Èske buprenorphine lavni nan tretman doulè kwonik?
Nan valè nominal, kriz la opyòm ak doulè kwonik yo dirèkteman te opoze. Malgre ke CDC a montre ke "prèv sou terapi alontèm opioid pou doulè kwonik deyò nan swen-nan-lavi rete limite, ak prèv ensifizan detèmine alontèm benefis kont okenn terapi opioid," reyalite a rete ke opioid yo se direktè entèvansyon pou tretman doulè kwonik.
Malgre ke founisè swen prensipal ka preskri opyoyid pou doulè kwonik yo, yo ezite fè sa pou yo pè poudwaz oswa depandans pasyan an. Pifò doktè swen prensipal yo jwenn posiblite pou bay opioid pasyan yo pou yon peryòd tan tou twòp estrès epi byen vit refere pasyan sa yo nan espesyalis doulè.
Malgre repiyans nan trete li, doulè kwonik vin de pli zan pli souvan. Nan 2010, 31 pousan nan Ameriken ki gen eksperyans doulè kwonik, ki defini kòm doulè ki dire plis pase twa a sis mwa. Paske a vas majorite de moun ki gen doulè kwonik prezan nan doktè swen prensipal, li ta yon zouti si nou te gen kèk altènatif ki san danje ak efikas opioid-kèk medikaman ke doktè sa yo ta santi yo konfòtab preskri. Yon medikaman ki rele buprenorphine ka yon ti tan ede anfòm bòdwo sa a.
Ki sa ki Buprenorphine?
Buprenorphine ki dwe nan yon klas nan dwòg yo rele opioid an pati agonist-antagonist.
Anplis de sa nan yon lòt dwòg ki konbine buprenorphine ak naloxone (Suboxone), buprenorphine se itilize kòm terapi sibstitisyon opioid nan trete opioid depandans (depandans sou ewoyin oswa preskripsyon nakotik). Dwòg sa yo travay pa anpeche sentòm retrè lè yon moun ki depann sou opioids sispann pran opioid.
Buprenorphine se yon dérivés opisyod semisynthetic nan opyaal alkaloid a, ki se yo te jwenn nan papiyon opyòm ( Papaver somniferum ). Li aktyèlman te pran deseni pou chèchè yo sentèz dwòg la, epi te gen anpil tantativ echwe devan yon konpayi pharmaceutique angle finalman te fè l 'nan 1966. Pa 1978, yo te yon fòmilasyon venn nan buprenorphine prezante, ki te swiv pa yon sublingual (aplike anba iterasyon an lang) nan 1982. Nan 1985, buprenorphine te prezante nan Etazini kòm yon analgesic opioid.
Kouman li travay
Buprenorphine gen mekanis trè espesifik nan aksyon ki fè li privilégiés pa sèlman pou trete depandans opioid, men pètèt kwonik doulè, tou.
Premyèman, buprenorphine gen yon afinite segondè obligatwa pou reseptè a μ-Opioid, ki se responsab pou soulajman doulè. Anplis, buprenorphine gen yon pousantaj dousman nan izolasyon soti nan reseptè a μ-Opioid, sa vle di li rete atache pi long nan reseptè a, e li gen efè pwolonje.
Dezyèmman, byenke buprenorphine renmen reseptè a mikwo-opioid byen yon ti jan, li aji sèlman kòm yon agonist récepteurs mikwo opioid, ki vle di ke pandan y ap buprenorphine anpeche opioid retrè, aksyon li yo gen mwens ki pisan pase opioid.
Twazyèmman, buprenorphine se yon antagonist plen reseptè κ-opioid.
Aktivasyon nan reseptè a κ-Opioid rezilta nan efè yo eforik ak psikoz nan opioid. Nan lòt mo, buprenorphine pa pral fè ou "segondè."
Administrasyon an
Kòm mansyone pi bonè, naloxone se souvan konbine avèk buprenorphine nan fòm lan nan Suboxone. Naloxone se yon kout-aji, opagonid antagonist récepteur. Lè konbine nan dòz ki ba ak buprenorphine, naloxone ka fè fas a efè segondè danjere opioid-ki gen ladan depresyon respiratwa, sedasyon, ak ipotansyon-san diminye analgesia, oswa soulajman doulè. Anplis de sa, adisyon a nan naloxone buprenorphine sèvi kòm yon prevantif abi sibstans.
Dapre NIH la:
Buprenorphine vini tankou yon grenn sublingual. Konbinezon an nan buprenorphine ak naloxone vini tankou yon grenn sublingual (Zubsolv) ak kòm yon fim sublingual (Suboxone) yo pran anba lang lan ak kòm yon buk [fim] fim (Bunavail) pou aplike ant jansiv la ak yon souflèt.
Buprenorphine tou vini nan yon plak transdermal, fòmilasyon nan venn, ak, pi resamman, yon espre sublingual. Nan Desanm 2017, li te anonse ke FDA a te revize nouvo espre nan sublingual pou tretman nan doulè egi.
Efè segondè
Malgre ke pa prèske danjere kòm opioid, tou de buprenorphine ak Suboxone ka gen efè segondè negatif ki gen ladan sa ki annapre yo:
- Do fè mal
- Vizyon twoub
- Konstipasyon
- Difikilte ak dòmi
- Bouch bèbè
- Maltèt
- Doulè nan vant
- Lang doulè
Efè segondè ki pi grav, tankou difikilte pou respire oswa anfle nan bouch la oswa lang, mande pou imedya medikal atansyon. Importantly, melanje buprenorphine ak lòt dwòg tankou benzodyazepin ka letal.
Buprenorphine pou Doulè kwonik
Nan yon revizyon sistematik pibliye nan mwa desanm 2017, Aiyer ak ko-otè egzamine efikasite nan buprenorphine pou jesyon an nan doulè kwonik. Chèchè yo analize 25 eprèv kontwole owaza ki enplike senk fòmilasyon buprenorfin:
- Buprenorphine venn
- Sublingual buprenorphine
- Sublingual buprenorphine / naloxone (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
An jeneral, chèchè yo te jwenn ke 14 nan 25 syans sijere ke buprenorphine nan nenpòt fòmilasyon te efikas pou tretman an nan doulè kwonik. Plis espesyalman, 10 nan 15 etid te montre ke transdermal buprenorphine te efikas, ak de nan twa etid te montre ke buprenorphine bukal te efikas. Se sèlman youn nan sis syans ki endike ke swa bublènofine sublingual oswa venn gen efikas pou tretman doulè kwonik. Importantly, pa gen okenn grav efè negatif yo te rapòte nan nenpòt nan syans yo, ki endike ke buprenorphine ki an sekirite.
Nan 2014, Cote ak ko-otè pibliye yon revizyon sistematik ekzamine efikasite nan buprenorphine sublingual pou tretman pou doulè kwonik. Malgre ke majorite nan syans yo te analysé yo te obsèvasyonèl ak ba-bon jan kalite, chèchè yo t 'jwenn ke buprenorphine sublinguel te efikas nan trete doulè kwonik. Miyò, Cote ak ko-otè yo konpile lis sa a nan benefis potansyèl de buprenorphine:
- Ogmante efikasite nan doulè neropatik akòz pwofil inik famasi li yo.
- Fasil de itilizasyon nan granmoun aje a ak nan pwoblèm ren yo akòz efè minimal li yo sou mwatye lavi ak metabolites.
- Mwens immunosuppression konpare ak morfin ak fentanyl ki baze sou anpil prèv ki soti nan travay preclinical ak klinik.
- Efè plafon pou depresyon respiratwa lè yo itilize san lòt depresyon sistèm santral nève yo, petèt paske aktivite entrénistic pou pwodwi analji yo ka mwens pase sa de depresyon respiratwa.
- Mwens efè sou ipogonadism, jan yo demontre nan terapi antretyen.
- Mwens devlopman nan tolerans, pètèt nan antagonism kaptep kappa oswa opioid-reseptè tankou (ORL-1) agonism.
- Antijèpèrseksyal efè, petèt akòz kappa antagonism reseptè oswa ORL-1 agonism.
- Efè anti-depresyon nan pasyan yo pa respekte terapi konvansyonèl yo.
Enteresan, li nan ipotèz ke paske nan pwopriyete obligatwa li yo, buprenorphine ka anmezi pou ede moun ki fè eksperyans opioid-pwovoke hyperalgesia.
Nan yon atik ki gen tit "Yon revizyon konplè nan hyperalgesia opioid-pwovoke," Lee ak ko-otè opioid-induit hyperlagesia jan sa ki annapre yo:
Opioid-induit hyperalgesia (OIH) defini kòm yon eta de sensibilisation nociceptive ki te koze pa ekspoze opioid. Kondisyon an karakterize pa yon repons paradoks ki kote yon pasyan k ap resevwa opioid pou tretman doulè ka aktyèlman vin pi sansib a sèten stimuli douloure. Kalite nan doulè ki gen eksperyans ka menm bagay la tou ak doulè a kache oswa ka diferan de orijinal la doulè kache. OIH parèt yon fenomèn ki diferan, defini, ak karakteristik ki ta ka eksplike pèt efikasite opioid nan kèk pasyan yo.
Nan nòt, doulè nociceptive se doulè nan byen file ki soti nan domaj nan yon pati nan kò. Li ipotèz ke buprenorphine gen pwopriyete antinociceptive.
Nan yon atik 2014 pibliye nan anestezi , Chen ak ko-otè ekri sa ki annapre yo:
Buprenorphine ki te montre ranvèse hyperalgesia pwovoke pa opioid nan antinoziz buprenorphine-induit. Anplis, buprenorphine se yon antagonist κ-réceptor epi li ka fè konpetisyon ak efè a nan epinyè dinòfon, yon agonist andojèn κ-reseptè. Paske epinyè dinofen ogmante apre ekspoze opyoyid ak kontribye nan OIH, efè konpetitif buprenorphine sou sit la obligatwa κ-resèptè ka diminye efè nan epinyè dinòfin ki lakòz OIH a diminye.
Preskri Buprenorphine
Nan yon limit limite, nan Etazini yo, buprenorphine se deja yo te itilize nan trete doulè kwonik. Suboxone se preskri koupe-mete etikèt sou pou tretman pou doulè kwonik. Anplis de sa, plak la buprenorphine transdermal ki disponib pou tretman pou doulè grav nan kwonik Ozetazini.
Sepandan, pa gen okenn opinyon konsansis ki gen rapò ak efikasite nan lè l sèvi avèk buprenorphine pou objektif sa a. Kounye a, etid yo kèk ekzamine efè a nan buprenorphine sou doulè kwonik yo twò diferan nan apwòch yo, epi yo konsa twò difisil yo konpare youn ak lòt.
Anvan preskripsyon an nan buprenorphine pou tretman pou doulè kwonik vin yon pratik ki baze sou pratik, pwoblèm divès ta bezwen rezoud. Pou egzanp, etid aktyèl itilize yon varyete de echèl Rating doulè lè evalye efikasite konsa bay yon analiz konsistan. Doulè evalyasyon nan syans ekzamine buprenorphine ta bezwen estanda. Anplis de sa, dòz estrateji ak wout administrasyon ta dwe egzamine pou prezantasyon diferan nan doulè kwonik.
Si preskripsyon an nan buprenorphine pou doulè kwonik yo te tout tan yo vin prèv ki baze sou, doktè swen premye swen yo ta pwopoze pou pratik sa a. An 2000, Lwa sou Tretman Dwòg Ameriken an te fè li legal pou doktè swen primè yo bay terapi sibstitisyon opioid lè l sèvi avèk Orè III, IV, ak V dwòg. Nan ane 2002, FDA a apwouve tretman pou malad ak buprenorphine, karakterize li kòm yon dwòg III Orè.
Tout sa ki yon doktè swen prensipal bezwen fè pou kapab presize buprenorphine nan yon anviwònman pasyan-a se ranpli uit èdtan nan fòmasyon. Men, kèk founisè swen prensipal yo te vin kalifye pou yo presize buprenorphine.
Malgre ke anpil doktè swen medikal ta pwobableman bouche nan sijesyon an, li pa ta ke gwo nan yon detire panse ke doktè swen prensipal ka yon jou trete doulè kwonik nan anviwònman an pou pasyan ekstèn lè l sèvi avèk buprenorphine. Anplis doktè swen primè ki gen kapasite pou preskri buprenorphine, CDC la gen direktiv tou an plas pou doktè swen prensipal pou trete doulè kwonik ak opioid.
Esansyèlman, direktiv CDC yo rekòmande pou doktè swen prensipal yo preskri opyoyid pou doulè kwonik sèlman lè tretman ki pa opioid yo pa ase, epi preskri opioid nan dòz ki pi ba a posib. Nan kontèks sa a, buprenorphine ka esansyèlman konsidere kòm yon altènatif Opioid.
> Sous:
> Aiyer R, et al. Tretman nan Doulè kwonik ak divès kalite Buprenorphine formulations: Yon Revizyon sistematik nan Etid nan klinik. Anestezi & analiz. 2017. [epou devan nan ekri an lèt detache]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone Terapi nan Jesyon Doulè. Anestezi. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Sublingual Buprenorphine kòm yon analjik nan Doulè kwonik: Yon Revizyon sistematik. Doulè Medsin. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Gid pou preskri opioid pou doulè kwonik - Etazini, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. Yon Revizyon Comprehensive nan Hyperalgesia opioid-induit. Doulè Doktè. 2011; 14 (2): 145-61.