital la pou omwen 24 èdtan sa yo.
Ki sa ki ta dwe pasyan yo fè?
Ki jan ou kontinye ta dwe depann sou sitiyasyon an patikilye - kalite espesifik ou ak nati operasyon tiwoyid, laj ou, sante an jeneral, lòt faktè risk, preferans, ak ekspètiz nan chirijyen tiwoyid ou. Men, si ou gen yon operasyon tiwoyid woutin, epi yo ap travay ak yon chirijyen chirijyen ki gen eksperyans ki rekòmande pou yon operasyon pou pasyan ekstèn, li ka yon opsyon san danje epi yo efikas pou ou.
> Sous:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Anbilatwa Operasyon tiwoyid: nesesè ak danjre" Jounal la nan klinik andokrinoloji & metabolis Vol. 83, No 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Direktè D. "Operasyon tiwoyid pou pasyan ki entène ak pwogrè yo fè li posib." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Pòl, MD, "operasyon tiwoyid pou pasyan ki entène," Journal of Endokrinoloji klinik ak metabolis, Vol. 83, No 4 1097-1100, 1998
> Sèl JM, et. al. "Operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn: Sekirite nan yon pwotokòl optimisé nan plis pase 1,000 pasyan." Operasyon . 12 oktòb. > Pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. Doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub devan nan ekri an lèt detache] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Operasyon tiwoyid pou pasyan ki pa pou yo pa ka rekòmande." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Operasyon tiwoyid pou pasyan ekstèn se san danje e dezirab," Prezantasyon nan 110yèm reyinyon anyèl la ak OTO Ekspozisyon nan Akademi Ameriken an Otolaryngology Head ak Neck Operasyon Fondasyon , 17-20 septanm 2006, Toronto, Kanada