Pandan dènye 15 ane yo oswa konsa, panse modèn sou jan pou trete etap yo byen bonè nan metastaz pwostat ki te chanje. Syans divès yo montre ke yon minorite nan pasyan ak metastaz etap byen bonè pa gen metastaz mikwoskopik toupatou jan yo te deja kwè. Se poutèt sa, yon minorite nan gason ki gen mwens pase senk metastaz ka toujou geri ak terapi agresif lè l sèvi avèk radyasyon oswa operasyon pou detwi metastaz yo.
Oligometastases
Posibilite ke kèk pasyan ki gen maladi a byen bonè metastatik yo toujou maladi se rele oligometastases. Te curability la nan oligometastases te pwouve ak diferan kalite kansè, ki gen ladan kansè nan poumon an , kolon, melanom, ak pwostat. Gen kèk moun ki metastaz yo te trete avèk operasyon oswa radyasyon yo te ale nan alontèm remisyon (Pati II nan seri sa a).
Li se aktyèlman olye fasil yo administre tretman nan yon ti kantite nodal oswa metastaz zo. Radyasyon se jeneralman pi fasil pase operasyon, men nœuds lenfatik kansè yo ka potansyèlman detachable pa fè yon operasyon. Faktè a limite se reyalite ki dekouraje ke tretman an ka pwouve ke initil si detekte mikwo-metastaz yo se vre nan egzistans. Si senaryo a lèt ki fèt kansè pral relapse desann liy lan lè mikwo-metastaz yo grandi gwo ase yo dwe detekte.
Lòt enkyetid la se ke gen yon risk nan efè segondè-tretman ki pwovoke.
Sepandan, lè radyasyon yo itilize abilman epi sèlman yon tach kèk yo trete, efè segondè yo anjeneral ti tay. Nan pifò, 4 oswa 5 tach yo ta dwe trete. Avèk pi gwo kantite metastaz, chans pou gen mikwo-metastaz se segondè. Yon lòt enkyetid se ke tretman metastaz zo ka afekte fonksyon an nan mwèl zo, ki se kote sistèm iminitè a abite.
Radyasyon vaste nan zo a se, Se poutèt sa, yon lide trè move. Sepandan, si zòn nan nan mwèl zo yo te trete se ti, efè alontèm sou sistèm iminitè a ta dwe neglijab.
Oligometastaz yo ka potansyèlman maladi men nou pa kapab detèmine davans ki pasyan oligometastatik ap geri ak terapi agresif. Menm si majorite nan gason ak maladi oligometastatic ale nan yon remisyon konplè, se sèlman yon minorite nan yo rete nan remisyon pou tout tan. Se poutèt sa, ak eta a prezan nan teknoloji ki disponib, wout la sèlman geri moun ki gen oligometastases maladi se administre tretman tout moun ki se yon kandida potansyèl.
Pwotokòl pou trete oligometastaz konte sou radyasyon oswa operasyon pou detwi tout sit vizib nan maladi. Tou de entansite-modulation terapi radyasyon ( IMRT ) ak stereotaktik terapi radyasyon kò (SBRT) ka konsidere. IMRT te souvan te anplwaye nan trete oligometastases ki yo sitiye nan nœuds yo lenfatik, pandan y ap SBRT se yon opsyon ki pi pratik (ak pètèt pi efikas) pou tretman nan metastaz zo. IMRT yo bay nan dòz ti plis pase 6-8 semèn, tandiske SBRT anplwaye yon dòz ki pi wo administre nan mwens sesyon epi li se anjeneral fini nan 2 semèn oswa mwens.
Efikasite ogmante nan SBRT ka rive akòz lefèt ke dòz yo segondè nan radyasyon administre sou yon kout peryòd de tan pwovoke yon reyaksyon enflamatwa ki stimule sistèm iminitè pasyan an.
Efè abskòp
SBRT te demontre aktive toude repons iminitè ak adaptasyon iminitè yo. Etid yo te demontre ke menm ak yon sèl dòz ablation nan radyasyon nan timè a, gen yon T-selil prime efè nan lenfatik yo drenaj. Repons T-selil sa a ka kreye yon benefis antitoid iminitè ki medyatè kote sistèm iminitè pasyan an ka atake kansè nan lòt pati nan kò a.
Sèvi ak radyasyon nan yon sèl sit ki rezilta nan kontraksyon nan kansè nan yon lòt zòn nan kò a aple "Efè a Abskopal."
Terapi òmòn lè l sèvi avèk Lupron souvan ajoute nan radyasyon an pou amelyore efè antikanse a. Lupron potansyèlman akonpli de bagay: Premyèman, li amelyore efè a touye nan radyasyon. Dezyèmman, li sikile nan san kote li ka elimine maladi mikro-metastatik bonè etap (adjuvant chimyoterapi ak Taxotere, ki tou sikile nan san an pou atake maladi mikwo-metastatik, se yon konsiderasyon posib tou).
Rezilta SBRT
Mwen te revize kèk nan teyori yo background sou ki jan trete maladi metastatik lè sèlman yon kantite limite nan sit metastatik egziste, ta ka benefisye, ak nan kèk ka, menm guérison. Nan reyinyon an nan Sosyete Ameriken an nan klinik nkoloji nan 2015, Dr Danyèl Henderson soti nan Royal Marsden Lopital nan London rapòte sou eksperyans li trete 21 pasyan kansè pwostat oligometastatik pasyan ki gen radyasyon.
Dr Henderson defini kansè nan pwostat oligometastatik kòm sit 1-3 nan metastaz, tipikman ki fèt kèk ane apre tretman radikal pou maladi prensipal ak operasyon oswa radyasyon ki dirije nan glann pwostat la. Li pwente soti nan prezantasyon li ke tretman estanda se terapi deprivasyon alontèm alontèm (ADT), ki efikas nan kontwole kansè men gen yon enpak negatif sou kalite lavi, kòm li lakòz fatig, pran pwa, osteyopowoz, pèt nan misk, cho kliyot ak pèt libido.
Nan etid la, Gwoup Dr Henderson a evalye konbyen tan yo ta ka retade kòmanse ADT pa trete sit la metastatik ak terapi radyasyon stereotaktik radyasyon (SBRT), nan espwa yo ke SBRT a ta retade pwogresyon maladi ak prevall bezwen pou itilize ADT.
Pasyan yo ki te ogmante nivo PSA apre operasyon anvan oswa radyasyon sibi optik ak F-kolin PET / CT. Okenn nan pasyan yo te resevwa terapi òmòn anvan yo.
Lè yo te administre SBRT a, yo te bay yon dòz 30 Gy nan 3 fraksyon ak yon sistèm Cyberknife. Reta nan tan anvan te gen yon bezwen kòmanse ADT te kalkile depi nan tan SBRT la. PSA te tcheke chak twa mwa ak plis optik ak F-kolin PET / CT te fèt jan sa nesesè.
Palliative ADT pou Maladi Metastatic
Soti nan 21 pasyan yo, 6 yo te bay 3 a 6 mwa nan ADT ansanm ak SBRT la. Pifò nan moun yo te gen yon sèl sit oligometastatik, ak majorite nan sit la metastatik yo te nan nœuds yo lenfatik olye ke zo yo. An jeneral, te gen yon total de 8 blesi nan zo ak 20 tretman lenfatik sit ne. Nan yon medyaman swivi nan 16.7 mwa, 81 pousan (17 pasyan) pa te mande nenpòt ki terapi ak ADT. Medyàn ADT-gratis siviv se 28 mwa pou tout gwoup la. Ven nan pasyan yo te gen yon bès nan PSA apre tretman an. Rediksyon pousan medyàn nan PSA te 84 pousan. Pa gen okenn toksisite radyasyon grav pi wo a nòt 2 te note. Ensistans nan klas 1 ak 2 toksisite CTCAE (gade anba a *) te 29 pousan (6 pasyan) ak 5 pousan (1 pasyan), respektivman. Pa gen okenn toksisite nan klas 3yèm oswa pi wo yo te obsève. An jeneral, Dr Henderson ak gwoup li te santi ke SBRT a te byen tolere ak avantaje nan retade inisyasyon nan terapi òmòn.
Etid sa a montre kouman nouvo opòtinite tretman mak ki soti nan avni de nouvo kalite teknoloji amelyore: Premyèman, pi bon optik teknoloji ki ka detekte metastaz ti nan yon etap bonè anvan maladi a gaye nan plizyè zòn nan kò a.
Ak Dezyèmman, kouman plis pouvwa anpil radyasyon ki se kapab "esterilize" kansè, pandan ke yo te egzak ase yo epaye byen ki antoure ògàn yo sante nan nenpòt domaj nan terapi a radyasyon. Sa a apwòch agresif nan detekte maladi metastatik nan etap la pi bonè posib epi Lè sa a, kòmanse yon pwotokòl tretman agresif pa administre dòz guérison nan radyasyon gen plis chans yo vin pi popilè kòm moun vin konnen ke opsyon sa a tretman ki egziste.
> Sous:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Krevoisier, R. (2017). Efè Synergist nan radyoterapi ak imunoterapi: yon pwomosyon pwomosyon, men se pa senp. Revizyon kritik nan nkoloji / ematoloji , 111 , 124-132.