Lè yo te apwouve tès san an nan pwostat espesifik antigen (PSA) an 1994 kòm yon zouti tès depistaj pou deteksyon bonè nan kansè pwostat, li te konsidere kòm yon zouti medikal ki ta sove lavi inonbrabl.
Anvan sa, mank yon metòd deteksyon sistematik te vle di ke kansè pwostat souvan pa te dyagnostike jiskaske li te gaye nan lòt pati nan kò a, anpil ogmante pwobabilite a li ta fatal.
Nan chak ane depi entwodiksyon tès PSA a, pousantaj lanmò kansè pwostat yo te refize, ak ka kansè pwostat avanse nan moman dyagnostik la te tonbe a 75 pousan.
Konfizyon ak konfli
Son tankou yon istwa siksè, dwa?
Men, apèn yon jenerasyon pita, tès PSA a se sijè a nan anpil konfizyon ak konfli. Li te touche yon nòt echwe nan yon ekspè medikal panèl revize ki rekòmande kont itilizasyon woutin li, e li sanble yo te tonbe soti nan favè nan mitan doktè anpil ak pasyan yo.
Sa ki te rive nan gwo pati paske PSA jwenn twò anpil kansè ki pa gen anpil klas ki pa destine yo danjere, san rezon ekspoze anpil moun nan enkyetid, pri, ak konplikasyon potansyèl nan tretman kansè.
Ki jan nou te jwenn isit la, e ki wòl, si genyen, PSA gen nan tès depistaj kansè nan pwostat? Èske tès la toujou entérésan?
Bon itilizasyon
Repons kout pou dènye kesyon an se wi.
Egzamen PSA a ka bay bonjan enfòmasyon lè li itilize byen.
Pandan ke mwen menm ak lòt urologis pataje enkyetid yo sou overtreating kansè ki pa letal prostate, anpil nan nou panse kritik yo nan egzamen an PSA yo te egzajere.
Lè yo itilize nan yon fason rasyonèl, tès la toujou gen valè. Pou konprann sa mwen vle di, se pou yo tounen moute yon ti jan ak egzaminen sa ki te mennen nan sitiyasyon nou an kounye a.
Kansè endolent
Premyèman, li enpòtan yo konnen ke se pa tout kansè pwostat yo se menm bagay la.
Anpil timè grandi trè dousman oswa pa tout, ak lakòz ti kras oswa ki pa gen okenn sentòm yo . Sa yo kalite timè yo rele indolent.
Depi kansè pwostat sitou fèt nan pi gran gason-laj an mwayèn nan dyagnostik la se 66-ak depi tretman ak operasyon ak radyasyon ka gen efè segondè vle, tankou fèblès oswa enkonvenyans, bagay ki lojik fè nan sa yo ka dousman ap grandi se jis Kenbe yon je sou bagay sa yo. Tèm medikal la pou sa a se siveyans aktif, ki vle di tchèk peryodik ak re-evalyasyon nan agressions kansè nan.
Prèske 100 pousan nan pasyan ki gen kansè nan pa gaye deyò nan pwostat yo viv omwen senk ane apre dyagnostik la. Mete yon lòt fason, lè li ta pran pou yon timè pwostat endolèn nan pwogrè ak lakòz mal nan sa yo pasyan si li tout tan tout tan se souvan pi lontan pase lavi ki rete yo.
Kòlè agresif
Lòt kansè pwostat, sepandan, yo agresif, vit k ap grandi, ak potansyèlman fatal. Yo bezwen tretman alè . Pi bonè a yo ap detekte, pi bon an chans yo nan siksè.
Pasyan ki gen kansè nan toujou gen relativman nan pwostat yo ak tisi ki tou pre lè dyagnostike yo prèske sèten yo dwe vivan nan senk ane.
Men, moun ki gen kansè pwostat gaye nan nœuds lenfatik byen lwen, zo, oswa lòt ògàn yo gen yon 29 pousan siviv senkant siklòn.
Se konsa, ou ka wè poukisa deteksyon byen bonè enpòtan. Men, se sèlman mwatye batay la. Lè ou kapab predi kou a nan kansè nan pwostat yon pasyan-konnen si li nan ralanti a ap grandi, pa gen okenn-aksyon-egzije kalite, agresif, vit-gaye kalite a, oswa yon bagay nan-ant-tou se kritik.
Amelyore tès la dwèt
Pou pi fò nan 20 th syèk la, doktè yo sèlman pwostat kansè nan tès depistaj yo te griyaji yo, endèks kawotchou-gloved dwèt-redoutable dijital rektal egzamen an, oswa DRE.
Sonde ògàn la pou siy elajisman oswa ti boul te bay yon allusion nan si wi ou non yon timè te prezan. Men, li pa t 'definitif, li sètènman pa t' alèz, epi li pa t 'kapab bay nenpòt enfòmasyon sou kou chans kansè nan. Yon biopsi tisi chiriji ak lòt tès swivi yo te itilize pou detèminasyon sa a.
Kòm ou ka imajine, pa tan an yon timè pwostat te gwo ase yo dwe te santi, li pwobableman te san patipri avanse, ki vle di ke li sanble pa te maladi. DRE a te diman yon ideyal bonè-deteksyon metòd.
Lè sa a, ansanm te vin egzamen an PSA. Li detekte kantite lajan an nan yon pwoteyin ki rele antijèn pwostat espesifik sa a ki pwodui pa selil yo nan glann pwostat la ak sikile nan san an.
Nivo PSA a souvan ogmante nan gason ak kansè pwostat. Konbinezon DRE ak PSA tès la dramatikman amelyore kapasite nou pou trape timè pwostat bonè.
Enkonvenyans PSA yo enkli Overdiagnosis
Men, tès PSA la gen yon kantite enkonvenyans, tou.
Premyèman, lòt bagay san konte kansè pwostat ka lakòz nivo PSA pou monte-kondisyon ki pa kansè tankou enflamasyon pwostat oswa elajisman ki rive ak aje, pou egzanp. Dezyèmman, pa gen okenn klè-koupe "nòmal" PSA nivo. Anpil moun ki gen yon rezilta PSA segondè pa aktyèlman gen kansè pwostat, pandan ke kèk ak nivo ki ba fè. Twazyèmman, pousantaj "fo-pozitif" tès yo wo, sa ki lakòz enkyete initil nan pasyan ki pa aktyèlman gen kansè. E finalman, tès PSA a pa ka distenge ant kansè dousman k ap grandi ki pa bezwen tretman ak moun agresif ki fè.
Adopsyon toupatou nan egzamen PSA a te kòmanse nan ane 1990 yo te vle di ke anpil kansè pwostat yo te detekte nan yon etap bonè, anvan nenpòt ki sentòm yo - yon bon bagay pou moun ki bezwen tretman imedyat, men se pa tèlman bon pou moun ki pa t '.
Kwasans pwostat kansè nan pwostat ogmante, men se konsa te fè anpil moun ki gen timè endolan ki san nesesite sibi byopsi, te gen pwostat yo chirurgically retire, andire terapi radyasyon, ak eksperyans efè segondè malere nan pwosedi sa yo.
De etid gwo estime pousantaj kansè nan pwostat "overdiagnosis" (deteksyon an nan yon timè ki pa menase lavi) akòz rezilta tès PSA nan ant 17 ak 50 pousan.
Ak chèchè yo pa jwenn okenn prèv klè ke tès regilye PSA te responsab dirèkteman pou yon gout enpòtan nan lanmò kansè yo. (N bès nan pousantaj lanmò kansè pwostat mwen mansyone nan dezyèm paragraf nan atik sa a ta ka akòz yon kantite lòt faktè, ki gen ladan tretman amelyore .)
Gwoup pa dakò sou Tès
Se konsa, ki doktè ak pasyan yo te kite lite ak se te yon tès ki te sanble tankou yon sache melanje: Li detekte anpil nan kansè byen bonè-etap, si yo bezwen tretman oswa ou pa, epi li pa sanble yo dwe fè anpil nan yon Dent pa tèt li nan kantite lanmò kansè pwostat.
Pa 2008, US Sèvis pou Prevantif Task Force, yon panèl enfliyan nan ekspè nan swen primè ak medikaman prevantif (men se pa urology oswa kansè), rekòmande ke gason 75 ak pi gran pa sibi PSA tès depistaj. Nan 2012, panèl la elaji konsiltatif li yo kont tès PSA pou mete moun ki gen tout laj yo, li di mal tès la te evalye benefis li yo.
Plizyè lòt gwoup medikal yo te dakò, diskite ke pasyan ki pi piti ak kansè potansyèlman maladi pwostat ak moun ki nan ogmante risk (tankou gason nan desandan Afriken ak moun ki gen yon istwa fanmi nan kansè pwostat) ta toujou genyen soti nan egzamen regilye PSA. Yo te avèti ke yon bès nan tès depistaj ta ka lakòz yon retounen nan jou yo lè kansè nan pwostat pa te detekte jiskaske avanse li yo, etap nòmal.
San yo pa dakò-sou direktiv, doktè ak pasyan yo te kenbe nan mitan an. Doktè yo souvan kite desizyon an tès pasyan yo. Pousantaj tès PSA yo te tonbe, e konsa te fè dyagnostik yo nan bonè etap (ak prezimableman enkonvenyan) kansè pwostat.
Malerezman, menm si, yon etid resan te rapòte ke kantite ka fèk dyagnostike nan kansè pwostat avanse te ogmante leve soti vivan depi 2007. Pandan ke te gen kèk kritik nan metòd etid la, li pa yon detire panse ke tès depistaj mwens kansè pwostat vle di plis ka kansè enpòtan ak trete pa pral kenbe jiskaske yo gaye.
Yon apwòch rasyonèl pou egzamen PSA a
Se konsa, nan anviwònman sa a konfizyon, ki sa ki yon pasyan sipoze fè? Idealman, yon moun ta envante yon tès depistaj ki pi entelijan-yon sèl ki pa sèlman fiable idantifye kansè pwostat bonè etap men li ka presize predi kou li yo, klarifye si wi ou non ak kijan pou trete.
Erezman, gen tès depistaj amelyore nan tiyo a, osi byen ke lòt devlopman ki ta dwe ede amelyore presizyon dyagnostik.
Pandan se tan, isit la nan apwòch la PSA tès mwen rekòmande ak ke mwen itilize ak pasyan m 'yo:
- Jwenn yon premye "referans" PSA nan laj 50 an. Doktè ou ka bay lòd pou tès la ak diskite sou rezilta yo avèk ou. Si rezilta tès la, konbine avèk istwa medikal ou ak lòt enfòmasyon klinik endike yon risk ki ba pou devlope kansè nan pwostat, yo ta dwe repete suivi PSA chak senk (5) ane.
- Si premye tès PSA ou a ak enfòmasyon medikal nan laj 50 an montre yon risk ki wo nan kansè nan pwostat men ou pa gen okenn sentòm, ou ta dwe gen yon tès depistaj chak ane ak lè l sèvi avèk youn nan tès yo san ki pi entelijan mwen mansyone pi bonè (tès yo 4Kscore oswa Prostate Index Index ), epi pètèt yon eskanè MRI nan pwostat la. Pale ak doktè ou sou opsyon sa yo. Ki baze sou rezilta suivi tès sa yo, ou menm ak doktè ou ka deside ansanm sa ki etap anplis, si genyen, nesesè.
- Si pa laj 60 nivo PSA ou an pi ba pase 2 nanogram pou chak mililiter, chans ou pou devlope kansè pwostat agresif nan rès lavi a piti anpil-1 oswa 2 pousan. Nan pwen sa a, li an sekirite pou repete egzamen PSA a anpil mwens pase chak senk ane oswa pou sispann tès tout ansanm.
Avèk apwòch sa a komen-sans, nou ka toujou trape kansè klas ki bezwen tretman pandan y ap diminye chans pou dyagnostike timè ki pa gen anpil klas ki pa danjere men ki ta lakòz enkyetid ak tretman san pwoblèm.
Dr Klein se Prezidan Cleveland Clinic's Urologic & Kid Enstiti, pwogram Nasyonzini No 2 ki te klase pa US News & World Report.
> Sous:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Efè rekòmandasyon USPSTF Klas D kont kont Depistaj pou kansè pwostat sou ensidan Dyagnostik kansè nan pwostat nan peyi Etazini. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Opozan Views: Pasyan Prezante ak plis Kansè Pwostat Avanse depi rekòmandasyon Screening USPSTF yo. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Ki sa ki US prevantif Task Force Sèvis la te rate nan rekòmandasyon pwotestasyon kansè pwostat li yo. Ann Internal Med . 2012 17 jiyè; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Depistaj pou kansè pwostat: US Sèvis Prevantif rekòmandasyon rekòmandasyon rekòmandasyon. Ann Internal Med . 2012 17 jiyè; 157 (2): 120-34.
> Siveyans, Epidemyoloji, ak Rezilta Endikatè (SEER) Lwa Pwogram Fichye: Kansè nan Pwostat. Nasyonal Kansè Enstiti. Aksè nan http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html