Lè m 'te fòmasyon yo dwe yon urolog nan ane 1980 yo, egzamen an san PSA nou kounye a sèvi ak ekran pou kansè nan pwostat pa t' ankò egziste, epi jwenn yon timè pwostat te sitou yon kesyon de chans.
Doktè swa te rive sou yon sèl kou sispèk pandan li te pwostat pasyan pasyan yo ak yon dwèt endèks pandan yon tchèk woutin (notwa dijital rektal egzamen an ), oswa te fè dyagnostik la aprè sentòm evantyèlman pouse yon nonm pou pran randevou yon randevou doktè a pou konnen ki sa ki te mal.
Ni senaryo te ideyal pou pwan kansè pwostat nan sèn byen bonè, trè trete.
Trant ane de sa, mwatye nan ka ki fèk dyagnostike ki enplike kansè pwostat ki te deja gaye nan lòt pati nan kò a pa tan an li te detekte. Komen ki pi komen kansè nan pwostat mwen te fè kòm yon rezidan urology te retire pasyan yo 'testikil - yon tantativ pou trete kansè avanse pa mouri grangou yo nan testostewòn a ki timè itilize kòm gaz.
PSA Pluses
Avènement de tès PSA nan ane 1990 yo te pèmèt nou fè tès depistaj toupatou pou kansè pwostat an menm jan ke nou gade pou nivo kolestewòl ki wo kòm yon endikatè bonè nan maladi kè. Dè milyon de gason yo te fè tès, ak rezilta yo te ede nou idantifye timè danjere ki ka avèk siksè trete, jan eksperyans aktè Ben Stiller a te montre.
Yon "referans" PSA tès nan laj 50 an ka endike risk pou tout moun yon moun pou devlope kansè nan pwostat epi ede l 'ak doktè a deside ki jan souvan repete tès yo ta dwe fè.
Si lekti a pi piti pase 0.7 nanogram / mililit (mwayèn pou popilasyon an pou 50 an), risk pou kansè pwostat la pou tout lavi se mwens pase 10 pousan ak egzamen PSA nan lavni pwobableman yo sèlman bezwen chak senk ane. Si nivo a pi piti pase 2 nanogram / mililitè nan laj 60 ane, risk pou yo ka resevwa kansè pwostat ki menase lavi oswa mouri nan li se sèlman apeprè 2 a 3 pousan, epi swivi PSA tès yo ka redwi oswa elimine.
PSA Minis
Pandan ke tès PSA a gen valè, li diman pafè . Li mezire kantite pwoteyin ki rele antigen pwostat espesifik, oswa PSA, sikile nan san an. PSA yo fèt pa selil nan glann pwostat la. Pandan ke yon nivo PSA ki wo ka rive akòz kansè, nimewo yo tou kapab leve soti vivan nan lòt kondisyon medikal, tankou enfeksyon ak elajisman nan beni nan pwostat la ki rive kòm gason laj. Menm yon gwo toudenkou, gwo PSA ogmante de yon tès pou pwochen mezi yo rele PSA vitès-se pa yon endikatè serye pou kont li nan prezans kansè pwostat la.
Anplis de sa, pa gen okenn klè-koupe, inivèsèl "nòmal" PSA nivo. Anpil moun ki gen nivo segondè nan PSA nan san yo pa aktyèlman gen kansè pwostat, pandan ke kèk ak nivo PSA ki ba fè. Genyen tou prèv ke nivo PSA ak lòt karakteristik PSA yo diferan nan gason Afriken-Ameriken pase nan blan.
Kòm yon rezilta nan enpresizyon sa a, gen kèk moun san sibi yon biopsy chirijikal nan pwostat yo epi yo ka fini trape kansè tretman ki pa nesesè, pandan ke lòt moun ki bezwen tretman yo pa rapidman dyagnostike.
Pwoblèm prediksyon an
Finalman, rezilta PSA yo pa ka prevwa lavni kansè pwostat la.
Anpil timè pwostat yo ki ba-risk, grandi trè dousman, lakòz kèk oswa pa gen okenn sentòm, epi yo pa mande pou tretman. Lòt timè yo ap grandi vit epi yo ka agresif gaye nan lòt zòn nan kò a. Li evidan nou ta renmen konnen ki kalite kansè yon pasyan gen pou nou ka fè rekòmandasyon tretman yo dwa, men nivo PSA pa ede nou ak jijman sa a.
Yon biopsy pwostat , ki echantiyon tisi nan zòn ki sispèk pou egzamen laboratwa, ka ede klasifye timè kòm ba, mwayen oswa gwo risk lè l sèvi avèk yon klasman ki rele yon nòt Gleason, men li la subjectif epi yo pa toujou reprezante aktif agresif kansè nan.
Ak pwen nan yon tès depistaj bon se diminye bezwen an pou biopsi, depi yo ap alèz, lakòz enkyetid epi yo ka gen efè segondè.
Bon nouvèl la se ke tès depistaj amelyore ak lòt zouti dyagnostik yo ap vin disponib, ki ta dwe ede nou ak "kansè nan / pa kansè" ak "ralanti-ap grandi / agresif" detèminasyon yo. Ann pran yon gade.
Tès depistaj entelijan
Plizyè egzamen tès sou mache a yo te montre yo dwe konsiderabman pi egzak pase egzamen PSA a nan detekte prezans oswa absans nan kansè pwostat, ak nan detekte kansè ki gen anpil risk ki ta dwe trete. Yo itilize nan konjonksyon avèk-pa olye de PSA-tès, epi yo vle di ke yo ede pasyan yo ak doktè deside si yon biopsy bezwen apre yon rezilta tès PSA elve.
Tès san oswa tès pipi yo gen ladan 4Kscore ™ , Index Sante Prostate, Mi-Pwostat Score, ak ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Chak analize yon inik, konbinezon propriétaires nan biomarkers , oswa endikatè byolojik, nan kansè. Gen kèk tou mezire PSA, men nan diferan fason pase tès la estanda. Pou egzanp, yon tès (ki poko Commerceman disponib) ki rele IsoPSA ™ devlope pa Klinik Cleveland ak Cleveland Diagnostics, Inc., sanble pou chanjman diferan nan estrikti nan molekilè nan pwoteyin nan PSA.
Malgre tès tès depistaj nouvo yo diminye byopsi nesesè, ni Medicare ni konpayi asirans prive kounye a ap peye pou yo sou yon woutin woutin (kèk transpòtè ka kouvri yo nan mache lokal yo) - yon transmisyon, petèt, soti nan enkyetid anvan yo ke tès la PSA te jwenn twò anpil kansè ba-klas ki pa t 'bezwen yo dwe trete. Pasyan ka gen pote pri a, ki kapab plizyè santèn dola.
Tès sa yo itil nan ka kote li pa klè si yon PSA k ap monte se indicative de kansè, ak nan pasyan ki gen yon PSA k ap monte ak yon byopsi ki deja negatif.
Yon Metòd pi bon Biopsy
Pou gason ak rezilta nòmal nan nenpòt nan tès sa yo, pwochen etap la se yon byopsi. Nan pwosedi sa a nou pran echantiyon nan tisi pwostat pou yon patolojis egzaminen anba yon mikwoskòp pou detèmine si kansè nan prezan. Te gen resan, avni akeyi isit la, tou.
Pou jwenn echantiyon yo tisi, nou pike yon seri zegwi (ki soti nan 12 a 24) nan diferan pati nan glann an, gide pa yon eskanè ultrason. Nou te itilize metòd sa a depi ane 1980 yo. Pwostat la se ti, sou gwosè a nan yon Walnut, se konsa ultrason imaj ede nou mete zegwi yo byen. Men, imaj yo pa detaye ase pou nou di sispèk, potansyèlman kansè zòn nan tisi nòmal.
Verite a se ke nou ap itilize yon teknik scattershot, espere sa, si yon timè prezan, omwen youn nan zegwi yo ap rankontre li. Sa yo byopsi o aza ka manke kèk timè danjere, pandan y ap revele lòt moun ki enkonsekan ak ka fini ke yo te trete san nesesite.
Erezman, yon eskanè MRI souped-up rele multiparametrik MRI ka fè distenksyon ant tisi maladan ak benign pwostat.
Li ta difisil pou fè byopsi a pandan pasyan an se andedan scanner MRI la . Men, nou pa bezwen. Nouvo lojisyèl pèmèt nou konbine, oswa plon, sa yo analiz multiparametrik MRI analiz ak ap viv, an tan reyèl ultrason imaj nan gid zegwi yo byopsi. Pasyan an premye subi MRI la. Yon radyològ revize li epi mete aksan sou zòn ki sispèk. Apre sa, nan yon anviwònman operasyon pou pasyan ekstèn, nou mete yon echantiyon ultrasound nan rektòm pasyan an, akote pwostat la.
Lojisyèl la fizyon melanje mri nan pre-ki deja egziste ak imaj ultrason ap viv la. Kòm nou deplase tès la ultrason alantou pwostat la, lojisyèl an orè imaj la MRI kòmsadwa, ban nou yon detaye, 3-D View. Nou ka itilize imaj sa a kole pou vize zegwi byopsi yo nan lesyon an nou vle echantiyon olye pou yo poking alantou ak espere ke nou jwenn yon bagay. Se tankou lè l sèvi avèk GPS smartphone ou a rive nan yon destinasyon olye ke kondwi san direksyon.
Defi a ak apwòch sa a, yo rele MRI / transkrè ultrason (TRUS) fizyon-gide byopsi, ankò se pri. Eskanè a se sou $ 1,500 ak konpayi asirans jeneralman p ap peye pou li nan pasyan ki gen premye biopsy. Yo pral kouvri li si yo itilize pou yon byopsi repete oswa nan pasyan ki te deja te dyagnostike ak kansè nan pwostat.
Fizyon-gide byopsi se pa pafè. Yon etid te jwenn ke li manke prèske kòm anpil timè pwostat tankou estanda byopsi. Men, kansè yo li manke yo byen lwen plis chans yo dwe klinikman ensiyifyan yo menm ki pa bezwen yo dwe trete. Ak biopsye fizyon-gide se trè bon nan survèyans ki kapab agresif timè.
Predi ke Kansè agresif
Pou ede nou menm plis ak sa yo evalyasyon, gen plus tès ki ka analize tisi byopsi pou siy kansè ki gen anpil risk. Sa yo tès jenomik-Onkotip DX ® Genomik pwostat Nòt, Decipher ® Pwostat kansè Klasifikasyon, ProMark ® Pwototik Prognostic Tès ak Prolaris ® tès-gade a pou enstabilite ADN ki se yon karakteristik nan timè agresif k ap grandi.
Anplis de sa, Oncotype DX ak tès ProMark yo ka predi si gen kansè ki gen gwo risk ki kache yon lòt kote nan pwostat la, nan zòn ki pa te echantiyon ak zegwi yo byopsi. (Klinik Cleveland te ede devlope Oncotype DX ak patisipe nan rechèch ki valide Decipher ak ProMark.)
Medicare ak kèk konpayi asirans kouvri pri tès prediksyon sa yo pou pasyan ki gen rezilta patoloji (nòt Gleason mwen mansyone pi bonè) endike prezans anpil timè ki ba anpil oswa ki ba anpil risk. Yo tipikman pa peye pou tès prediksyon nan ka kote nòt Gleason montre timè entèmedyè- oswa gwo risk.
Avèk rezilta tès jenomik sa yo, doktè yo ak pasyan yo ka pran desizyon ki pi enfòm sou fason pou yo kontinye-swa tretman imedyat tankou retire chirijikal nan pwostat la, oswa siveyans aktif, ki vle di tchèk peryodik ak re-evalyasyon nan estati kansè a.
Dr Klein se Prezidan Cleveland Clinic's Urologic & Kid Enstiti, pwogram Nasyonzini No 2 ki te klase pa US News & World Report.
> Sous:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Presizyon nan MRI multiparametrik pou deteksyon kansè pwostat: yon meta-analiz. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Yon echantiyon 17-jèn predi agressivite kansè pwostat nan yon kontèks Gleason heterogeneity klas, multifozalite timè, ak biopsye ensilan. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Multiparametrik MRI nan kansè pwostat: yon ajou sou eta-of-atizay la teknik ak pèfòmans yo nan detekte ak lokalize kansè nan pwostat. J Magn Reson Imaging . 2013 Me; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Rekòmandasyon Evolisyon sou Depistaj Kansè nan Pwostat. Nan liv Soc Clin Educ la . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, katalona WJ. Index nan Prostate Sante: yon nouvo tès pou deteksyon kansè nan pwostat. Tèt Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.