Konsèy sou Goumen yon Konpayi Asirans Sante
Si ou se youn nan dè milyon de Ameriken chans ase yo gen asirans sante, nan kèk pwen sou wout la ou pral bezwen goumen yon konpayi asirans sante. Menm ak asirans, pifò moun ap fè fas a defi a nan yon konpayi asirans ki refize pwoteksyon pou tès patikilye, tretman oswa medikaman, menm tretman sa yo oswa medikaman ke doktè ou espesyalman rekòmande oswa preskri pou kondisyon sante ou oswa tiwoyid.
Konpayi asirans ou ka di ke ou bezwen pèmisyon davans oswa pre-apwobasyon ou anvan ou sibi yon teste medikal oswa tretman medikal, oswa anvan ou ka preskri yon medikaman tiwoyid patikilye. Menm lè ou jwenn apwobasyon davans, konpayi asirans ou ka vire otou epi refize kouvri pri tès patikilye, tretman oswa medikaman. Refize pou kouvri medikaman se souvan yon pwoblèm pou pasyan tiwoyid ki preskri dwòg kontwodik natirèl desiccated tankou dwòg oswa Lanati-Throid, oswa pasyan kansè tiwoyid ki gen doktè rekòmande pou yo sèvi ak Thyrogen nan dwòg (thyrotropin alfa), ki ka trè chè epi ki pa disponib nan yon fòm jenerik.
Poukisa konpayi asirans refize pwoteksyon, e ki sa ou ka fè sou li? Ou se yon lekti plis sou li nan atik sa a ki gen tit Poukisa Asirans Sante mwen Remèt Swen Doktè mwen rekòmande?
Assureurs yo tou konnen yo regilyèman kouvri sèlman sèten doktè, lopital patikilye oswa laboratwa, ak refize pwoteksyon pou lòt moun.
Sa a ka konfizyon, men gen rezon poukisa konpayi asirans Cherry chwazi pwoteksyon yo. Chache konnen poukisa kèk konpayi asirans sante refize pou peye pou kèk doktè, laboratwa oswa enstalasyon, nan atik la: Poukisa Asirans Sante mwen pa kouvri doktè mwen vle wè?
Èske asirans ou kouvri holistic oswa altènatif tretman - tankou medikaman èrbal oswa akuponktur - pou kondisyon tiwoyid ou ak sentòm ki gen rapò?
Pifò pa fè sa, aktyèlman. Gen rezon poukisa konpayi asirans refize kouvri anyen ki pa konvansyonèl.
Nan kèk ka, yon konpayi asirans pral refize pwoteksyon paske bòdwo ou te kode ak Kòd la CPT mal. CPT kanpe pou "Terminology aktyèl Pwosedi," ak kòd CPT yo se yon sistèm konplike nan kòd ki asiyen nan chak travay ak sèvis yon pratikan medikal bay kòm yon pati nan tretman ou an. Si lemonn antye nan kòd medikal se tankou yon lang etranje, ou ka aprann plis sou li nan atik sa a enfòmatif: Ki sa ki CPT Kòd? Yo afekte swen sante ou?
Kòd CPT yo pa kòd yo sèlman ki ka afekte si konpayi asirans ou ap peye pou oswa refize peman ou. Gen Kòd Sistèm Kod Sistèm Swen Sante (HCPCS) ki itilize pa Medicare, NDC (Kòd Dwòg Nasyonal), DSM ki itilize pou deziyen maladi sikyatrik, ak anpil lòt moun. Ou pral wè eksplikasyon sou tout kòd sa yo nan yon seri de atik enfòmatif Codes Medikal: Gid Yon Pasyan nan Kòd Medikal .
Èske ou pare pou ale tout wout la pou goumen ak yon konpayi asirans ki refize reklamasyon ou pou swen tiwoyid lejitim, medikaman tiwoyid, oswa lòt tès medikal rekòmande oswa tretman doktè ou te sijere pou ou?
Ou ka aprann plis nan men Sante Asirans Espesyal nou an, Dr Michael Bihari, nan yon atik ki ofri yon gwo zafè konsèy ekselan sou Goumen yon reklamasyon Asirans Reklamasyon Sante: Pafwa ou genyen, ak Sante ou a dwe peye tout oswa yon pati nan reklamasyon ou .
Nan fen a, menm si li sanble ke balans lan nan pouvwa a weighted nan direksyon konpayi asirans yo, pasyan tiwoyid toujou gen tout opòtinite yo dwe pouvwa konsomatè sante. Pasyan otonòm gid Trisha Torrey te mete ansanm konsèy ekselan nan atik li: Basics yo pou yo te yon Konsomatè Swen Sante empowered . Trisha tou te gen yon lis ekselan nan resous nan sit entènèt konprandr li yo sou entènèt.