R-EPOCH, ki rele tou EPOCH-R, se yon rejim chimyoterapi konbinezon ki itilize pou trete sèten malignies, sitou sèten kalite agresif ki pa Hodgkin lenfom .
Rejim dwòg la konsiste de ajan sa yo:
- R = Rituximab
- E = etopozid fosfat
- P = Prednisone
- O = sulfat Vincristine (Oncovin)
- C = sikofosfamid
- H = idroklorik Doxorubicin (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH kont R-CHOP
Si ou deja abitye ak Akwonim R-CHOP a , yon rejim ki itilize souvan pou non-Hodgkin lenfom, Lè sa a, ou ka panse a R-EPOCH kòm yon vèsyon "grenpe" nan R-CHOP ak yon kèk diferans enpòtan.
R-EPOCH diferan de R-CHOP pa sèlman nan adisyon a etopozid, men tou, nan pwograme pwograme ajan yo chimyoterapi ak dòz yo nan kò a.
Nan R-EPOCH, chimyoterapi yo enfuze nan konsantrasyon varyab sou yon peryòd ki pi long nan kat jou. Sa a se nan kontra a tradisyonèl R-CHOP, kote pou chak sik, CHOP la se delivre tout nan yon fwa, nan yon sa yo rele administrasyon Bolus-kalite.
Ki sa ki DA-R-EPOCH?
DA-R-EPOCH, ki rele tou DA-EPOCH-R, dekri yon rejim ak etopozid dòz-ajiste, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (ak rituximab). Nan sa a Variant nan rejim lan, dòz chimyoterapi yo ajiste pou yo eseye maksimòm efikasite.
Yo te devlope rejim DA-EPOCH a nan Enstiti Nasyonal pou Kansè (NCI) ki baze sou ipotèz la ki optimize nan seleksyon dwòg, orè dwòg, ak ekspoze dwòg nan selil kansè yo ta pwodui pi bon rezilta pase rejim CHOP la nan pasyan ki gen agrandi ki pa Hodgkin lenfom.
Yo te devlope yon rejim peryòd kontinyèl 96 èdtan, kote DA-EPOCH ap administre chak 21 jou.
Ajisteman dòz nan doxorubicin, etopozid, ak cyclophosphamide yo te fè ki baze sou konte ki pi ba a (absoli neutril konte nadir) nan sik la anvan yo.
Rechèch sou R-EPOCH pou DLBCL abònman
Lymphomas yo jeneralman gwoupe nan de kategori prensipal: Hodgkin lenfom (HL) ak ki pa Hodgkin lenfom (NHL). Diffuse gwo B-selil lenfom (DLBCL) se NHL ki pi komen an, ki reprezante 30 a 35 pousan ka ak ki afekte pasyan ki gen tout laj.
Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO) klase DLBCL nan kat kategori pi gwo. Pi gwo kategori-DLBCL pa otreman espesifye-yo ka plis sibdivize nan twa subtip ki baze sou selil la ki gen orijin, ki gen ladan jmin sant B-selil-tankou (GCB), aktive B-selil (ABC), ak prensipal medyastinal B-selil lenfom (PMBL).
Nan lòt mo, lè yo gade nan nivo molekilè, DLBCL se yon gwoup divès lenfom ak diferan kalite DLBCL ka gen diferan prognoz ak tretman . Anplis de sa, yon kalite ki gen rapò ak lymphoma agresif yo rele "doub frape" lenfom. DHL gen anomali espesifik jenetik ki ka afekte rezilta yo. Itilize nan tout enfòmasyon sa yo sou DLBCL ka potansyèlman chanje tretman, men sa a se kounye a yon ti jan nan yon zòn instabilite ak sijè a nan rechèch kontinyèl.
Nan yon sèl fwa, te gen espwa ke rezilta yo ak dòz ajiste R-EPOCH ta dwe siperyè R-CHOP jeneralman pou pasyan ki gen DLBCL. Pandan ke sa a toujou ka vre nan chwazi subsets, li sanble pa ka a jeneralman, omwen ki baze sou prèv ki deja egziste.
Yon etid nan 524 patisipan yo konpare efikasite nan R-CHOP ak DA-R-EPOCH rejim nan tretman DLBCL pasyan yo, espesyalman nan GCB ak ABC sibtil. Patisipan yo te asiyen pou yo resevwa swa R- CHOP oswa DA-EPOCH-R, epi nan yon medyèn swivi sou senk ane, rezilta siviv yo te sanble ant gwoup yo. DA-EPOCH te montre toksisite ogmante, men sa te espere ki baze sou entansite dòz ki pi wo a.
Toujou, chèchè yo te rapid nan pwen ke plis analiz yo oblije detèmine efè a nan rejim divès kalite sou ansanm espesifik nan pasyan ki gen DLBCL.
DLBCL ak segondè Ki-67 ekspresyon
Ki-67 se yon makè ki te itilize nan kansè divès kalite kòm yon endèks pwopagasyon-se sa ki, yon makè nan kwasans selil ki gen rapò ak divizyon selilè. Timè ki gen gwo pwopagasyon yo dwe gen ekspresyon segondè ki-67.
Rejim EPOCH te devlope an pati ki baze sou konsèp ki ekstansyon ekspoze dwòg la ka sede pi bon efè antitumò pase yon rejim bolus, tankou CHOP.
Nan yon etid anvan, li te detèmine ke pasyan DLBCL ak segondè Ki-67 ekspresyon te resevwa benefis siviv limite nan terapi R-CHOP. Se poutèt sa, etid la pa Huang ak kòlèg li vize pou mennen ankèt si wi ou non R-EPOCH se siperyè R-CHOP nan pasyan tretman DLBCL ak segondè Ki-67 ekspresyon.
Huang ak kòlèg li yo administre R-EPOCH kòm yon rejim premye liy nan DLBCL pasyan ki gen ekspresyon Ki-67 ak konpare tretman efikasite nan R-EPOCH ak R-CHOP terapi nan sa a sougwoup lè l sèvi avèk matche-pè kontwòl. Rezilta yo sigjere ke pasyan trete ak rejim R-EPOCH la te ekspoze pi bon pase jan yo te administre rejim R-CHOP, epi yo te rele pou plis etid potentiels pou konfime rezilta yo epi pou idantifye biomarkers posib prognostic pou itilize nan asosiyasyon ak terapi R-EPOCH .
Double frape lymphoma
Double frape lenfom, oswa DHL, kont pou senk a 10 pousan nan ka DLBCL, ak majorite a kapab définissez kòm kalite sant lan jèminal ak eksprime jèn yo BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Yon ti seksyon nan DHL eksprime BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) oswa eksprime tou de BCL-2 ak BCL-6 epi yo rele yo trip-frape lenfom (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Pasyan ak DHL souvan gen pòv karakteristik prognostic, nòt segondè IPI, ak patisipasyon nan mwèl la zo oswa sistèm nève santral la. Rejim optimal pou DHL pa konnen; sepandan, pasyan ki resevwa rejim R-CHOP ki tankou gen yon pronostik pòv, ak yon siviv medyàn an jeneral nan mwens pase 12 mwa.
Nan yon revizyon retrospektiv, an jeneral pwogresyon-gratis siviv amelyore ak rejim plis entansif, ki gen ladan DA-EPOCH-R, konpare ak R-CHOP. Rejim DA-EPOCH-R te lakòz anpil pousantaj remis konplè pase lòt rejim entansif yo.
Primè Medyastinal Lymphoma (PMBL)
PMBL se yon lòt subtip DLBCL ki reprezante 10 pousan ka DLBCL yo. Li se nan klinik ak biyolojik ki gen rapò ak nodul klinèks Hodgkin lenfom, ki tou rive soti nan semantik B-selil yo.
PMBL se agresif epi li devlope nan yon mas mediastinal . Pifò pasyan gen mitasyon nan jèn BCL-6 la. Creole immunochemotherapy se pa efikas, ak pifò pasyan mande radyasyon medyastinal, ki ka mennen nan efè an reta negatif. Sa a se yon lenfom relativman ra ak pa yon anpil nan etid nan klinik; sepandan, done kap retounen nan ka sot pase yo (syans retrospektiv) sijere ke plis chimyoterapi rejim parèt pi efikas pase R-CHOP.
Nan yon analiz retrospektiv, pousantaj echèk pou R-CHOP te 21 pousan, sijere ke nesesite pou tretman altènativ yo.
DA-EPOCH-R itilize estrateji perfusion nan ki dòz etopozid dwòg, doxorubicin, ak sikofosamid yo ajiste pou pi gwo efikasite. Rezilta yon jijman bra sèl ak DA-EPOCH-R, ki te fèt pa chèchè nan NCI la, ki swiv 51 pasyan pou yon peryòd de jiska 14 ane, yo te pibliye nan 11 avril 2013, nan New England Journal of Medsin .
Yo te enkli senkant-yon sèl pasyan ki pa trete prensipal medyastinal B-selil lenfom nan etid sa a. Tout men de pasyan yo te reyalize yon remisyon konplè ak terapi DA-EPOCH-R, e okenn nan pasyan ki gen yon remisyon konplè te devlope yon lenfom frekan. Pasyan yo de ki pa t 'reyalize yon remisyon konplè te resevwa radyasyon epi yo gen tou pa te gen timè yo repete. Pa te gen okenn prèv nan lòt maladi devlope pita sou oswa efè kadyak toksik.
Yon analiz milti-enstitisyonèl adilt ki gen PMBL konpare siviv jeneral nan pasyan yo trete avèk rejim sa yo (132 pasyan yo idantifye de 11 kontribye sant; 56 R-CHOP ak 76 DA-R-EPOCH). Pandan ke pousantaj ranbousman konplè yo te pi wo ak DA-R-EPOCH (84 pousan vs 70 pousan), sa yo pasyan yo te plis chans fè eksperyans tretman ki gen rapò ak toksik. Nan de ane, 89 pousan nan pasyan R-CHOP ak 91 pousan nan pasyan DA-R-EPOCH te vivan.
R-EPOCH pou Burkitt lenfom nan pasyan ki gen / san VIH
Burkitt lenfom se pi komen nan Ekwatoryal Lafrik pase nan peyi oksidantal yo. Burkitt se yon maladi ki fèt souvan nan pasyan iminitè-siprime SIDA. Pousantaj geri pou lymphoma Burkitt nan peyi oksidantal apwoche 90 pousan nan timoun yo, tandiske sèlman 30 pousan a 50 pousan nan timoun nan Lafrik di yo geri akòz yon enkapasite pou san danje administre tretman wo-dòz.
Yon jijman ki te fèt pa Wilson ak kòlèg li nan National Cancer Institute (NCI) ak parèt nan New England Journal la nan Medsin. Jijman an te enplike de variants nan EPOCH-R, ki enplike ekspoze pi long nan pi ba konsantrasyon nan dwòg olye pou yo ekspoze brie nan pi wo konsantrasyon nan dwòg.
Trant pasyan ki te deja trete Burkitt lenfom te enkli nan pwosè a. Pasyan yo te resevwa youn nan de (EPOCH-R) varyant, selon kondisyon VIH yo. Nèf disid VIH-negatif pasyan yo te resevwa dòz-ajiste (DA) -EPOCH-R, tandiske 11 pasyan VIH ki pozitif te resevwa SC-EPOCH-RR, ki se yon kou kout (SC) ki gen EPOCH-R ki gen ladan de dòz rituximab pou chak sik tretman e li gen yon entansite tretman ki pi ba pase DA-EPOCH-R.
Ajisteman nan nivo dòz yo fè pou eseye bay kantite lajan an pi gwo nan dwòg ki baze sou tolerans yon moun nan chimyoterapi. Toksik prensipal yo te wè nan jijman an te lafyèv ak netropenia (konbine selil blan ki ba); pa gen okenn tretman ki gen rapò ak lanmò ki te fèt. Avèk tan swivan medyàn 86 ak 73 mwa, pousantaj siviv jeneral yo te 100 pousan ak 90 pousan, respektivman, ak DA-EPOCH-R ak SC-EPOCH-RR.
Ki baze sou rezilta sa yo, esè yo konfime efikasite nan terapi EPOCH-R nan pasyan adilt ak pedyatrik Burkitt lenfom pasyan te inisye.
Yon Pawòl nan
Rejim dòz-ajiste-EPOCH la te devlope nan Enstiti Nasyonal pou Kansè, ki baze sou ipotèz la ki optimize seleksyon dwòg, livrezon ak ekspozisyon ki fèt pa selil kansè yo ta pwodwi pi bon rezilta pase rejim CHOP la nan pasyan ki gen lymphoma agresif ki pa Hodgkin.
Pandan ke te gen inisyal espwa ke R-EPOCH ta reyalize pi bon rezilta pase R-CHOP jeneralman nan pasyan ki gen DLBCL, konsantre a kounye a se sou posibilite ke rejim sa a ta ka amelyore rezilta pou divès kalite chwazi pami pasyan ki gen DLBCL ak malveyans lòt. Si ou tonbe nan sa yo subsets, diskite sou opsyon a ak doktè ou.
> Sous:
> Curry MA, Louer S. Fè yon chwa tretman enfòme pou lymphoma ki pa Hodgkin agresif: rejim R-CHOP kont EPOCH-R. J Hematol Oncol Fam . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Terapi ba-entansite nan adilt Burkitt lenfom. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Faz III etid o aza de R-CHOP kont DA-EPOCH-R ak molekilè analiz de tretman ki pa trete gwo B-selil Lymphoma: CALGB / Alliance 50303. 2016 Desanm 4; Oral Reyinyon # 469: ASH 58th Reyinyon Anyèl ak Ekspozisyon, San Diego, CA.