Nutcracker èzofaj se yon fòm spasm nan èzofaj. Li se nan kategori a menm nan pwoblèm maladi èzofaj maladi tankou jackhammer èzofaj ak diffuse fwomaj èzofaj. Nan peyi Etazini a sou 1 nan 100,000 moun yo dyagnostike ak yon maladi otofotaj motif chak ane, sepandan, ensidans a vre se te panse yo dwe pi wo depi li se souvan misdiagnosed kòm rflu asid.
Espas èzofaj yo ka pi komen nan moun k ap grandi epi yo rive pi souvan nan fanm pase gason. Pi gran nan ou vin gen plis chans a ou ka jwenn grenn esophageal.
Karakteristik yo karakterize nan èzofaj nutcracker gen ladan presyon segondè ak spasm nan èzofaj yo ki rive nan yon fason ki kowòdone. Spasm nan misk yo nan misk yo ka lakòz manje yo vin kole oswa pase nwit lan nan èzofaj yo. Avèk èzofaj nutcracker, sepandan, paske spasm yo toujou rive nan yon fason kowòdone ak òganize li gen plis chans fè eksperyans doulè nan pwatrin pase difikilte pou vale.
Li pa li te ye ekzakteman ki sa ki lakòz èzofaj nutcracker. Gen kèk teyori ki se kondisyon an pre relasyon ak gastroesophageal maladi rflu (GERD) epi yo ka koze pa li. Yon lòt teyori se ke li se koze pa yon maladi nè, ak kèk moun ki kwè li se ki te koze pa yon repons nòmal nan asetilkolin nan sibstans.
Sentòm yo nan èksfèrk Nutcracker
Nutcracker èzofaj ka lakòz yon konbinezon de kèk oswa tout sentòm sa yo:
- Difikilte pou vale (dysphagia) ki fèt ak tou de manje solid ak likid ak ka rive sèlman pafwa
- pwatrin doulè
- règleman nan manje
- reflou
Li posib tou pou èzofaj nutcracker yo dwe senptomik (pa lakòz sentòm aparan).
Gen kèk rechèch sijere ke moun ki gen èzofaj nutcracker ka gen yon èzofaj ki se hypersensitive ak rèd.
Sentòm yo nan maladi lòt motility (èrokom jackhammer ak diffuse èzofaj) se prèske menm jan ak èzofaj nutcracker se konsa espesyal tès yo dwe fè diferansye ant maladi sa yo.
Dyagnostik Nutcracker èzofaj
Tès sa yo ka ede doktè w pou fè dyagnostik èzofaj nutcracker:
- Yon vale baryòm se yon tès ki enplike vale yon sibstans ki rele sulfat baryòm. Silfat Baryòm montre moute sou x-reyon se konsa li posib visualized chemen an nan sulfat baryòm nan sistèm dijestif la. Anplis de grenn esophageal, tès sa a ka ede fè dyagnostik pwoblèm tankou difikilte pou vale oswa redui nan èzofaj yo. Ou pa ta dwe gen tès sa a si ou se alèji ak sulfat baryòm men anjeneral pale, tès la gen yon dosye sekirite bon. Sepandan, se silfat baryòm ki li te ye pou lakòz konstipasyon pou ou ka bezwen bwè anpil dlo oswa itilize yon sou adousi a poud kontwa apre tès la.
- Yon eskanè CT ka montre epesman nan miray la esophageal (pi gran pase 3mm) nan moun ki gen èzofaj nutcracker. Sepandan, sa ka rive tou nan lòt kondisyon ki gen ladan kansè nan èzofaj yo. Si eskanè CT ou a montre epesman nan miray la esophageal doktè ou a ap bezwen lòd pou plis tès konfime dyagnostik ou a.
- High-frekans ultrasound ka itil nan distenge ant èrkacho nutcracker, jackhammer èzofaj, ak diffuse fasyal èzofaj.
- Oseyomèt esophageal se yon tès trè bon pou dyagnostik spasms èzofaj ak kòz nan doulè nan pwatrin ki pa kadyak. Tès la enplike nan ensèsyon an nan yon tib mens nan nen ou, desann gòj ou ak èzofaj ak nan vant ou. Tib la se presyon sansib epi li ka mezire fòs ak presyon nan kontraksyon nan misk nan èzofaj pandan ou vale. Tès sa a ka lakòz kèk malèz ki fasilite ak yon espre ki anbwase andedan nen an epi pafwa tèt gòj la.
- Esophagogastroduodenoskopi (EGD) se yon pwosedi ki pa ka espesifikman dyagnostik èzofaj nutcracker men yo ka itil nan desizyon soti lòt maladi ki sanble tankou yon èrni hiatal oswa GERD.
Tretman nan èksfèrk Nutcracker
Ou menm ak doktè ou ka chwazi yo sèvi ak kèk nan tretman sa yo ede jere sentòm yo nan èzofaj nutcracker.
Plizyè medikaman yo te itilize pou trete kondisyon sa a epi yo enkli blockers channel kalsyòm, nitrat, ak inhibiteurs fosfodiesteraz. Piki nan toksin botilinòm pi wo a sifas ki pi ba esfè yo ka tanporèman soulaje sentòm yo pa bloke liberasyon an nan asetylcholine. Proton inhibiteur ponp ka ede soulaje sentòm ki gen rapò ak rflu asid. Youn nan medikaman yo ki pi efikas pou maladi motif nan miskilati ki gen ladan èzofaj nutcracker se depresè anti trisisilik.
Dilatasyon balon nan èzofaj yo se yon pwosedi ki detire dyamèt la nan èzofaj yo epi yo ka soulaje sentòm nan èzofaj nutcracker. Se pwosedi a anjeneral fè sou yon baz pou pasyan ekstèn ak anba sedasyon. Ou pral resevwa enstriksyon espesyal sou pa manje ak bwè pou yon peryòd sèten tan anvan pwosedi ou. Risk nan dilation balon gen ladan efè segondè oswa reyaksyon alèjik nan medikaman yo kalite anestezi itilize oswa raman yon pèforasyon nan èzofaj yo.
Nan ka ekstrèm ki pa te reponn byen nan lòt tretman, yon pwosedi chirijikal yo rele yon myotomi ka jistifye. Pwosedi sa a rele tou yon myotomi Heller oswa myotomi èzofaj ak pi souvan itilize pou trete achalazi men yo ka itilize pou trete èzofaj nutcracker tou. Li se itilize kòm yon dènye rekou paske nan kèk ka li aktyèlman te lakòz kontraksyon nan misk ki asosye ak èzofaj nutcracker yo vin vin pi mal.
Pwosedi a ka fè laparoscopically oswa kòm yon pwosedi louvri, men se metòd la laparoskopik ki asosye ak mwens risk ak pi kout tan gerizon. Yon ensizyon ti te fè jis anwo a bouton vant la ak Lè sa a, kouch yo nan misk ekstèn nan èzofaj yo koupe ede anpeche yo kontrakte. Anplis de sa, febli misk yo nan junction gastroesophageal la lakòz sferenè a ant vant lan ak èzofaj yo rete ouvè.
Risk ki enplike nan myotomi èzofaj yo enkli domaj nan ògàn ki antoure, tankou larat, fwa, oswa nan vant ak enfeksyon apre-operasyon. Menm jan ak nenpòt ki pwosedi chirijikal, gen tou yon risk reyaksyon alèjik oswa efè segondè nan anestezi. Kòm deja mansyone lè yo itilize trete èzofaj nutcracker gen yon risk ke sentòm yo ap vin pi mal. Menm si sentòm yo diminye apre yon peryòd de ane li posib ke efè pozitif nan pwosedi sa a pral pèdi.
Anplis de sa nan tretman yo susmansyone rechèch sijere ke èskadzè nutcracker sanble yo ka resevwa pi bon sou pwòp li yo nan yon kèk ane.
> Sous:
> Baryè vale. emedicinehealth. Mizajou 25 jen, 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manomèt esophageal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Spasm èzofaj. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy pou Achalasia. Washington Inivèsite Lekòl nan Medsin nan Saint Louis Operasyon Cardiothoracic. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia