Ki jan pou fè pou evite pwoblèm ki te koze pa reklamasyon Out-of-Rezo ak bòdwo
Li te itilize pou ke nou pasyan te kapab fè yon randevou ak jis sou nenpòt doktè oswa lopital nou te vle, epi yo pa bay okenn panse si wi ou non konpayi asirans nou an ta peye pou randevou sa yo oswa rete lopital. Sepandan, se pa vre. Kòm opsyon asirans sante ak depans yo vin pi difisil pou pasyan yo fè fas ak, menm bagay la tou se vre pou doktè, lopital, enstalasyon tès, famasi ak lòt founisè swen sante.
Kòm yon rezilta, mwens doktè ak enstalasyon yo vle travay ak mwens konpayi asirans sante-e ki eple pwoblèm pou pasyan yo.
Li pa abitye pou sèvis yon doktè oswa lòt founisè a pa dwe kouvri pa plan asirans nou an. Pifò asirans plan limite ki nou ka wè, oswa kote nou ka ale pou swen medikal pa refize peye pou sèvis sa yo ak swen . Si nou wè yon doktè oswa yon lòt founisè ki pa kouvri pa asirans-si wi ou non nou gen entansyon fè sa - li rele "soti nan rezo" .
Pafwa nou fè chwa sa a entansyonèlman. Petèt ou konnen ke tretman ou pa kouvri pa plan asirans ou, men ou pa ta kite nenpòt lòt moun delivre ti bebe ou. Ou ap peye siplemantè pou swen ki soti nan rezo paske ou kwè ke sèvis doktè yo vo eksepte soti nan pri pòch.
Pafwa nou ap blindsided pa bòdwo siplemantè soti nan yon founisè soti-of-rezo ki nou te panse te kouvri, men se pa t '.
Chirijyen ou a se yon pati nan rezo konpayi asirans ou a, men radyològ chirijyen ou a travay ak se pa epi ou jwenn yon bòdwo soti nan radyològ la. Oswa ou ale nan wè doktè a swen primè ou te wè pou ane, sèlman nan chèche konnen lè yon bòdwo pi wo pase ou espere rive ke doktè ou pa aksepte plan asirans ou.
Oswa, asirans ou an ranbouse pou depans nan lopital, men se pa pou yon chanm prive ak yon chanm prive ki te kalite a sèlman ki disponib, kidonk ou fini yo te voye bòdwo pou yon chanm prive tankou si ou pa t 'gen asirans.
Petèt aspè ki pi fwistre nan out-of-rezo depans se ke gen diferan estrikti prix pou konpayi asirans kont moun. Egzanp: vizit doktè ki koute asirans ou $ 40 valè de ranbousman ap koute ou $ 100 soti nan pòch ou kòm yon sèvis soti-of-rezo . Oswa dwòg ki te itilize pou koute yon $ 10 co-peye, epi depanse konpayi asirans ou $ 50, kounye a koute ou $ 120 nan famasi a paske ou pa gen okenn pati nan rezo sa a.
Ki sa nou ka pasyan fè sou li? Gen yon kèk etap nou ka pran pou fè pou evite soti-of-rezo depans oswa pou eseye kontwole yo
Ki jan pou fè pou evite bòdwo Out-of-Network
- Anvan yo resevwa swen, pa sèlman mande si yon doktè oswa sèvis "travay avèk" asirans ou. Anpil doktè ak enstalasyon swen sante ap di ou wi, yo pral "travay avèk" konpayi asirans ou a , menm si travay sa a konsidere kòm soti-of-rezo. Olye de sa, mande yo si yo se yon pati nan rezo plan ou an. Epi, nan kou, jwenn repons lan alekri nenpòt lè li posib.
- Pa sipoze ke nenpòt bagay doktè lòd ou pou ou yo pral kouvri jis paske doktè ou kouvri. Doktè w lan ka bay lòd pou yon tès san epi voye ou nan yon laboratwa nan menm bilding nan. Men, laboratwa sa a pa ka kouvri pa asirans sante ou. Double tcheke chak etap nan chemen an.
- Si sa posib, tcheke avèk konpayi asirans ou anvan swen an, tou. Mande konpayi asirans ou an (oswa ale sou sit wèb sou sit wèb konpayi asirans lan) pou konnen si plan ou an kouvri doktè ak sèvis ou pral bezwen. Sa a pa kapab fasilman dekouvwi nan yon ka tankou yon bòdwo lopital ki dekri anwo a, men li la vo yon eseye. Epi, nan kou, jwenn repons yo alekri lè sa posib.
Si w resevwa yon Bill Medikal Out-of-Network
- Pote plent nan konpayi asirans lan an premye, epi wè si ou ka jwenn yo pou peye bòdwo yo. Ou ka jwenn deskripsyon an nan règleman ou se mou. Rale tout arè yo pou asire ke ou fè li trè difisil pou yo di pa gen okenn.
- Negosye bòdwo sa yo. Rele depatman faktirasyon lopital la oswa depatman founisè a, di yo bòdwo ou yo inaksesibl, ak politès mande yo ede ou pote yo desann nan yon nivo ou kapab peye. Mande yo omwen onore sa konpayi asirans lan te peye pou yo. Mande yo mete ou sou yon plan peman, tou.
- Si ou pa kapab oswa ou pa ap plenyen bay konpayi asirans lan, oswa ou pa kapab oswa pa negosye bòdwo yo tèt ou, jwenn yon avoka bòdwo medikal pou ede ou. Yo pral negosye sou non ou, yo pral asire ke yo pa retire nesesite ak enjis yo, epi yo pral mete ou nan yon plan peman ak lopital la. Ou pral oblije peye pou sèvis yo, men ou pral gen anpil chans sove plis pase ou depanse akòz konesans yo sou fason sistèm lan ap travay.
Ki jan yo pote plent nan espwa pou chanje ogmantasyon nan Swen Out-of-Network
- Pale byen fò e souvan. Pote plent nan lopital la oswa founisè a (AFTER negosyasyon ou fini.) Pote plent ou bay konpayi asirans lan. Epi pote plent ba tou de depatman asirans sante a ak avoka jeneral la nan eta ou.
- Fè tankou atansyon ke posib nan chwazi asirans sante ou lè ou kapab fè yon chanjman. Plan Asirans dwe bay yon lis doktè ki aksepte plan yo anvan ou komèt asirans yo, konsa ou ka kòmanse la. Ou ka mande doktè ou oswa kesyon manadjè biwo li tou.