Yon diskisyon sou terapi dezyèm ak twazyèm-liy
Malgre ke majorite timoun ak yon ti kantite adilt ki gen tronbositopenia iminitè (ITP) ale nan gen konte nòmal plakèt, gen kèk pral ale nan gen yon kou kwonik. Lide a ki gen kwonik ITP ka alarmant, se konsa an nou revize sa sa vle di isit la.
Premyèman, ITP ka klase kòm:
- Prensipal: Primè ITP se akòz destriksyon plakèt otoiminòm. Nan timoun yo, majorite ka yo se prensipal ITP.
- Segondè: Dezyèm ITP ki asosye avèk yon lòt kondisyon tankou lupus , VIH , epatit C , oswa lesemi kwonik lenfositik .
Malgre ke tretman pou rezoud senyen pou ITP prensipal ak segondè ka sanble, tretman nan ITP segondè konsantre sou kondisyon an medikal kache. Pi bon kontwòl nan kondisyon medikal la kache ka amelyore thrombocytopenia la.
Prensipal ITP Lè sa a, ka plis sibdivize nan:
- Ki fèk dyagnostike: Dyagnostik twa mwa.
- Pèsistan: ITP ki pèsiste plis pase twa mwa.
- Kwonik: Si pèsistan plis pase douz mwa, li se ki make kwonik.
- Refraktoryo: Se tèm sa a jeneralman itilize pou defini ITP ki egzije tretman (pasyan an gen sentòm senyen) ki refraktoryel terapi premye-liy (estewoyid, IVIG, WinRho) oswa splenectomy .
Malgre lefèt ke majorite granmoun ki dyagnostike ak ITP prensipal pral kontinye devlope yon kou kwonik, majorite a ap kenbe yon konte estab, ki an sekirite (jeneralman sa vle di pliske 20,000 selil pou chak mikrolit), kote senyen espontane gen mwens chans.
Pasyan sa yo ka toujou detanzantan mande kou adisyonèl nan tretman an. Yon egzanp se operasyon, kote konte plakèt la souvan bezwen pi wo pou anpeche senyen pandan pwosedi a.
Dezyèm-Tretman Liy
Defi a se pou moun ki pasyan ki kontinye gen senyen malgre tretman liy premye.
Nan ane ki sot pase, splenectomy te konsidere kòm prensipal la nan terapi dezyèm liy. Splenectomy ap travay nan de fason. Premyèman, li retire sit prensipal la nan destriksyon plakèt. Dezyèmman, li retire kèk lenfosit ki pwodui anti-plakèt antikò ap viv nan larat la. Retire nan lenfosit sa yo ka ogmante lavi a nan plakèt yo.
Splenectomy gen yon dosye tras li te ye ki gen plis pase 85 pousan nan pasyan yo reponn, majorite a vas ak nòmalizasyon nan konte platlèt. Malgre siksè sa a, splenectomy se pa san risk li yo, espesyalman risk pou tout lavi a nan sepsis akablan (grav enfeksyon bakteri).
Paske nan risk sa yo, gen kèk doktè konsidere terapi dezyèm-liy rituximab. Rituximab se yon antikò ki mete tèt li nan lenfosit B (youn nan selil san blan ki fè antikò), sa ki lakòz yo detwi. Ak mwens anti-plakèt pwodiksyon antikò soti nan lenfosit B, plakèt yo pa pral detwi. Rituximab anjeneral yo bay kòm yon perfusion IV yon fwa chak semèn pou kat semèn, men pafwa pafwa yo ka bay mwens semèn. Repons a rituximab se pi varyab pase splenectomy, ak kèk pasyan ki gen repons ki dire lontan, men lòt moun refè.
Tretman Tretman Liy
Erezman, kounye a gen terapi twazyèm liy ki disponib pou ITP.
Pou anpil ane, li te kwè ke nan ITP, plakèt yo te fè nòmalman nan mwèl nan zo men yo te detwi lè yo lage nan sikilasyon. Pwofesyonèl kounye a li te ye ke se fonksyon plakèt tou afekte. Konesans sa a te lakòz devlopman nan medikaman yo rele agonist trombopoietin (TPO) reseptè.
Kounye a, gen de Agonists reseptè TPO ki disponib nan peyi Etazini an, elthrombopag ak romiplostim. Eltrombopag se yon medikaman oral pran chak jou ak romiplostim yo bay yon fwa chak semèn kòm yon piki lar. Malgre ke eltrombopag ka parèt yo dwe yon terapi pi fasil paske li se pran nan bouch, pa gen okenn manje ki gen kalsyòm ka manje pou plizyè èdtan anvan ak apre dòz la.
Yon fwa yo detèmine dòz antretyen, granmoun ka aprann kijan pou administre romiplostim nan kay la.
Toupatou agonist reseptè TPO yo konsidere medikaman antretyen kwonik yo itilize pou kenbe tablèt konte wo ase pou anpeche senyen. Medikaman sa yo ka itilize nan tou de timoun ak granmoun ki gen ITP kwonik.
Menm jan ak anpil terapi medikal, lòd tretman premye, dezyèm, ak twazyèm-liy ka varye selon karakteristik pasyan endividyèl yo. Si ou gen kesyon oswa enkyetid sou terapi ou, ou ta dwe diskite sou yo ak doktè ou.
Sous:
Bussel JB. ITP nan Timoun: Jesyon maladi kwonik. Nan: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN ak Arnold DM. ITP nan Adilt: Dezyèm liy ak terapi apre yo. Nan: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.