Lwa sa yo pwoteje ou kont fwod, dechè, ak abi
Kantite lajan ki pèdi nan Medicare fwod chak ane se etone. Se pa sèlman doktè swa. Mèt Klinik, sistèm lopital, konpayi asirans, laboratwa, enfimyè, famasyen, moun sou Medicare-nenpòt moun ka komèt fwod. Menm plis komèt fatra ak abi. Diferans lan se ke fwod enplike nan yon konplo entansyonèl, Lè nou konsidere ke fatra ak abi, men se pa entansyonèl, rezilta nan depans nesesè nan sistèm swen sante nou an.
Li te konnen ka Medicare Fwòd
Gade nan ka sa yo soti nan 2017. Malerezman, plis yo asire w ke ou swiv.
- Nan mwa fevriye 2017, yon pwopriyetè klinik New York te kondane pou senk ane nan prizon epi chaje $ 8 milyon dola nan penalite apre yo fin peye moun ki san kay sibi medikalman nesesè tès yo voye bòdwo bay Medicare ak Medicaid .
- Nan mwa me 2017, de konpayi asirans Medicare Advantage te dakò ak yon règleman $ 32 milyon dola apre yon siflèt te revele ke dosye medikal yo te manipile pou fè pasyan yo gade pi mal pase yo te, sa ki lakòz anplis nan gouvènman an.
- Nan mwa jen 2017, Genesis Healthcare peye $ 54 milyon dola pou rezoud akizasyon sou bòdwo pou swen hospice nesesè ak swen reyabilitasyon.
- An jiyè 2017, Depatman Jistis te desann yon $ 1 mil milya fwod vize Medicaid ak Medicare. 57 doktè, 162 enfimyè, ak 36 famasyen yo te entèdi nan tout pwogram swen sante federal pou reyaksyon opioid ak abi.
- Nan mwa Out 2017, te yon doktè Texas kondane a 35 ane nan prizon ak peye amann $ 268 milyon dola pou konplo ak fwod kont Medicaid ak Medicare. Li te rejte dosye medikal pou l te bay tès ak sèvis medikal ki pa nesesè yo.
- Nan mwa oktòb 2017, twa doktè New York yo te kondane a 2.5 ane nan prizon pou pran restitisyon nan yon konplo $ 100 milyon dola Medicare ak yon konpayi laboratwa nan New Jersey.
Poukisa Medikaman Fwad se yon pwoblèm
Gen lajan Medicare limite ki disponib. Se pa sekrè ke fon Medicare Trust la espere kouri soti nan 2028. Etazini yo pa kapab peye pèdi nenpòt nan lajan nan fwod, dechè, ak abi. Se poutèt sa gouvènman federal la gen lejislasyon an plas pou pini moun ki esplwate sistèm swen sante a epi pou rekipere lajan ki pèdi yo.
Sa yo se lwa yo, ki jan yo travay, ak sanksyon yo. Tanpri sonje ke penalite yo sijè a enflasyon.
1 -
Anti-Kickback Estati (AKS)Kisa li ye?
Adopte Amannman Sekirite Sosyal nan 1972, Lwa sou Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) entèdi echanj la (oswa ofri echanj) anyen ki gen valè (pa egzanp koripsyon, restitisyon, rabè) pou rekòmandasyon pou sèvis yo peye pa yon pwogram swen sante federal.
Egzanp
Yon konpayi kè-aparèy ka ofri yon kadyològ yon koudback fè plis operasyon ak aparèy yo.
Kisa Sanksyon yo ye?
Penalite kriminèl ka gen ladan amann jiska $ 25,000 pou chak kickback ak / oswa yon tèm prizon senkan. Penalite Sivil ka osi wo ke $ 50,000. Vyolatè AKS yo pral ekskli de patisipe nan pwogram swen sante federal pou omwen senk ane.
2 -
Sivil Sanksyon monetè lalwa (CMP)Kisa li ye?
Sivil Sanksyon monetè lalwa (42 USC § 1320a-7a) enpoze sanksyon sivil pou vyolasyon Lwa Anti-Kickback (AKS). Anplis de sa nan adrese restitiye, amannman nan lwa a pa Lwa sou Swen Abòdab espesyalman penalize vyolatè pou fè aranjman pou sèvis ak antite ki eskli nan pwogram federal yo, ki fè deklarasyon fo sou aplikasyon oswa kontra avèk pwogram federal, génération fo reklamasyon, li pap resevwa rapò anplis, ak fail pou bay gouvènman an alè aksè a dosye.
Egzanp
Medicare mande yon odit tablo pou yon dat espesifik, men biwo doktè a pa fè dosye medikal ki disponib sou tan.
Kisa Sanksyon yo ye?
Penalite Sivil varye ant $ 10,000 a $ 50,000 depann sou vyolasyon an. Vyolatè yo tou sijè a peye domaj jiska twa fwa kantite lajan an mal reklame.
3 -
Fo Reklamasyon Lwa (FCA)Kisa li ye?
Lwa Reklamasyon Fo a, jan nou konnen li jodi a, baze sou yon amannman 1986 nan lwa orijinal la ki te pase nan 1863. Konnen tou kòm Lincoln's Law, li premye te vini sou pandan Gè Sivil la lè te gen enkyetid sou rapid fo nan vann materyèl yo Lame Inyon an. Li se yon lwa ki entèdi nenpòt moun ki soti nan konesans soumèt fo oswa fo reklamasyon bay gouvènman federal la pou peman.
Egzanp
Yon dèrmatolog soumèt yon bòdwo pou yon biopsy po li pa janm fè.
Kisa Sanksyon yo ye?
Penalite Sivil (31 USC § § 3729-3733) varye ant $ 10,781 a $ 21,563 pou chak reklamasyon, plis twa fwa domaj gouvènman federal la te soutni akòz fo reklamasyon an. Penalite kriminèl (18 USC § 287) gen ladan prizon ak amann kriminèl jiska $ 250,000 pou yon moun ak $ 500,000 pou yon sosyete pou chak reklamasyon.
4 -
Kriminèl Lwa sou Fwòd Sante KriminèlKisa li ye?
Lwa sou Fwòd Sante Kriminèl (18 USC § 1347) se yon pwovizyon nan Lwa Sekirite Sosyal ki fè li yon krim pou entansyonèlman egzekite (oswa eseye egzekite) yon konplo defye yon pwogram benefis swen sante oswa itilize deklarasyon fo pou jwenn lajan nan men yon pwogram swen sante federal.
Egzanp
Yon famasyen pa dispanse nimewo apwopriye nan grenn Opioid nan yon pasyan. Olye de sa, li divèti grenn yo pou vann dirèk nan kliyan lòt.
Kisa Sanksyon yo ye?
Penalite kriminèl ka gen ladan amann jiska $ 250,000 ak / oswa anprizònman jiska 20 ane.
5 -
Estokaj Stark (Lwa Oto-Rekòmandasyon Doktè)Kisa li ye?
Estat la Stark (42 USC § 1395nn) entèdi yon doktè pou fè referans pou sèvis sante yo bay yon antite lè doktè a (oswa yon manm fanmi li) gen yon enterè pwopriyetè / envestisman oswa yon aranjman konpansasyon.
Egzanp
Yon doktè refere pasyan ki gen COPD nan yon konpayi ekipman oksijèn ki posede pa madanm li.
Kisa Sanksyon yo ye?
Tout peman ki soti nan referans sa yo dwe ranbouse pati ki apwopriye yo. Yon penalite de $ 15,000 ka enpoze pou chak sèvis yo bay yo. Gen pouvwa tou yon amann $ 100,000 pou antre nan yon aranjman ilegal. Vyolatè yo ka eskli nan pwogram Medicare la nèt.
Yon Pawòl nan
Dè milya de dola yo ap voye bòdwo pou peye soti nan Medicare ak Medicaid chak ane. Si fwod se komèt entansyonèlman oswa dechè ak abi rive inadvèrtans, gen lwa nan plas pwoteje kont sa yo pèt finansye ak penalize moun ki mal pran lajan nan men gouvènman an.
Ki sa nou bezwen se fè respekte lalwa sa yo. Lavni Fon Medicare Trust lan depann de li.
> Sous:
> Fwòd Swen Sante ak Règleman nan 2017: Kouri Lis. Swen Sante Finans. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Mizajou Novanm 10, 2017.
> Fòs grèv Medicare fwòd. Biwo Enspektè Jeneral la. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Fwòd Medicare, Waste, ak Abi: Prevansyon, Deteksyon, ak Rapòte. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Pibliye Septanm 2017.
> Doktè pwòp referans. Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Mizajou 5 janvye 2015.
> Yon Roadmap pou Doktè New: Lwa Fwòd ak Abi. Biwo Enspektè Jeneral la, Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.