SIDA ak segondè-Dòz Estewoyid ka lakòz imunosuppression
Dènyèman, akòz entwodiksyon de nouvo dwòg immunosuppressant kòm byen ke yon ogmantasyon nan kantite transplantasyon ògàn, nou te wè plis moun ki iminosipprime oswa k ap viv ak defisyans iminite.
Sistèm iminitè a se koleksyon tout selil, tisi, ak ògàn ki ede kò a koupe enfeksyon. San yo pa yon sistèm iminitè entak, yon moun tonbe prwa nan mond lan deyò.
Plis medikaman medikaman ki pi pasyan yo, sepandan, se sèlman yon rezon ki fè moun vin imunosupprimised oswa imunocompromised. An verite, lòt move bagay ka deranje sistèm iminitè a, tou, ki gen ladan SIDA ak eritye maladi yo.
Ki sa ki se sistèm iminitè a?
Sistèm iminitè ou an egziste pou anpeche oswa vitiate enfeksyon. Selil yo ak wout nan sistèm iminitè a se konplèks ak divès ak sufè tout pati nan kò a.
Isit la yo se eleman yo diferan nan sistèm iminitè a:
- Mwèl zo a se kote tout plezi a kòmanse. Mwèl zo a gen selil vale ki ale nan vin yon varyete selil iminitè (selil B, selil T, lenfosit, ak lòt bagay).
- Se pa sèlman se po a liy lan premye nan defans kont ensilte nan mond lan deyò, men kouch sèten nan po a (tankou dèrm yo) yo tou moun rich nan selil iminitè yo. Anplis de sa, po a tou pwodui pwoteyin antibiotics.
- Gen anpil selil iminitè nan san an. An reyalite, tès san yo itilize pou kontwole iminite.
- Sistèm lenfatik la rampli ak selil iminitè yo. Sistèm lenfatik la kwoke san an ak tisi ki sitiye nan tout kò a epi li sèvi kòm yon gran wout pou transpò nan selil iminitè yo. Sa yo selil iminitè konvèje nan nœuds yo lenfatik. Nan nœuds lenfatik, repons iminitè a aktive lè mikwòb yo detekte.
- Yon kalite iminite selil kle ki pèmèt nou adapte yo ak menas ki poze pa enfeksyon se T-selil la. Malgre ke T-selil yo pwemye pwodui nan mwèl zo a, yo ale nan matirite nan thomi la.
- Moun yo ap viv san yo pa vrè (asplenia se jagon medikal pou mank yon fonksyon larat oswa fènwa). Sepandan, larat la ede yo prepare kò a pou enfeksyon, ak moun ki pa gen vye granmoun ki gen plis tandans yo devlope enfeksyon ak patojèn sèten tankou meningococci (panse menenjit), pneumonia Streptococcus (panse nemoni) ak Haemophilus influenzae , oswa H. grip la . Tanpri sonje ke malgre non li, H. grip la pa lakòz grip la ak olye ki lakòz enfeksyon respiratwa nan timoun yo. Lavil la aji kòm filtre kò a, ak plak nan selil iminitè nan san kontwole san an pou siy enfeksyon. Si enfeksyon an prezan, larat la aktive yon repons iminitè.
- Menm jan ak po a, tisi mukozal la, tankou ki pa gen reyon gastwoentestinal ak aparèy respiratwa yo, tou se yon premye liy defans ki anpeche mikwòb yo soti nan antre nan kò a. Kòm sa yo, mukozal tisi se moun rich nan selil iminitè yo.
Net Eta nan imunosuppression
Repwodiksyon sistèm iminitè a depann de plizyè faktè. Nan total la, se yon eta nèt nan imunosuppression estimasyon apre yo fin konsidere varyab sa yo:
- kalite imunosuppression (segondè medikaman oswa maladi)
- dire nan imunosuppression
- entansite nan imunosuppression
- dòz ak kalite ajan imunosuppressant oswa dwòg
- lakòz iminodefisyans natirèl (eritye maladi ki dezòd ak sistèm iminitè a)
- Faktè anatomik ki mennen nan pann (tankou diminye drenaj lenfatik segondè nan operasyon oswa radyasyon)
- enfeksyon (panse VIH oswa CMV)
Immunosuppression ki soti nan Medikaman
Anpil nan medikaman mine sistèm iminitè a. Sa yo dwòg imunosuppressant ka deranje plizyè kouch repons iminitè oswa sib endividyèl kalite selil iminitè yo.
Isit la yo se 3 medikaman ki ka deranje sistèm iminitè a:
- Kortikoterapi . Medikaman sa yo preskri pou yon varyete aliminyòm, alèji, ak enflamatwa kondisyon, tankou atrit rimatoyid, maladi entesten enflamatwa, opresyon, ak atopi. Pandan kout tèm, medikaman sa yo entèfere ak fonksyon selil iminitè yo. Espesyalman, kortikoterapid deplete nimewo nan lenfosit ak monosit kòm byen ke siprime migrasyon ak fagozit ak fonksyon. Efè ki pi long nan medikaman sa yo gen ladan yo po eklèsi ak reparasyon mou tisi reparasyon, tou de nan yo ki ka plis agrave imunosuppression. Moun ki sou dòz segondè nan estewoyid yo gen plis sansib a enfeksyon ak yon varyete de òganis, tankou Pneumocystis jirovecii , ki lakòz nemoni nemoni pneumocystis , osi byen ke Strongyloides , ki se tou potansyèlman trè danjere ak ki te koze pa roundworms. Anplis de sa, moun ki gen sistèm iminitè febli segondè pou itilizasyon esteroyid yo nan risk pou yo reyaktivasyon nan tibèkiloz oswa lòt enfeksyon latan.
Rituximab. Se antikò sa a monoklòn nan CD20 itilize nan trete ki pa Hodgkin lenfom, atrit rimatoyid, ak lesemi kwonik lenfositik. Pandan esè klinik, rituximab pa te lye nan yon risk ogmante nan enfeksyon. Depi depi rituximab te sou mache a, sepandan, te gen endividyèl (anekdotal) rapò ki konekte rituximab administrasyon maladi sa yo ra tankou leukoencephalopathy multifokal pwogresif, ki se ki te koze pa JC viris, ak pi wouj selil aplasia, ki asosye ak parvovirus enfeksyon . Anplis de sa, imunosuppression segondè nan administrasyon rutiximab ka mennen nan reyaktif nan enfeksyon epatit B.
Nekwoz Faktè-Alpha (TNF-α) inibitè. Medikaman sa yo se cytokines; Sitokin yo anjeneral pwodui nan selil iminitè yo. TNF-α inhibiteurs gen ladan dwòg tankou infliximab, sètolizumab pegol, ak antikò monoklòn ak yo itilize nan trete kondisyon otoiminitè tankou atrit rimatoyid ak maladi Crohn a. Nan nòt, imansuppression ki soti nan administrasyon dwòg sa yo ouvè pòt la nan enfeksyon ak Losteria monocytogenes , yon patojèn manje ki ka lakòz lanmò fetis la nan fanm ansent.
Immunosuppression ki soti nan Asplenia
Se retire chirijikal nan larat la rele "splenectomy." Gen anpil rezon poukisa yon moun ka gen epile l 'retire, tankou kansè, chòk, ak maladi san (tankou refraktory idiopathic thrombotic purpura). Tèm medikal "asplenia" pa sèlman refere a pou retire larat a pa vle di nan splenectomy, men tou pèt la nan sèn fonksyon segondè nan kondisyon tankou anemi selil angrè.
Moun ki gen asplenni yo gen plis chans pou yo enfekte ak òganis ki enkli, tankou pneumoni Streptococcus , grip Haemophilus , ak kèk fòm Neisseria meningitides . Nan moun sa yo, yon enfeksyon ki ka touye moun ka mete nan byen vit - espesyalman nan ka a nan enfeksyon septi oswa san. Sepsis se pi plis komen nan mitan moun ki gen siplemantè segondè nan kansè (malignans) pase li se nan mitan moun ki gen larj yo retire apre yon aksidan (chòk). Nan nòt, risk pou enfeksyon ak òganis enkli se pi gran pandan premye ane yo kèk apre yon splenectomy.
Immunosuppression Apre transplantasyon
Gen 2 kalite transplantasyon: transplantasyon selil tij ak transplantasyon ògàn solid. Tou de nan sa yo kalite transplantasyon lakòz imunosuppression.
Transplantasyon selil tij te yon fwa refere yo kòm transplantasyon mwèl zo paske selil tij, oswa selil endiferane ki kapab pwodwi tout kalite selil san, te yon fwa rekòlte sèlman nan mwèl zo a. Akòz avans nan medikaman, nou yo kounye a kapab filtre selil tij soti nan san an. Transplantasyon selil tij fèt kòm tretman pou sèten kalite kansè san, tankou lesemi lenfosit egi, Tipikman, moun ki gen maladi sa yo te deja ekspoze a tretman kansè entansif epi yo konsa deja imunosuppressed.
Transplantasyon ògàn solid al gade nan transplantasyon nan ògàn tankou kè a, ren, oswa fwa. Moun ki resevwa transplantasyon ògàn solid souvan bezwen tretman pou tout tan ak medikaman imunosuppressant yo diminye risk pou yo rejte.
Pandan premye mwa rekiperasyon an nan yon transplantasyon ògàn, yon benefisyè transplantasyon ki pi sansib a enfeksyon ki gen rapò ak operasyon an tèt li. Enfeksyon komen pandan peryòd sa a gen ladan enfeksyon nan aparèy urin, enfeksyon nan po, epi li ta enfeksyon. Ant mwa 2 ak 6 apre operasyon, benefisyè transplantasyon yo nan risk pou enfeksyon opòtinis kòm byen ke reyaktif nan viris èpès oswa lòt enfeksyon latan. Sis mwa apre transplantasyon ak pi lwen, benefisyè yo pi sansib a kominote-akeri enfeksyon tankou sa yo ki te koze pa òganis enklizif (panse Streptococcus pneumonye ak Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression ki te koze pa Immunodeficiency Innate
Pafwa moun eritye maladi jenetik ki lakòz yon sistèm iminitè febli. Anpil nan sa yo immunodeficiencies prensipal yo ra ak dyagnostike nan yon laj byen bonè, tankou grav iminodefisyans konbine ak maladi kwonik granulomat. Sepandan, komen immunodeficiency varyab (CVID) se pi komen ak prezante nan adolesans ak jèn adilt.
Avèk CVID, selil iminitè a echwe pou pwodwi immunoglobulins ki nesesè pou monte yon repons iminitè. Kontinwe, moun ki gen CVID gen plis chans soufri soti nan enfeksyon respiratwa kòm byen ke enfeksyon nan zantray la tankou Giardia lamblia .
Tretman nan CVID se konplike epi li mande swen espesyalis nan pati paske moun ki gen kondisyon sa a pa reponn a vaksinasyon ak olye mande pou yon perfusion nan imunoglobulin nan yon anviwònman lopital.
Immunosuppression koze pa enfeksyon
Immunosuppression pa sèlman rezilta nan ogmante risk pou yo enfeksyon, men yo ka lakòz tou pa enfeksyon sèten. Pou egzanp, cytomegalovirus (CMV), ki anjeneral rezilta nan swa pa gen okenn sentòm oswa sentòm mononukleoz kalite nan moun ki gen sistèm iminitè nòmal, ka plis deranje sistèm iminitè a nan moun ki deja imunosuppressed. Espesyalman, CMV degaje ak selil T yo, ki fè yo aktivman patisipe nan repons iminitè a.
Yon lòt kalite enfeksyon ki ka lakòz imunosuppression se VIH (iminodefisyans viris). Pwogrè VIH pou SIDA a make pa immunocompromise grav . Sa a imunocompromise k ap pase lè VIH touye sou yon gwo kantite selil T selman - CD4 ak selil CD8 - ki nesesè pou monte yon repons iminitè. Yon fwa gen ase nan selil sa yo te mouri koupe, yon moun vin siseptib a yon nimewo nan enfeksyon opòtinis pè, ki gen ladan sa ki annapre yo:
- Kandida
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Cytomegalovirus maladi
- Encephalopathy, ki gen rapò ak VIH
- Èpès senp
- Histoplasmosis
- Kaposi a sarcoma
- Tibèkiloz
- Pneumocystis carinii nemoni
- Toxoplasmosis nan sèvo
Tanpri konprann ke se pa tout moun ki gen VIH yo imuiosipprime, oswa ki gen SIDA. Erezman, avans nan medikaman yo te fè tretman pou enfeksyon VIH pi efikas. Sèjousi, moun ki vijilan komèt terapi antiretwoviral ka viv lavi san yo pa devlope SIDA.
Rezime
Nan yon gwo limit, ogmante frekans nan imunosuppression nan mitan popilasyon Ameriken an se yon siy pwogrè. Mèsi a pwogrè nan rechèch, nou kounye a gen pi bon dwòg imunosuppressant ki ka trete yon nimewo de pli zan pli divès kondisyon. Anplis de sa, nou ap tou fè plis transplantasyon ògàn ki tou rezilta nan imunosuppression.
Kontrèman, avans nan medikaman tou gen potansyèl la diminye frekans nan imunosuppression nan mitan manm popilasyon jeneral la. Espesyalman, moun ki gen VIH ki vijilan konfòme yo ak rejim antiretwoviral yo ka viv lavi long ak kè kontan lavi Immunosuppression sans. Malerezman, sepandan, malgre avans nan tretman VIH, sèlman 3 nan 10 Ameriken gen VIH yo anba kontwòl.
Sous:
Hammond SP, Baden LR. Chapit 198. Enfeksyon nan lame a Immunocompromised. Nan: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prensip ak pratik medsin lopital . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Aksè nan dat 12 avril 2016.
Nayeri U, Thung S. Chapit 15. Enfeksyon fetal kongèn. Nan: DeCherney AH, Natan L, Laufer N, Women AS. eds. Diagnostik ak tretman CURRENT: Obstetrik & jinekoloji, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aksè avril 13, 2016.